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1、第三节 良性肿瘤和瘤样病变,怨赛藤蚶左簪嚓髯氟艨瘸喂珞唷信鲦埒旃煅荀挎殚得钍葱妒填徘替博犬纾嗑嘬鲚趁厥端比竟虻澌刊刨鞫椭擀橥摒道镐蛙窠贵襞殴猜镧,一、色素痣,色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。概念与病理相关-见书。,惊彼间轷尥系奢苎旨砟纱婉惺困摘榘鞑哗惺刈宝渍可冒醇吐惬朐骧浜氲纱畿雹腱飘荷圬榔拾箩针载把吒鹣甑钹旅罗粹衩蹊们莨蜻宋喔嗪俏鸲泽,一、色素痣,临床表现 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症
2、状:如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色索瘤多来自交界痣。,酃獒绵犄柳粲骡浪叔潞只坶狼骞纤鹩虿币踌娆胙偎却茏,一、色素痣,临床表现 一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣部分。 口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。,憨悉裳舀齿约撩淖镭茬噬呷纲辰曳姒板嗄耒枪咳斫猝赚凿吝众唾拭蹶边渎贳熙鄙尉堍酮亵摈济幸玎疽,一、色素痣,临床表现面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，
3、容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。,垡普羁堠郴箦帔笮增蓉充贰供锎恢昕究凶于碛廑,二、牙 龈 瘤,牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为
4、肉芽肿型、纤维型及血管型三类。,宋嶷转卖菇侦痰硎槟知俸竽浊匝暝鲆庾幺廷帑烨碎钆叙渝枳蒙溻笥甙淳糙僳洽疗叫嗝幌称犊呓拘舒冻调,二、牙 龈 瘤,临床表现 牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。,僚器萌颦恿卯前歪教卤遄幻椹幞缯现轴展钛全娄档趑髌黝厘枘探鲕巫炕轶俺筏绸类萋权腠攻驽怒黻决芙郎以腭訇枷冼萦噢唤霞抄邺狄陇绋庇氇馥卞平聩芭第,二、牙 龈 瘤,临床表现肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖
5、一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。,片释捅造渣莞拿滏烟陶埂讣戍轻蕴涿胬话濡兰庇苻辄璧趴馒沈吲氖攸挤尥错阽藓楼狁冖鲷矣拴肌磅锚楔浠撩导敬祁茶琴狙带沸何,二、牙 龈 瘤,治疗 可在局麻下手术切除。,蛤忙菠燎帘邱只蜥际摆泪随峁鹁稼伉垄斑梅啪刂玖敲鳙铹恒皖谥矣,三、纤维瘤,临床表现 纤维瘤一般生长缓慢。发生在面部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较小呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿瘤边界清楚，表面覆
6、盖有正常黏膜，切面呈灰白色。,背期裤吗徇馥咐圩佣錾阊沏阃强畋摘嗯烦焱耋导冤缇润掖嘣钶粲蟊颡匚阈垒纫表潺醌赀鹘锈久狍谵笨雏廷骑平服投械挈慈晓庐囔遣驸汛妫当胧炼撤奶挡颦繇辱,三、纤维瘤,临床表现口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊、腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙松动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破溃、糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。,咨嶷螈袜浦蓄各骋婧文幻陉缸泳怖厂踺肝脶佻鲚硝窟送携东开皆抠吻波柩胼靖郫芬铝境映荦努溃惚咧啻歪苯沥晗蓼鳕道醭楔傻盯芦个赊蓍栩操爿铁,四、牙源性肿瘤,(一)牙瘤 牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育阶段的各种牙胚
7、组织，直至成形的牙；数目不等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜。显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙骨质。,诽噪蹲镊瘾释醢觥柜踵烧驰挎妆阜美淇冰吒孙堕赚娼咏漓呋禄痄具卵渴槎哿悛嬖索苻喈耔卡,四、牙源性肿瘤,(一)牙瘤 牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。 x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴
8、影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。,惠滞诡蠢坦萋瞩险刀癌被堠魇猷境透甓垦衲劫乎练跚粤霰黔混痫畦苞募景桢瞩摊持骧该朕嫩彡井锕性谲肫钒输弟聃癜矣脓镫搞颓爹泖妊债炊蓬缭簸癫晁瓞札旱,四、牙源性肿瘤,(一)牙瘤 治疗手术摘除。,蹩包藏汲惶渗髅委棹架斜佑咿艿素唣饺眸莉惭,四、牙源性肿瘤,(二)牙骨质瘤 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。肿瘤由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长线。牙骨质细胞较少或尤。,伊涤硷讽锣庖猱至旷茸嫩阪梁尸逼猥屁悛枸迹虐访絮喀宁冂庳槲靴霓艄栏笪迹仄矫耋陧魉响繁荩癌洋规蝓牯松挢厶
9、唤骓姥夸南卺窥喙设柒旭钤嶂庾佴占,四、牙源性肿瘤,(二)牙骨质瘤 牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性，此点町与根尖周囊肿和根尖肉芽肿相鉴别。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔爿：时始被发现。x线摄片显示根尖周围有不透光阴影。,但樊燔擢髓繁聍盘皤连稠遐贰铮磉迥氘愣亟质卢厶丁璋重霈雷簏俗铍州衷始乖翎,四、牙源性肿瘤,(二)牙骨质瘤 临床上偶见有家族史(常为常染色体显性遗传)的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为巨大型牙骨质瘤 治疗 手
