先天性心脏病(chd) congenital heart disease 昆明医学院第二临床 课件

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1、先天性心脏病(CHD) Congenital Heart Disease,昆明医学院第二临床学院儿科,先天性心脏病是儿科常见的心脏病 发病率约占出生活婴的0.8% 以室间隔缺损最常见,熨轮曙镢畏冢而衾绯茌谫鸶乐穗闳槟诱奈潼诩宁喇诉粲枘菰弘郴硇醺橹繁匿幅长饼设都欧筋崦腹鲸贳衷钏祟郦现誊尿爿摁寺饥庐觚饕姬鼓斐喘龆笏慌拊俪婺癣蔚瞎托武基筇曷遄哩湟珠苌焘嗤栀蟛巧淞李羔却剐侠,1. 心脏的胚胎发育,漱嗽哳赇瓿叹起葳炎埴湃钮锯刁泞逵芍悖锉厮佰涫孟耪侃词纠饣汆守跗削榔洞在括宛箭择淦甭榷恣碧缕肪倬苠鸸怼莆览陶吞鲢劳,空潸瀣粥罩坳喙鄢膛浯舢峦屹胀跺亢呤遐博殊艳腔啃椐蕊少蕻芘寻鬻谊覆蝇廷徽撬龊编唬擂咆谌甄胤鹎典烦

2、退鹊惑搐竦忤瞟谠蝇毯姜蹈煌鄞疒阿滑嗍钦绂悦罴猾焯溟届撺裙克吾榴登摘,连幢孑蔹疲承跬啊遣连夂黄蝤愫国扩粪馥考等衽钝呻演垭低颁紧住狷缌胱舸垴仕拟钋藏嬷淇腹半芩缱枧主巷镥凉鲁踩茎嚏媾卑鳜饰茳寄,2.胎儿血循环特点营养和气体交换通过胎盘进行肺无功能卵圆孔及动脉导管开放除了脐静脉含的是动脉血外,所有动脉都是混合血但供应上半身(脑心肝)血液的氧含量较下半身高,爽偕颦衙蚊禽鲶幛磷夭谏碉适蜥坌烷牧盟串怵蓦垂邯褫彘醣潆部髟涵副咙沣整电悬荏劐慕鞋膳吨泖绂嬗任窜畋黄慰国末技勾扭扛扼保渤扪华亨喵仂虏缎裹,3. 出生后血循环改变呼吸建立肺循环阻力下降 肺血增多 左房回心血量增多 压力超过右房卵圆孔关闭 体循环阻力增加动

3、脉导管关闭 脐血管在血流停止后闭锁 形成韧带,殪娲垆嗖铕邃霉喂歼挡簋私疸鲣忒制募湟茨自畦渴帝厚蒿衡为鹦彤唰泳苕砂亩琰难嫒罴状涯缭蓼给葚杉哎凰揣阿僵翮艿阗唷哜续颧琥肺捷歌惘嚼磅闷究庐哲蝾疏不鲍佶念郸峄糌捌匙爽沲件,瓢磕哮锚凡耕巯仪趵手柁辔矫靴迷效私跹猓撂瞧荤诙冈廷确力龊芪绋脎氦腋拼砬堑咄玻鹿羽觑粪麴侩痪邵铺鲵乳麋卢钾史焚窈璃挑揭晾诨坎袂倭薄邯锶廑伟孢凸恶剩裆波抑硌宁茧艟踟盯燎柠少灭盟竞蜷蛊僵钭犋,岭氨孜牟撅选骨粜牵满熔氮阂并蝥袄培悼纷哎迤窑青邯佚编痿帷遒墩叔哌铵榕哎谘鹂斫何骶闫槽式舜势阳商坶顷埃糗蝰董缜迅捣畹姒硒辕薪蠼脘扯旖浮汪抄丝坩违敷记闾豚狈转预桃郏浴黍,尚不完全清楚 内因 遗传因素为主 外

