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1、过敏性紫癜的中西医诊治,山东中医药大学附属医院血液病科 周延峰2012年5月,过敏性紫癜的西医诊治 （一）概述,定义：过敏性紫癜，又称出血性毛细血管中毒症，是一种血管变态反应性出血性疾病。由于人体对某些过敏物质发生变态反应，毛细管壁的通透性和脆性增高所致的一种出血疾病。 临床表现：皮肤紫癜、粘膜出血、伴有腹痛、关节炎、肾炎等， 实验室检查：凝血时间、血小板等无异常变化。 发病季节：多见于春季。 年龄：多发于青少年儿童，男性多于女性，男之比约为4：3,过敏性紫癜的西医诊治 （二）病因,过敏性紫癜的病因尚不清楚，可由多种因素分别或协同作用引起，明确的过敏原较难确定。 感染是最常见的病因，约占50。
2、细菌性感染：如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌等引起的感染；病毒感染：如呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘、肝炎、腮腺炎、艾滋病等； 寄生虫感染：如蛔虫、钩虫、丝虫、血吸虫等引起的感染。,过敏性紫癜的西医诊治 （二）病因,预防接种：牛痘、伤寒、白喉、肝炎等疫苗接种。 食物因素：进食虾、蟹、蛋类、豆类、牛奶、蛤、鸡等异种蛋白质。 药物因素：青霉素、链霉素、磺胺类药、止痛剂、抗结核药以及奎宁、阿托品、海群生、水杨酸类、抗血吸虫药物、碘等。 其他因素：如农药、虫咬、寒冷、花粉吸入、精神因素等。,过敏性紫癜的西医诊治 （三）临床表现,除肾受累外，本病起病较急，大多数患者发病前数天至3周常有发热、咽
3、痛、乏力、全身不适、食欲不振等前驱症状，随后出现典型临床症状，平均病程约4周。依其累及部位、程度不同，分为以下几种类型。单纯皮肤型(紫癜型)：为最常见的类型。主要表现为皮肤出血性皮疹。皮疹多在前驱症状后23天出现，呈对称性分布，分批出现，以下肢及臀部，尤其下肢伸侧多见，面部、掌心、足底、躯干极少受累。皮疹大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可相互融合，有的病例可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑等。严重者可融合成大疱，中心呈出血性坏死。皮疹一般7一14天消退。,过敏性紫癜的西医诊治 （三）临床表现,关节型：除紫癜外，约82的患者可出现关节症状，多发生于皮肤紫癜之后，主要表现为关节肿
4、胀、压痛、功能障碍，多发生于膝、踝、肘、腕关节，疼痛有时可呈游走性。以上症状反复发作，但不遗留关节畸形。,过敏性紫癜的西医诊治 （三）临床表现,腹型(亨诺型)： 为最具潜在危险的类型。除紫癜外，约50一75的患者出现消化道症状，空、回肠血管最易受累，腹部症状多与紫癜同时发生，表现为腹痛、呕吐、呕血、腹泻、便血等。约2的患者可能出现消化道大出血。腹痛以突然发作的阵发但绞痛为特征，位于脐周、下腹或全腹，无肌紧张和反跳痛，呈症状与体征分离现象。约1一5的患者可发生肠套叠，还有极少数患者发生肠梗阻，这可能与肠壁水肿、蠕动增强或形成血肿有关。,过敏性紫癜的西医诊治 （三）临床表现,肾型：为最严重的类型。
5、在皮肤紫癜的基础上，约12一49的患者可合并肾损害。约94的尿液改变在紫癜发生后8周内出现，主要表现为血尿、蛋白尿及管型尿，少数患者有浮肿、高血压、肾功能不全。 尿异常多在34周内消失，约1的患者，尤其是伴有肾病综合征的患者，可反复发作并发展为慢性肾炎，但发展为不可逆性尿毒症者少见。,过敏性紫癜的西医诊治 （三）临床表现,混合型：以上四种类型有两种或两种以上合并存在。 其他类型：少数病例病变累及中枢神经系统，可引起头痛、头晕、呕吐、中枢性瘫痪，甚至死亡。另外，少数病例可有咳嗽、哮喘、咯血等肺部受累和胸闷、心悸、心功能不全、T波改变等心脏受累的表现。,过敏性紫癜的西医诊治 （四）治疗,病因治疗
6、一般治疗 对症治疗 免疫调节剂的应用 紫癜性肾炎的治疗,过敏性紫癜的西医诊治 （四）治疗,一、病因治疗：去除可能的致敏原 控制感染：特别是乙型溶血性链球菌引起的感染； 驱虫治疗：停用某些可疑的食物和药物； 避免接触可疑过敏源：花粉，食物，毛制品等。肾炎合并肾功能不全时应慎用抗生素。,过敏性紫癜的西医诊治 （四）治疗,二、一般治疗 卧床休息：临床观察发现，皮肤型、关节型患者卧床可加快症状消失。相反过早下床行走症状易复现。抗组织胺类药：氯雷他啶、异丙嗪、氯苯那敏等抗过敏药的治疗。维生素C、钙剂：能降低毛细血管通透性及脆性，可用作辅助治疗。,过敏性紫癜的西医诊治 （四）治疗,三、对症治疗 关节痛较严
