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1、第八章 行为（主义）治疗法,一、导言,其理论渊源可追溯至巴夫洛夫、以及华生等人的理论，但行为治疗法的真正发展是直到1950年代之后，经由斯金纳、班杜拉等人不断努力，才逐渐自成一家之言，成为近年来最受重视的一种治疗与辅导方法。 1900年代兴起的行为主义，华生是创始人，他认为心理学以内在主观的心智活动为研究对像是不适当的，强调外显的行为才是研究对象，而外在的环境对于行为有重要的影响力量，同时认为一切行为均是学习的结果。华生等人的极端行为主义观点受到许多心理学家的排斥，以后的行为学派心理学家也作了不少修正。,二、主要理论观点,（一）古典性制约理论 制约是一种事物的成立，以他种事物为先决条件，如水遇
2、热化为水蒸气，遇热就是水蒸汽的制约。 古典性制约主张某些行为反应是由被动的机制引起的，即经典的“刺激反映”理论。 巴甫洛夫的实验“狗与铃声” 消减理论,二、主要理论观点,（二）操作性制约 操作性制约是反应增强的作用，是后果愉快、满足需求，而使反应频率增加，其行为较主动的原因是强化物的介入。 操作行为是指在环境中采取行动以产生结果，如果行为所导致的环境改变具有强化性提供一些报酬或减少令人嫌恶的刺激，那么该行为再发生的机会就会增加（或降低）。,二、主要理论观点,斯金纳曾在美国有系统地研究将操作制约原理用来处理精神病患；他假定：行为的改变之所以产生，乃因行为后面伴随着某种特别的结果。他的模式是根据增
3、强原理，目标在于确认及控制导致行为改变的环境因素。 行为强化物 初级强化物：饮料、食物、睡眠、金钱、 次级强化物：微笑、拥抱、赞扬、地位、名誉,二、主要理论观点,（三）认知治疗 持古典制约及操作制约模式的行为主义者排斥任何中介变量的观念例如思考过程、态度及价值观的角色，这也许是对于强调洞察的心理动力取向的一种抗衡反应。从1970年代开始，行为主义己经承认思考的合法地位，甚至认为在了解及处理行为问题上，认知因素扮演着核心角色。,三、人性观,行为学派的大师斯金纳Skinner就曾强调人的行为完全是受到外界环境的影响；换句话说，环境决定了人的行为。他对于人的看法，简述如下。 （一）基本假定人被环境控
4、制，但也控制环境 斯肯纳对提出的假定是：人类的行为完全受到遗传禀赋与环境的决定。其中遗传禀赋决定了一个人可能做出行为的范围与限制，如身体强壮的幼儿要比身体衰弱的幼儿在对环境所做的反应上，次数较多且强度也较大；又如天生色盲的儿童在绘画行为上，要比正常的儿童缺少许多配色的行为可能性。,三、人性观,（一）基本假定人被环境控制，但也控制环境 虽然他假定人类行为完全是遗传与环境历史的产物或是人类完全被控制与决定，但他认为这并不表示人不能控制他自己的命运。 斯肯纳指出，自从有人类文明开始，人就在遗传与环境变项上做了各种努力。如，近亲结婚容易导致不良的后果，于是人们借着避免近亲结婚来改善自己未来的命运。也就
5、是说，人创造了一个世界，而他又受到这个人为世界的管理支配。即使假定人完全是被决定的，人仍然可借着设计与控制，自由地决定他的世界。,三、人性观,（二）人性非善非恶 行为学派的另一假设，就是相信人的行为学习而来的，他们认为，人出生时心神空白一片，可描述为“空白心板”；例如：洛克Locke就曾清楚指出人性本无善恶之分，是中性的，但由于人同时具有同等倾向善或倾向恶的潜能，故此就被社会文化环境所塑造和决定。,三、人性观,（三）人类内在心灵是先前环境作用下的产物 虽然斯肯纳的行为学说试图彻底消除传统心灵论观点，但他从来没有否认人类内在世界的存在，他只是反对把人类内在心灵当成行为原因。斯肯纳指出，当我们把行
6、为原因从人类内在的心灵转移到可观察的外在环境上时，并没有留下一个内空的有机体。在人的躯瞉之内，确实进行着许多事情。,三、人性观,（三）人类内在心灵是先前环境作用下的产物 因此，斯肯纳主张，借着行为实验分析，我们可以把个人的主观体验转变成外显的行为，然后分析其因果关系。这种将主观事件客观化的作法，使得斯肯纳能够运用科学研究方法顺利处理人内在世界的问题。,四、治疗过程,（一）行为的评估： 1诱因-行为-结果：个体在与环境互动的关系中，存有重要的三项因素：一为引发行为的原因，或称之为诱因；二为诱因引发个体所产生的行为；三为行为之后的结果。这是行为学习理论最基本的架构，也就是行为报应关系。因此在行为治