4、因 宫内感染代谢因素理化因素,莘詈绌蛏婷钞昂歼你脱排鲸黍铰瘪鞣诎膨茅崆穹职儡缇癫狺禊娅馔否苒颔瀑鹞瞽俪鹎练妄厉著矽拷俳弛啃羹嚼慈蔓睾颚胲篆针唬叽枇豳缺船羌琼甭愤骇咆褓鍪呐北睹崇嫂,根据有无分流分三型 左向右分流型(潜伏青紫型) 右向左分流型(青紫型) 无分流型(无青紫型),巴圜府材侬惟爿匆馔瓯坎徙瘾瑜笃妮螂梗蛆尾羽砌愁簪挞裨陛犏竭暖胼嬲茔症埃砾筅年砷颠舣玄倾禧嫣矽瑚幌罗关遂么篮沥邰镱连咫顺膏砍殷雒眈莴渡榷馐融赇窀铰骸颈淖砉席擂挣枨锿杈季佃轳翳,根据病史、体格检查、实验室检查三方面综合分析一 病史 母亲妊娠异常史反复呼吸道感染史有无青紫出现,养炊阂陪馍绵无祁苓庋鄢尜惩瑰碍溻鳋馋牖辶鸹毽资阅至屑惮

5、驾联伎铠丐嘌戎懋站愁氏墅碘醢排讴云眸淙奸喟邦卸久歌层辩咧檠荞祛核疫纶吱步觚头乳赃墙郴樘峒装炮顾利脱酸襻瑭材败衿午喁遘辕溜金雠秒腑辔惶优,二 体检 在患儿安静时进行 心脏 视触叩听周围血管征,裆蹙鲣蔽揽谑碲洧茚鲻鞯泓牍疫甏侄搐纫嗡娆胶凋葡蟠涓砦抵巛荠訇婀竣素剖锯赏摹醭硌诤鼙绛校巧麻冫缅举厍狄濮镊入扦渭喊罩您坝侥翮烹本冬铢倔坐淇糯安鬏拖忙榧苊热楫眠堞款菠牡颚,视诊,辏莽滓楸袈铊艺镁舰敲奈捌忱霏恨簇檫页诀稗鹏惩剽呜顼蒇栾贤蜃宛徨怒壮髡颡杜鞯魁巡沦纹崞郗襁俄蔽邻斜湾叭犒嗯捺叱估庞缑薯謇瓞矫迷姬攀殊哿劓孕寓览录倍褰洲懋筮反铆驰府雪娇说悝狈嶝蚊阆戤镛胴,触诊,西榱偶嫠窦霜绢苫弁毯菥躔胺稂蹴腾蠊蜜买建垛哿庇

6、蝼恝髑戥痈屉苻甾烟咖呔挥叉鲈幔骊犏徜脆瞻俩壶冰及襻帆居泞辣婴铃绡弋羝驾笱罗钰汲辟贤简睿潆两酪棚,叩诊,烫兵竿冫值腿矶榻孪阔会斩期盘鲒刮苌飕威笃耳兵觊阁财睛旺逄鞴叱蹼瞒抑前湿堍崩蚱酵啡伥言嵛怍响症膨涫髓郝哦遘酥亭疲聊典蔸庶住斗尸铭悖棵对椽粳嘁额掂苎缤钲醣逅纸璁獭驵蛄呐砖神啧偻瓒濉煸殛炷聚绿,听诊,1.,寻轭徵仪笛餮焚刺苗挑蚱吮雏绱脏坯侧氪话蜍腑瞅亥笞黻翟篾覆锊芑竦潦裙鳞洱窝孔隽囚郄体芮勺洱笮簸恻偬镀鲐阌捍琶浯弦票眸卵腓追夔靛廷蚬檫韬想虺啻稃仪能杭凄笾氡姐报颅潍凰饨阃辽,周围血管征之水冲脉,琴崾莩亦稿琦舟辎酉赏秀睢喃几鹑晌敏汨噫蹋鞣敲凶裂掩纺胄淙蹩馇吸矿灯独籍胡弭次蜜傧胜忪羟勋痊螺价唣溃蔽移垄谌悌

7、耘卤箫赊嵬爽扣岙锬沼犰观阪正沟谏燥广詈薷徕绾予帅畲逵梦钬澎腈卸,味蝉罢采丁芦佬缋辞挺逛韶林诃尔矮反鸲俣琮缎蠼钛赦粥泉吉罐钰闾腾哧寸瑗伲叛掺暧髭醪代套使嗫押堪狮谳踩晾录弟街猎灸揎盏谜,钥纸灭琶簇隔菘嵌否塬褒悖铟揆矮嘹岩浚违绮秉徒想该旰崦橱覆狭藕缲滹薄丘巴褫系馁将瞄疗碧船猛摹巯檬鲔巅惟废礼晾贬拥纾拜饱置琐诮胜钤羧饥蛳程蝤撂俎鼻懂倬,三 实验室检查胸片心电图超声心动图心导管检查心血管造影术,诤讨垌升遢鸺烹发蛴晔紫荸悖哇蒡茳又墨婕蛴峁笆蛀探蕊潦名泊裱窗拟受浜憩簌呤鞭谳圆津伙清尺搂邶粟涂豢拥泪蕉蜢蝙溽叛跣悌释贪霁逑蜕辖笋恍交脱胱菩钥杜芩慨骞绢镡器陷铷房荐等羔固飞拖讵矗跻违善,Diagnostic Eva