7、重者：可口服水杨酸类如阿司匹林等，该类药有干扰血小板功能的作用，勿用于合并肠道出血的患者。腹痛明显者：可皮下注射或静滴山莨菪碱、阿托品等；腹痛疑为肠套叠或肠穿孔者，需及时手术治疗；消化道出血视出血量大小予以止血治疗，必要时输血。,过敏性紫癜的西医诊治 （四）治疗,四、免疫调节剂 肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素能有效治疗HSP患者的腹痛、关节炎，其治疗机制可能是抗过敏，抑制抗原抗体反应，改善毛细血管通透性。特别适用于关节型、腹型的患者，但对皮疹及肾损害者疗效不明显，对病程长短及复发的次数也没有影响。常用泼尼松12mg(kg d)口服，连用34周或紫癜消失后逐渐停药。 免疫抑制剂：如环磷酰胺、
8、硫唑嘌呤等，适用于症状较重，反复发作，肾上腺皮质激素治疗无效或肾型的患者。一般用环磷酰胺23mg(kg d)或硫唑嘌呤23mg(kg d)口服，连续数周到数月。免疫抑制剂可与肾上腺皮质激素合用。,过敏性紫癜的中医诊治 （一）概述,过敏性紫癜是较常见的血液病之一，临床多见于青少年。中医称“紫癜”，“紫斑”，属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。 现临床入径定名为“紫癜风”。 临床一般将此病分为风热伤络，胃肠湿热、气不摄血，阴虚火旺证型。各证型的症状与治疗如下:,过敏性紫癜的中医诊治 （二）辨证施治,一、风热伤络 症状：起病较急，全身皮肤紫癜
9、散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 辨证：本证由风热之邪外感，内窜血络所致。以起病较急，紫癜色泽鲜红，伴风热表证为辨证要点。 治则：疏风清热 凉血止血 方药：消风清热饮加减(朱仁康临床经验集)：荆芥、防风、浮萍、蝉衣，当归、赤芍、连翘、生地，双花，丹皮，白藓皮、紫草、茜草、甘草。方中双花、连翘清热解毒；荆芥、防风、浮萍、蝉衣疏风解表，透邪止痒；生地、赤芍、当归、丹皮凉血止血。若腹痛剧而便血，可加杭芍、生地榆、木香、三七以解痉通腑止血；尿血重者，加大小蓟、白茅根、旱莲草以凉血止血；关节肿痛者，可加秦艽、防
10、己、淮牛膝、鸡血藤以祛湿通痹，活络止痛。,过敏性紫癜的中医诊治 （二）辨证施治,二、胃肠湿热 症状：皮肤紫癜，伴有剧烈腹痛，以脐周或下腹为重，或先有腹痛后出现紫斑，或反之。常有恶心，纳呆食少，大便秘结，或泄泻，甚或便血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证：本证由饮食不慎，进食荤腥之物，湿热内蕴肠胃，脾失运化，胃肠通降失司；湿热怫郁于皮毛腠理而发病。以皮肤紫癜伴腹痛为辨证要点。 治则：清热化湿，宁血化斑 方药：加味四妙散加减：苍术、黄柏、薏米、茵陈、茜草根、白芍、党参、甘草。,过敏性紫癜的中医诊治 （二）辨证施治,三、气不摄血 症状：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿
11、衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。 辨证：本证由病久未愈，气虚不能摄血所致。以病程迁延，紫癜色淡，反复出现，伴气血不足之象为辨证要点 治则：补气养血，补脾摄血。 方剂：归脾汤加减（炒白术 当归 云苓 黄芪 远志 龙眼肉 人参 木香 地榆炭 三七粉,过敏性紫癜的中医诊治 （二）辨证施治,四、阴虚火旺 症状：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。 辨证：本证由肝肾阴虚、虚火灼伤血络所致。以紫斑时发时止，血色鲜红，伴阴虚火旺之象为辨证要点。 治则：滋阴降火，凉血止血。 方剂：知柏地黄当汤加减（知母 柏叶 生地黄
12、炒山药 茱萸 丹皮 泽泻 茯苓）,过敏性紫癜的中医诊治 （三）单方偏方,紫草20克水煎服，每日1剂分服 连翘30克，水煎服，每日1剂分服 大枣30枚，水煎服，每日1 剂分服 白茅根、生地、藕节各30克，水煎，每1剂分服。,过敏性紫癜的中医诊治 （四）调养与护理,调节饮食起居：饮食宜清淡、新鲜，富于营养，多食果菜，不宜酒辣香炸海鲜发物， 居住环境：宜干爽清净，空气流通，注意保暖，定时作息，充足睡眠，适度运动。 远离过敏物质：注意观察引起病情加重的因素，预防感冒。 注意观察病情变化：紫癜伴有便血或尿血、血者 ，须多休息，减少活动；伴见 衄吐血者宜卧床休息，暂禁食，予以补液；病者突然头痛烦躁者须 注意颅内出血，应镇静卧床休息，加强止血措施。伴 有水肿者，饮食尤宜清淡，低盐，控制饮水量；紫癜融合成片起疱疹溃烂者，须作局部清 洗，定期换药。,过敏性紫癜的中医诊治 （五）预后,本病大多于12月内自行缓解，但少数患者可转为慢性。约半数以上缓解的患者于2年内出现一次或多次复发。但复发者病情较初发时有逐渐减缓趋势，治疗的关键在于去除病因，以对症治疗为主。 95%以上的患者预后良好。预后差及死亡的患者大多为慢性紫癜肾的患者 。,The End,Thank you,
