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1、肝左叶肝癌,教学查房,病情介绍,26床 周泽广 男 49岁 木工 患者因”体检发现肝左叶占位20天”于2012-06-27入院。诊断为肝左叶占位。入院时神志清、精神可,测体温36.5 脉搏 78 次/min 呼吸18次/min 血压 140/101 mmhg 体重65kg。 实验室检查(异常值):血常规:正常范围。生化:总胆红素29.6umol/L,间接胆红素27.2umol/L,甘油三脂1.87mmol/L,钾3.44mmol/L,磷0.70mmol/L。肿瘤标志物:甲胎蛋白31.4ng/ml。腹部B超、CT、核磁共振:显示肝左叶占位。 既往史:有乙肝病史数年。 家族史:无 2012-06-
2、29号在全麻下行肝左外叶切除术。术后病人有尿管一根,胃肠减压管一根、左膈下引流管一根、深静脉置管。术后主要给予消炎保肝营养支持等治疗。,现术后第2天,目前病人神志清,精神可,体温37.8左右,脉搏98次/分 呼吸18次/分 血压136/86mmhg,切口无渗出,胃肠减压引流出淡咖啡色液体30ml,左膈下引流管引流出淡血性液体30ml,尿管留置通畅。最近一次实验室检查: 血常规:白细胞18.6,中性粒细胞92.8,淋巴细胞3.1. 生化:直接胆红素9.6,总蛋白下降,白蛋白下降,谷草转氨酶43(上升),碱性磷酸酶232(上升) ,根据患者病情确立下列护理诊断:,护理诊断,术前:知识缺乏 与病人对
3、疾病及手术的相关知识不了解有关。焦虑 与担心疾病预后有关。,知识缺乏,向病人及家属讲解疾病的相关知识,取得病人及家属的理解。 做好术前准备,告诉病人术前术后的一些注意事项,让病人做好心理准备。指导病人训练床上大小便,深呼吸及有效咳嗽。讲解术前灌肠、留置胃管的目的、注意事项。术后要卧床休息,保持引流管在位通畅,避免受压、折叠、牵拉、滑脱等,禁食,经常深呼吸及有效咳嗽,定时翻身预防压疮等,焦虑,(1)做好心理护理,经常与病人沟通,了解病人心理需求,及时解答病人及家属提出疑问,介绍医院的先进设备和资深医生丰富经验,鼓励病人树立战胜疾病的信心,减轻其焦虑的心情。(2)介绍同种疾病病友的预后情况,增加病
4、人的信心。(3)调动病人的社会家庭支持系统,鼓励家属给予支持。,术后:潜在并发症:出血疼痛 与手术创伤有关。有压疮的危险 与术后长期卧床有关。 自理能力下降:与术后限制活动、身体虚弱有关营养失调:低于机体需要量 与术后禁食、食欲减退有关。有感染的危险 与术后机体抵抗力下降,术后放置引流管有关。潜在并发症:胆瘘潜在并发症:肝性脑病,潜在并发症:出血,1.术后严密观察生命体征,特别是血压和脉搏的变化,予以心电监护,测BP、P、R30min6次平稳后2h一次,如病人出现烦躁不安、面色苍白,四肢湿冷,心率120次/min,脉压差缩小等休克早期的表现,应及时报告医生。 2.保持各种引流管通畅,严密观察记
5、录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h,颜色鲜红,应及时报告医生并协助处理。 3.嘱病人绝对卧床休息,避免剧烈咳嗽和过度翻身。 4 详细记录24小时尿量,疼痛,(1)观察镇痛泵的运行情况及效果,教会病人及家属疼痛加重时如何使用镇痛泵。(2)转移病人的注意力,如听音乐,看报纸,和家属聊天等。 (3)病人病情稳定后术后第一天取低半卧位,第二天取半卧位。减轻手术切口的张力,从而减轻疼痛。(4)病人咳嗽时,指导病人捂住伤口,深呼吸有效咳嗽。 (5)如疼痛不能缓解,应汇报医生,遵医嘱使用止痛药。,有压疮的危险,1.翻身h一次,翻身时避免推拖拉等动作,防止皮肤擦伤2.及时更换潮湿的衣单,保持床单
6、清洁、干燥、平整、松软无碎屑,使用便器时防止擦伤。3.根据病情提供足够的营养。4.每班加强交接班,观察受压处皮肤的情况。,自理能力下降;与术后限制活动、身体虚弱有关,术后卧床期间给予全补偿系统,做好晨晚间护理,如洗脸、擦身、更衣,口腔护理、会阴护理、皮肤护理、足部护理的、头发护理等。 呼叫器放于病人可及之处,按时巡视病房,满足病人需要。 病情好转后,鼓励、协助病人自理。,营养失调:低于机体需要量 与术后禁食、肿瘤消耗、手术创伤修复需要量增加有关,(1)禁食期间应遵医嘱静脉补液,维持水电解质平衡。 (2)早期根据医嘱予以胃肠外营养,如三升袋营养液、白蛋白、血浆等。 (3)待病人肛门排气、肠蠕动恢
7、复后,可给予低脂高蛋白高维生素的食物,从流质开始,逐渐改为半流质、普食,少量多餐。 (4)与营养师一起制定膳食计划,监测病人的体重。 (5)定时复查血常规生化电解质等,了解病人的营养状况。,有感染的危险,(1)观察伤口愈合情况,保持伤口敷料的清洁干燥,如有污染或渗出较多时应及时更换。严格执行无菌技术。 (2)保持引流管的在位通畅,观察引流物的颜色、性状、量等。定时更换引流袋,挤压引流管,防止堵管。如无出血现象,术后第一天给予低半卧位,第二天给予半卧位,以利于引流,使感染局限。 (3)禁食期间每天口腔护理两次,留置尿管期间每天会阴护理两次。 (4)遵医嘱使用抗感染的药物,及时发现感染指征。 (5
8、)监测体温的变化,每日3次,必要时每日4次,病人体温升高持续不降,白细胞升高,病人主诉腹部胀痛,应考虑感染。体温超过38.5,遵医嘱给予物理或药物降温,注意监测体温的变化。如果出汗较多,应及时擦干汗液,更换潮湿的衣服。,潜在并发症:胆瘘,严密观察腹腔引流液的颜色、性状和量。如腹腔引流管引流出胆汁样的液体,提示胆瘘,按胆瘘护理常规护理。 协助患者取右侧半卧位,避免左侧卧位。 采取腹腔持续引流,抗感染及营养支持治疗。 观察腹部体征及体温变化,注意有无腹膜刺激征,潜在并发症:肝性脑病,1.术前予生理盐水灌肠,避免使用肥皂水灌肠。术后保持大便通畅,避免肠道内氨的产生与吸收,定时检测血氨变化。 2.术后常规给氧35d,流量为2-3L/min,以提高血氧含量,增加肝细胞的的供养量,利于肝细胞的再生与修复。 3.遵医嘱予以保肝治疗。 4. 注意观察患者意识的变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、嗜睡、性格行为的改变扑翼样震颤等肝性脑病的先兆,应及时通知医生,并协助处理。,