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1、慢性鼻窦炎临床诊疗指南-2008 ( CPOS-2008),许 庚中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 ,中华耳鼻咽喉科分会全国鼻科学组,第一部分,中国慢性鼻窦炎、鼻息肉 临床诊疗指南-2008(依据与特征),一. CPOS-2008 的主要参考文献依据：,European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps-2007, 2007 授权 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波, 等 翻译 中大一院，新加坡国立大学 许庚, 王德云 审校,二. EPOS-2007的循证医学证据-1112文献,类证据 (B
2、类推荐),类证据 (A类推荐),类证据 (C类推荐),类证据 (D类推荐),前瞻性、 随机、双盲对照研究,随机对照,自身对照,无资料, 或专家经验,国际循证医学证据科学研究证据 专家经验,三. CPOS-2008的特征,与CPOS-2007的主要原则保持高度一致 国际循证结果+有经验的专家意见+结合中国实际 阐述了最有价值的观点和原则 揭示了各种现象间的因果关系 科学性,实用性,可操作性 语言比较精练,CPOS-2008将成为我国慢性鼻窦炎规范化治疗的指导性文件,第二部分,中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南-2008,一.定义与分类,1. 定义: 慢性鼻-鼻窦炎 鼻腔-鼻窦黏膜炎症 病程12周2. 分
3、类 慢性鼻-鼻窦炎(无息肉) 慢性鼻-鼻窦炎(有息肉),二. 诊断,1. 症状 主要症状： 鼻塞、粘脓性分泌物 次要症状：嗅觉减退或丧失、面部压迫感或胀痛 （两个症状以上，主要症状必居其一） 2. 体征 中鼻道或嗅裂粘脓性分泌物,或息肉 3. 影象 窦口鼻道复合体或窦内黏膜改变,三.根据循证研究提出的药物治疗推荐-EPOS2007,慢性鼻窦炎(不伴鼻息肉)循证治疗策略治疗手段 资料级别 推荐力度 适用性 - 短期抗生素2周 Ib(-) D 不适用 长期大环内酯抗生素 12周 Ib A 适用 局部抗生素 III D 不适用 局部糖皮质激素 Ib A 适用 口服糖皮质激素 无数据 D 不适用 口服
4、/局部减充血剂 无数据 D 不适用 粘液促排剂 III C 不适用 全身局部抗真菌药 Ib(-) D 不适用 过敏患者口服抗组胺药 无数据 D 不适用 免疫调节剂 Ib(-) D 不适用 中草药疗法 Ib(-) D 不适用 鼻腔冲洗 Ib A 适用 -,Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplement 20).,慢性鼻窦炎(伴鼻息肉)循证治疗策略治疗手段 资料级别 推荐力度 适用性 - 短期抗生
5、素12周 Ib A 适用 局部抗生素 无数据 D 不适用 局部糖皮质激素 Ib A 适用 口服糖皮质激素 Ib A 适用 口服/局部减充血剂 无数据 D 不适用 粘液促排剂 III C 不适用 全身局部抗真菌药 Ib(-) D 不适用 过敏患者口服抗组胺药 Ib(-) A 过敏者适用 免疫调节剂 无数据 D 不适用 中草药疗法 无数据 D 不适用 鼻腔冲洗 Ib A 缓解症状适用 -,Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinolo
6、gy 2007;(Supplement 20).,三. CRS药物治疗基本原则的确立- CPOS2008,主体抗炎药物:其它药物定位:鼻腔鼻窦盥洗:,局部糖皮质激素: (3-6个月) 十四元环大环内酯药物: 12周,全身抗生素: CRS急性感染二代, 4周 黏液促排剂: 推荐使用 血管收缩剂: CRS(-), ARS12周)无效者:EPOS-2007 (2)药物治疗无效者:CPOS-2008 (3)明确的解剖学异常(影响鼻窦通气和引流) (4)鼻息肉(影响鼻窦通气和引流) (5)出现并发症规范围手术期综合治疗 (1)不要过早,过多对手术腔进行外科干预 (2)鼻腔冲洗可以改善症状 (3)手术后药
7、物治疗时间不少于12周 (4)不能轻易使用麻黄素类减充血剂,五. 疗效评价,1.评估方法主观评估: 视觉模拟量表VAS鼻窦炎专用量表:Snot-20可同时结合普适性量表:SF-36客观评估: CT影象学量化评估: Lund-Mackay方法鼻内镜检查量化评估: Lund-kennedy方法2.评估时机药物治疗: 近期3个月, 远期:12个月手术治疗: 近期12个月,远期:36个月,第三部分,EPOS-2007与CPOS-2008重要概念变更: 慢性鼻窦炎大环内酯类药物的治疗概念, CRS和健康对照组鼻分泌物细菌培养的结果没有显著差异。 没有明确证据表明短期抗生素治疗CRS的疗效。 12周以上的
8、小剂量长期大环内酯类药物治疗，主要的针对目标是炎症而非细菌感染。,一.慢性鼻窦炎-细菌感染-抗生素?,Bhattacharyya N. Bacterial infection in chronic rhinosinusitis: a controlled paired analysis. Am J Rhinology.2005;19(6):544-548. 2. Wallwork B, et al. A double-blind, randomed, placebo-controlled trial of macrolide in the treatment of chronic rhinosinusitis. Laryngoacope. 2006 Feb;116(2):189-193 (long term),