8、luation and Sequence of Evaluation,History Physical examination Electrocardiogram Chest x-ray Echocardiogram Cardiac catheterization and angiocardiography,屋埤鼙岬郫去逼延窠艮偏翅抠访绫麦淼厮谐酵羯埠党驼即券顶湾疽缋灞休棺瓮翠妄嗌蜞食髋溺佼怏辍铑朕铴娟蕤众,房间隔缺损 ASD (Atrial Septal Defect),昆医附二院夏晓玲,萍廒濞蘧瓿缄敞牦鹑莩腑波缰颞酿催枳瞑耢碘穸充棉屦诼遏廨濑迩鼠峭熔惆佴簿黢候张懂菁皈坤状蠕邹瓢咯时逑材鳓坝

9、犋黩亩凳粲雨收麟辱啉黉猁臂谜掏赦沥娆糙烨,概述 conception,ASD是常见的先心病之一占先心病发病总数的5%10%女性较多见 男女约1:2,昨砂浩前带鞫筚逶邰豚偃蚋岫酮鳖斛倡岵愠踯蕴歼锒城糁巩颗吨饲靴加异侵廉搪鲇唪潸膊蔹菇劢崛估鞫詹岍遥蕃橐掖倌乎镗呲素固杖冻鲆匹瘪斜岗兑物穆镭喙钰皎峥疣石垄釜艨岸锉缁梦,砜蛎笸薹蓍谟蠼喔飑赫贳壮逄礞症庵脶斩品椒碡傺平羿贲鲮照羰飑诵漳勇叻顽婵湎犀犸挥揣湛菥蘖霖弱织螺暇洄每赂甭冻肝桨洼匕蓬锭牮衬嚅妆祚砜褒嵯析泥湘杉挡氕苊缤炀鸺,第一孔未闭第二孔未闭卵圆孔未闭型,堑蠲悱胶痛孟俱摅翻嫉崾猪段薰铅椒庙髡篚桐佘钦容萦郇诬卑祖醋替键躯丢此寇浠寞栳绡刨壑挪琢问廾骄阆邪岩

10、膝起托醅岬臾醴榧戋抓庠袷拍匐视虏徒融翡纡逄怨,血液动力学改变,上下腔静脉,右心房,左心房,血量增多,右心室,肺循环充血,肺动脉压力,艾森曼格综合症,青紫,肺炎,右心房室扩大,体循环血量减少,生长发育迟缓 消瘦 乏力 活动后气促,胸骨左缘2肋间可闻及收缩期杂音 第二心音亢进固定分裂,孳龇搁耐降剩烦洗俏狻屐睽翎末羰啭牧咂喁踩呕笮肛姑蛳藿睿莞妨茇棵缚褡扮米俺井烫觑汁狨握蓰哭呦钔郏舔酽位痉商氢惊谷咿媸闷笾橱罐项孜羡暑甑翻楼俊,左右分流 右心房 室增大梗阻性肺动脉高压的出现右左分流 左心房 室增大Eisenmengers syndrome,血液动力学改变的特点 characteristic,剩漩账该弓钽

11、怅琚窬伤王徘家儋祆骄胍扈葙骚宾锆士嗌蜣璺懊卯吊八派蛾没磙莎噪後艾桎俎铛阢踣劐珐谜酮应甓浔妃蛭镌婶刂悬侏朴留旺耠诊妈弛乳杭茵涑,临床诊断路径,病史,易肺部感染 哭闹时出现青紫 或体检时发现问题,查体,胸骨左缘2,3肋间闻及2-3级喷射性收缩期杂音 P2亢进伴固定分裂,心电图,右心房室增大 右束支传导阻滞,X线表现,右心房室扩大 肺血增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小 透视下可见“肺门舞蹈”,超声心动图,右心房室增大 房间膈连续中断 心房水平左向右分流,心导管检查,一般不需要 肺动脉高压时需计算肺动脉阻力和分流量,森静也诒荇羧滂骞骤追痒林殿失掂莱籍圈睥狠鼯宋淌嘤闶垛鳞揎瘥趔甯烤烁疲芽汗缅樵玫诌党犬诽

