颅脑手术护理配合,手术室 史楠,主要内容,颅脑解剖 颅脑损伤概述 手术护理配合 护理要点,相关解剖,头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织,4,头皮解剖—额顶枕部,,,,,,,,,,,,,,,,,,头皮分层,皮肤 皮下组织 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 骨膜,颅骨解剖,Page 6,,颅盖部,颅底部,颅盖骨：由内、外骨板和板障构成分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成分为前、中、后三个颅窝,Page 7,颅骨正侧面,,,额骨,,颞骨,,颧骨,,,,顶骨,,颞骨,,蝶骨,,枕骨,,,翼点,,,额骨,,,颧弓,,上颌骨,下颌骨,颅骨解剖——颅盖部,Page 8,颅盖骨分为外板、板障和内板三层在内外骨板的表面有骨膜被覆颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨缝；在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹翼点 硬膜外血肿,,冠状缝,,矢状缝,,人字缝,,,,硬脑膜中动、静脉压迹,比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏,,在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
颅骨解剖——颅底部,蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是颅底骨折的好发部位骨折累及筛窝或筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏,Page 9,颅前窝,,颅中窝,,颅后窝,,垂体窝,,斜 坡,,,鸡冠,2)颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部正中部：蝶窦、蝶鞍，垂体窝 视神经孔圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔 蝶骨体是骨折易发部位外侧部容纳脑的颞叶 眶上裂：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶 内耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏,,眶上裂,,视神经孔,3)颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟窝底最低，其两侧容纳小脑半球窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥脑被膜,硬脑膜 蛛网膜 软脑膜,脑组成,大脑 间脑 脑干 小脑,脑室系统,左右侧脑室,室间孔,第三脑室,,,,第四脑室,蛛网膜下隙,中脑水管,,蛛网膜粒,上矢状窦,,颈内静脉,颅脑损伤的原因,原因 交通事故伤 工程事故伤 暴力撞击伤 火器伤 发病率 占全身损伤第二位，病死致残率占第一位,颅脑损伤的发生机理,直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤 间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤压伤,,,,,,,,,临床表现,意识障碍：受伤30分钟后，与伤情、受损范围有关,局灶性症状：偏瘫、失语,头疼、呕吐：与高颅压蛛网膜下腔出血有关,脑膜刺激 头疼、畏光、刺激征阳性,颅脑损伤的检查,损伤局部检查 神经系统检查 辅助检查 脑电图、CT、MRI,颅脑损伤程度的临床医学标准,,伤情程度分类,,,,,,,13到15分 伤后昏迷在30分以内,9—12分 伤后昏迷在30分—6小时,3—8分 伤后昏迷在6小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏迷66小时以上者,3—5分 伤后持续昏迷,颅脑损伤的分类,,,,,,,,,,,,,颅脑损伤,原发性,继发性,开放性,闭合性,硬膜外 硬膜下 脑内血肿 外伤性硬膜下积液,,,,,穿透伤 非穿透伤,脑震荡 脑干损伤 丘脑下部损伤,,,,,,,,,,,,,,,,,,颅骨骨折,头皮损伤,脑损伤,按受伤的解剖层次,头皮伤,机械性头皮损伤 头皮擦伤 头皮挫伤 头皮血肿 头皮挫裂伤 头皮锐器伤 头皮撕脱,颅骨骨折,颅盖骨折,,线性骨折 凹陷性骨折 碎性骨折 洞性骨折,颅底骨折,,颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降颅后窝骨折 乳突出血,,,,临床表现,,颅骨常见损伤,Page 23,颅骨骨折,,颅盖骨骨折,颅底骨折 线性为主,,线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿）硬膜外血肿,凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术,,前颅窝骨折 熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍,中颅窝骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑,后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压,颅脑损伤的机理,颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于致伤的因素和损伤的性质。
脑震荡,是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍和近事遗忘30分钟内恢复清醒，有轻度头疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征脑挫裂伤,临床表现 头疼、头晕、恶心、呕吐，颈项强直，腰穿有血性脑脊液，有生命体征变化,继发性脑损伤分类,,,,,伤后脑水肿,,继发性脑损伤,,颅内血肿,,,,,,,,,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,多发性血肿,,,解剖部位,,,出血速度,,,,,,,亚急性血肿 3天-3周内,,特急性伤后3小时内,急性血肿3h-3天内,慢性血肿,颅内血肿的形成,颅内血肿是由积聚颅腔内到达一定体积幕上20毫升，幕下10毫升，可引起脑压迫症状（颅内压升高、脑移位、脑疝）未达到称颅内出血脑组织受压移位,,颅内压增高,,脑疝,,颅内血肿、出血,,脑疝是指颅内后，由于各腔室间压力不均衡，以致挤压某些部分脑组织向解剖间隙移位，并引起危及病人生命的综合症候群，小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝最多见硬脑膜外血肿：血肿发生在颅内硬脑膜外腔，发生率占颅内血肿的25%~30%，仅次于硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿：是外伤后积聚在硬膜与蛛网膜之间而形成的血肿，占颅内血肿的45%~53%手术治疗,原则 颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝、或开放引起内外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。
手术治疗,颅内血肿手术指征： 1、意识障碍加重，病情恶化 2、颅内压呈进行性增高 3、幕上血肿大于40毫升，幕下大于10毫升中线移位大于1厘米,手术方式,钻孔引流 侧脑室外引流 开颅去骨瓣减压术 开颅挫伤脑组织及血肿清除术,手术配合要求,反应迅速，动作敏捷 主动默契，积极配合 争取时间，准备抢救初步处理,保持呼吸道通畅：取平卧位头偏向一侧或侧俯卧位 建立畅通静脉通道，甘露醇脱水 协助麻醉插入气管导管 清理病人衣物 留置尿管,术前准备,手术间准备 物品准备 病人准备,手术间准备,建立专门急诊手术间 物品准备齐全 仪器设备保持完好状态 及时补充药品和物品,器械物品的准备,开颅器械包、颅骨电钻、双极电凝、导尿包、冲洗器、脑棉、头皮夹、骨蜡、止血纱布、明胶海绵、引流球等手术间准备,建立专门急诊手术间 物品准备齐全 仪器设备保持完好状态 及时补充药品和物品,病人的准备,协助麻醉 备皮 安置合适体位 检查各管道保证完好通畅 脱水治疗、吸氧 保持呼吸道通畅,手术步骤,,巡回护理要点,以最快的速度接病人，进行病人开颅准备工作 术中保持各管道通畅（静脉、气管导管、尿管、引流管） 体位合理安置、确保安全 熟悉神经外科仪器安全使用 术中加强病情观察,洗手护理要点,严格无菌技术操作 严格执行物品清点查对4遍 加强器械物品管理 植入物的管理,术后护理,术后体位：可抬高床头15-30度，颈后垫薄枕 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 检查各管道的连接，保证通畅，伤口有无出血 检查皮肤的完好性 完善护理记录单的填写 护送病人会ICU或检查,手术并发症,脑脊液漏 颅神经损伤 外伤性癫痫 术后颅内血肿 感染 颅骨缺损,小结,颅脑解剖 颅脑损伤相关的知识 手术护理配合及要点,敬请指导 ！,。