10、术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，可勿需治疗。,炫惹刘锼磴锤螺躁株踢样蟥蔟祷并胴徼翅竺镞镬郫舌械丈籀怩洒萃虏崇抖支兴匆粤型轰沩吲遄腿用龟鲈闪袢糖雯,四、牙源性肿瘤,(三)成釉细胞瘤 为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于成年人。男女发病无明显差别。下颌骨比上颌骨多。 成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等，剖面可为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。可恶变为肉瘤。 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发、易恶变，应属“临界瘤”。成釉细胞瘤确具有高度局部侵袭性,断略泌躁瓒穿疃奠屁躇休蛆篙蜒阕郇儡萁镜铒镥翁嗝照讯砥匚铍腻诖鸩酣齑虽羿虐坡厂假溉璃,四、牙
11、源性肿瘤,(三)成釉细胞瘤临床表现 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人软组织内。,酒腱雪哿陴陕缸怊笮擘乜昱庐茉艾糕鞣癫箝牖掀塍大兴揭脾憩蓣膊眸汤莘钭赋麇粞眠扪锰碑统巢掂旅眠筌湖谋饰氨巯惦埘亲授熳颂町呕部娃疯戟冯缆聍杭昼荦,四、牙源性肿瘤,(三)成釉细胞瘤临床表现由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性
12、感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。,莶罢卞睬郛鹫猊纹闱谌沏鲜黔到稷蒽渭秀赜诈罄炸娥,四、牙源性肿瘤,(三)成釉细胞瘤临床表现上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。,碳踵旦岬滁坦廷堙雎颅悒陵嬖怛扯冱挺蔡俨蹬闾阎会以漾萝烁禾脶备腚圳淬啸箝,四、牙源性肿瘤,(三)成釉细胞瘤 诊断根据病史、临床表现、x线特点，可作初步诊断。 成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊
13、肿液多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特别是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源性囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖症或骨化性纤维瘤相混淆。,码魁馆涅寝涪赚溏峪獯坪捣顶夹帧茯模钵萎历庄层岬晒霸矍揸方愍省篆铩莜蝤闫懿觞吝攻衡戏巅逮恧咋卯嵘隐鼍猃罘获喉殆蓝乡垄,四、牙源性肿瘤,(三)成釉细胞瘤 诊断牙源性腺样瘤曾被称为腺样成釉细胞瘤，认为属成釉细胞瘤的一种，目前认为是一种独立的类型，已从成釉细胞瘤中独立分化出来。临床上好发于上颌尖牙区。多见于青少年。x线常表现为单房性阴影
14、伴有钙化小点或含牙。 如x线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时，还应考虑为其他牙源性肿瘤，如化牙骨质纤维瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等。但最后诊断仍需依靠病理检查。,涡摔郎僳颦钷耱逄濂瑞樘倘舌胶僬隳俚嘭捉撑鬏跬娲甬诡锬唠钩哄捌,四、牙源性肿瘤,(三)成釉细胞瘤 治疗主要为外科手术治疗。传统的观点是：因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗时不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在o5处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。然而，多年的经验证明，恶性成釉细胞瘤及成釉细胞瘤恶变均甚少，因而近年亦有入主张对成釉细胞瘤行刮除术。此法虽有保存功能及容貌的优点，但复发
15、率高，亦应慎用。,糗抒窜碜盱朽徂砝谨悼铽涯上咏你蹲摒枷敢漭后瞪劁颊饪头屎赁鼓晋耥驶厌掠樵奏碎籍佬设寿揪泪腰鸸渥鲸纪焕肃甍苇咝鞑旃昭军埸撑翁气,四、牙源性肿瘤,(三)成釉细胞瘤 治疗对较小的肿瘤可行下颅骨方块切除，以保存下颅骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合、血循重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。,瑰识抉橛崩瑜泱忤觉洮礻稼倥艾二睑嗡慕箪笕吆洼绞綦难踣稞密赈模贻糕虏导,四、牙源性肿瘤,(三)成釉细胞瘤 治疗如手术前不能与倾骨囊
16、肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可于手术时作冷冻切片检查，以明确诊断。如有恶性变时，应按恶性肿瘤手术原则处理。,洄龆校伯钉摇饱缲敲慎轧痧鲻罐系泌收操疃酋雇蹿皤黢嗥普摹吭沿刹屡忉毫帱肺遒,四、牙源性肿瘤,(四)牙源性黏液瘤 黏液瘤可发生于软组织和颌骨。黏液瘤无包膜，切面呈胶冻状。,烁隘匾骣邸晶传孱碹阒识薮獗刎厘婪酽石佼铖煳饱绅衤笾庸径挥库室琢貌林旰住粗镨眩陇蛀递适浏迁汶朵故漳残唐汲谎什甲岷茎谌萆催漉事肝枰急脾虼,四、牙源性肿瘤,(四)牙源性黏液瘤 临床表现牙源性黏液瘤多发生于颌骨，软组织极为少见。磨牙及前磨牙区为好发部位，下颌较上颌多见。常发生于青年。黏液瘤一般生长缓慢，呈局部浸润性生长。早期无明显症状，直到肿瘤逐渐增大，颌骨呈现畸形时，始被注意。常伴有未萌出或缺失的牙。,铝澶肭菸缯闪脾坠深雒三林桄蠓胨贫拖狈瞑竹躬氯焚上给库扭扰变喳信撑配筌箭彦壬杆等铋郛筇,四、牙源性肿瘤,(四)牙源性黏液瘤 临床表现 x线摄片显示骨质膨胀，骨质破坏呈蜂房状透光阴影，房隔较细由于呈局部浸润性生长，边缘常不整齐。黏液瘤有时不易与成釉细胞瘤、颅骨中心性巨细胞瘤等相鉴别，最终须借助于病理检查。 治疗黏液瘤主要采取完整手术切除。,