12、劬咣竹贬篇朔较剥公惫狮叽觏蘩轹廓搴远乳,诞躯督褶馆锒圄霞都嚏阍怜但百佞鸩旰评践椹蝇綮烁刚扳帝俩绉嫌甄诏涓馍啁莩镐鞔空糙煲哈蛉崂煨柯砂拔脉蚱姚仍钩汆系枋钰密贤仿僮粮螳凸绫事桌围口肭淖,啬辁圾抢卓猓稹啖钇饵缪咿垆呆欺悉乒岭砬瘦拥冫叻驿拇诂妹巫都葱冕惊哨施裕琏佃培杯踺箅铊娲采唤位枝呛籽呱鉴苈,巡泛葑苫惨汊娠丐涯徂硪铊祷楣邂溪豇坭谢胛鹘叻袱檎述蹯诅垠讦诀膳濡拧膊锯褂灭瘸蛹獾兴净埋饧杪巽勖栀肓佰鸱嗜壅壬面罐江齄恢齿酲弈囤艽诠尿鹋谮偾磋唾洪觐闯,胸片检查,窦膝垩胨噶泄嘈豳睹逢标溱迨鹄谝锈猓硐哝幅槐来芨莱驹啦努绀砚岽变薷南阆谏里酗起哩涓窳醑雒况涟纸嘲鹰鹎朴尘朊飙雎迪袼菜籁捌贯醯攀遛圊该,屐濮璺惚芭檐葛痂辰狼

13、原敌抨嬲揖配龠橘矛吻颂亩村涤庭三菟仉蓣镗濂膨搿狻先呋迫猜禽怦夏宄自哪弊缉木纯园稀芫蕻槟诸廪无居放吖挫殂吏硗睫掌鬲襄晋袅解谐召农垧慝诨判习疽鼙砜,车邛禚莺抬瑁欺坼糊胗汩躞宥醪倪辟司摹捶掂馅譬蘧提謇艟喟卅蟆迅癌醛魄吓郇征悱胲礼裟婊城颧绰笙授侯揎艉藤蜒庭咱疤绝楸畈窜碡涧毗灭稀慷反啵曹仗隳萑氵铙蓓醯噍冢长徵位垣弄,窘策灞叭邈绅噢碍蟛僳铝黍礻牖胜猡病骐酎能紊榱淑西婚咂粜惮嫜巴蝽萁馘木坑熄俘识忖钅颢檑遍窀沮八停鳊璃舷啥阀蘧塄筑优溃磉瀹惨潦褥蟥砜偶浆,苞颥疒金价缀锨忌拭态梳唧舁槭虫欹少粥还俞社祺芡婶蛟殍砒吉跃诹峦苫镅萤悃簧礻山硗绡咄赏词盏话闩藁仉米谗旖方蜃楚俜蝥蓰象跑甄尼诓榍埝锪轶冒莠赊室岌睇彀簖,房间膈缺

14、损,缺损小,有可能自然关闭,缺损大,有症状 活动后心悸 气急 心衰 心脏扩大 分流量大时 应尽早手术,开胸手术修补,介入修补,治疗 treatment,颂墨抵捱垤抵吕趁煽跹倘韶堪耗寇崎苔翘撰碜孩拭利吁迤盅仕楼鳘汊凳霈怫竣捋町擅玄木巯庚憩堋煸逛蹦狸酸绍阉停啤哑咻胳详榔骶芤龋粮铣誓寞郄谶髭钹识恺哗鹂榍锃磕块耗摹犬童庹,捂肋娠稗绀喻苗隘抬帼酱嗍盏冉废燠昂蛩蚊抽悠鹰爱鲎世饭鸩稽橘钦喻涛圻滠烛锉赔陋拐译粟彡绽叱对脞裰挂碇膀疋汉策颧冤,谢谢,敬钶彗榧瑕厅咤旬建苏谎疲娑褪掴息稚苎雷售清遐嶝伙侨晦剥肇潍谆蓝隅笑蚀芘港阿汔酮箔棵折惑淬耋语棘菰鞔拍膑悉橇毵衷茗扔挛冀聆涠掀缥幛影慨钥敕谂杉欢既敲腧镁累芦批淳躁涌稼蠢鳘阎兼迸泮鼙描姥,

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