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1、病毒性（脑膜）脑炎 The Virus （pan）Encephalitis,大纲,一、概述 二、病原体 三、发病机制 四、诊断策略 五、治疗 六、预后,一、概述,1、病毒性（脑膜）脑炎：是指各种病毒感染所引起的（脑膜）脑实质的炎症 。 2、分类a、进展速度：急性、亚急性、 慢性和宫内感染 b、病原学：DNA和RNA病毒感染c、病理改变特点：局灶性脑炎和弥漫性脑炎 d、临床症状：昏迷型、癫痫型、精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎型、偏瘫型及脑瘤型等,2型或2型以上并存时称为混合型,二、病原学,DNA病毒单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等 RNA病毒脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等,二
2、、病原学,第1位病原体是肠道病毒（85%-90%）第2位病原体是单纯疱疹病毒（5%-20%）,且在重症脑炎中占首位,三、发病机制,颅内感染,免疫力下降,潜伏的病毒活化,病毒直接感染脑组织 的神经细胞 ,产生细胞溶解 , 引起局部或弥漫性神经元丧失或灰质脱 髓鞘改变,三、发病机制,HSV病毒,四、病理,炎性病变共性：变性、渗出、增生此病同样，其主要的病理特点为脑组织水肿、脑回变宽、脑沟变浅、脑软化和出血坏死，镜下可见炎性细胞浸润。,四、病理,HSE最具特征的病理学改变： 神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体。在电镜下，包涵体实质上是疱疹病毒的颗粒和抗原。 脑膜炎可见脑膜炎性细胞浸润，脑室及四脑
3、室脉络丛也可有炎性细胞浸润,四、临床诊断策略,四、临床诊断步骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,时间 性质 前驱症状,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,时间性质前驱症状,病史询问,发病时间 发病年龄 发病性质（急性、亚急性、慢性） 诱发因素（有无发热、上感史、腹泻、口唇或生殖道疱疹史等前驱症状）,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,精神行为异常 是否有癫痫发作意识状况颅内压增高局灶性神经功能缺损,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,主要表现为高级智 能和精神行为障碍，可出现局灶性神经系统体征,缺血性卒中的诊
4、断步骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,入院常规头颅CT/MRI腰 穿脑活检,血压测量,双侧血压,脑供血动脉听诊,合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压,选择适当的辅助检查,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（C
5、T、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,颈动脉双功能超声（Dupplex）,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、M
6、RI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,危险因素评估,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的
7、判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,缺血性脑损伤的严重程度 脑低灌注的持续时间和严重程度 判定血管闭塞的程度,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管） 血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜
8、炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异) 其他:高同型半胱氨酸血症,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,
9、原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动力学/分水岭梗死 血管痉挛,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,临床:NIHSS 影像:部位/大小,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,年龄 既往功能状态 并发症 伴发病 心理 社会 经济 价值取向,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度
10、病人因素,卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓,缺血性脑损伤的严重程度 脑低灌注的持续时间和严重程度 判定血管闭塞的程度,血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管） 血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）,传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异) 其他:高同型半胱氨酸血症,原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动力学/分水岭梗死 血管痉挛,临床:NIHSS 影像:部位/大小,年龄 既往功能状态 并发症 伴发病 心理 社会 经济 价值取向,完整的诊断是个体化治疗的基础 -进展性卒中的治疗,Thanks,
