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1、听神经瘤,CPA区的概念:,即桥脑小脑角,是后颅窝内部位于桥脑,小脑和岩骨之间的一个生理间隙.CPA区常见的肿瘤包括:神经鞘瘤,脑膜瘤和上皮样囊肿(又称胆脂瘤),室官膜瘤,血管网织细胞瘤,转移瘤等病变,其中以听神经瘤最多见.,听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的712，占桥小脑角肿瘤的8095。多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。,病理:,听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时可略呈结节状，其形状和大小根
2、据肿瘤的生长情况而定。一般在临床诊断确立后，其体积大多已超过直径2.5cm以上。,12对颅神经:,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经 7.面神经 8.听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经,临床表现:,听神经鞘瘤的病期很长,症状的存在时间可数月至十余年不等,一般持续3-5年.根据肿瘤的大小可将听神经瘤病程分为4期: 1.肿瘤直径4cm,病情已发展至晚期,前期症状加重并已扩大至全脑,阻塞性脑积水严重,颅内压增高明显,枕骨大孔疝造成呼吸骤停而引起患者的死亡.,诊断:,(1) X线平片 (2) 脑血管造影 (3) CT及MRI检
3、查 有典型桥小脑角综合征和内耳道扩大者，即可确诊。,治疗:,由于早期诊断及显微镜手术的进步,听神经瘤的手术效果明显改善,手术目的是全切除肿瘤,由于听神经瘤与脑干毗邻,手术较为复杂,手术入路有以下: 1.单侧枕下入路 2.经迷路入路 3.颅中凹入路,病历:,20W-5床,杨慧玲,右听神经瘤 患者主诉右耳听力下降1年并伴行走不稳,外院MRI示”右听神经瘤”于2011.6.17收入院,给予三级护理,普食.6.22全麻下行右听神经瘤切除术,今为术后第6天,目前给予甘露醇脱水,奥克保胃,兰苏化痰,头孢类抗炎,迅刻止血治疗,心电监护,记24h出入量,半流质.现患者双瞳等大0.25cm,光反应均(+),GC
4、S15分(E4M6V5),右眼闭合不全予林可霉素滴眼,右面部轻度面瘫.,术前护理:,按神经外科护理常规: 备血,剃头,青试,宣教 如有吞咽困难和行走不稳应防止呛咳和意外发生,术后护理:,一.专科观察和护理: 观察意识,瞳孔,呼吸,脉搏,血压,GCS评分qh*6,q2h*12 二.专科并发症的护理: 1.有出血的可能(病情变化,引流液,敷料) 2.有水肿的可能 3.眼睑闭合不全 4.面瘫,5.饮食呛咳,保持气道通畅 6.有应激性溃疡的可能 7.有感染的可能 8.有意外的危险 三.做好用药的观察和护理 四.基础护理,心理护理 五.10-14天拆线,出院指导:,1.建立信心 2.饮食 3.休息和活动 4.伤口 5.复查,谢谢,