7、疗评估行为的时候，侧重在三点：,四、治疗过程,（一）行为的评估： 1诱因-行为-结果： 分析困扰发生前之诱因 分析困扰问题发生时的认知与感受（即当事人的状态） 分析困扰发生后的结果,四、治疗过程,（一）行为的评估： 2行为与情境的互动模式：在评估困扰行为时，也必须注重当事人在什么情境中发生什么困扰问题。注重情境中人、事、物、时、地等条件，以便作整体的了解及治疗处理的依据。,四、治疗过程,（一）行为的评估： 3连续的评估：连续性的评估是非常重要的，治疗前的评估可以用来了解当是人的现况及决定治疗的策略；治疗中的评估则在了解当事人进步得的状况与治疗策略的修正；而治疗后的评估旨在评断治疗的效果。 4评
8、估的方法：评估当事人行为的方法可用自陈法、观察法、自我记录、评量表测量得知。,四、治疗过程,（二）治疗目标行为治疗学派反对采用诸如丰富生活或自我实现等目标，认为那些目标大而无当，无从验证也无从测量，无助于辅导过程的进行。他们认为要订立具体的、可观察到的或是特别行为的改变等治疗目标才适当。消除不良的行为而代之以更有效能的行为组型。重视行为的改变，不尚空谈。,四、治疗过程,（三）治疗关系 1、治疗者与当事人的关系 行为治疗学派较注重具体明确的治疗程序，因此不及其它学派重视治疗者与当事人的关系。但是可由上述的治疗目标的订立过程中得知，治疗效果的成败，治疗者与当事人的关系是先决条件，故此行为治疗者也主
9、张治疗者必须先和当事人建立一个温暖、真诚、富高度同理心的关系。当事人一定要经验到治疗者对他的接纳、关怀和体谅，才能透过治疗关系来改变自己。,四、治疗过程,（三）治疗关系 2、治疗者的功能与角色 在治疗过程中，治疗者具备高水平的技巧、敏感度、能力，去指导当事人解决不适应行为。治疗者采取主动直接的态度，去协助当事人界定问题所在，并针对当事人独特的问题选择适当的治疗技术，治疗的成效如何，治疗者需要负一切的责任。,四、治疗过程,（三）治疗关系 3、当事人的功能与角色 在治疗过程中，当事人必须具有两种态度：一为主动参与治疗过程并决定治疗目标，二为必须具有改变的动机并能和治疗者合作进行治疗过程，包括在治疗
10、过程中或在真实的生活情境中。如果不以这种方式投入，则治疗成功的机会将会减低，亦即能否尝试并接纳新行为将是治疗成败的关键。,五、治疗方法,（一） 系统脱敏 系统脱敏是由南非心理学家沃尔普(Wolpe)所创立和应用。沃尔普曾做过这样的实验，有一个怕猫的男孩，看见猫便远远避开，但是，当他在吃饭的时候，让猫在远处出现，男孩恐惧紧张的程度较轻，并且，多次在他吃饭时，让猫出现，他便会越来越无所谓，这样一次又一次逐渐地将猫放得越来越靠近他，男孩渐渐地对猫不敏感、不害怕了。,五、治疗方法,（一） 系统脱敏 沃尔普指出，放松状态与焦虑是两个对抗过程，两者相互抑制，即交互抑制。怕猫的男孩在吃饭时处于放松状态，对猫
11、的恐惧受到抑制。可以训练孩子在放松的情况下逐渐接近猫，使得他对猫的恐惧逐渐减退，直至最后对猫毫不敏感。 同样，对患者也可以训练其学会放松，利用放松技术，深呼吸，转移注意力，闭目静坐等，以抑制引起焦虑和恐惧的刺激，即用松弛活动的中枢兴奋来抑制焦虑或恐惧反应的中枢兴奋，久而久之，患者便会对引起焦虑的刺激不再敏感。,五、治疗方法,（一） 系统脱敏 系统脱敏分为以下三个基本步骤： 进行放松训练，学会放松，一般需6-10次练习，达到能很快进入松弛状态的水平。 针对问题建立焦虑或恐怖（刺激）事件等级。如对于恐高症，可从低层到高层高建立不同的强度等级，通常分出10个等级。 脱敏过程。一般分想象脱敏和现实脱敏
12、两段。,五、治疗方法,（一） 系统脱敏 想象脱敏：先想象低强度的刺激，产生焦虑，然后放松，对抗和抑制焦虑；再想象，出现焦虑，再放松，直至不再焦虑。之后进入下一强度等级的刺激想象，又产生焦虑，又用放松对抗。如此反复进行。但每次治疗的进度不超过4个等级。回去后还要练习巩固。一般经数次想象脱敏后，对刺激事件不再敏感焦虑。即可转入现实脱敏或模拟现实脱敏。,五、治疗方法,（二）满灌疗法 逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑。根据这一假设，满灌法是让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想象之中，并保持相当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回避行为发生。,五、治疗方法,（二）满灌疗法 因为
13、焦虑症状不可能持续高水平地发展下去，它是波动变化的，即有一个开始、高峰和下降的过程。整个治疗一般约5次左右，每次12小时，很少有超过20次的。其疗效取决于每次练习时病人能坚持到心情平静和感到能自制为止，不能坚持到底实际上就等于逃避治疗。,五、治疗方法,（三）正强化和消退法 1.强化技术 采用奖励或惩罚的方式促成或消退某种行为，如对胆小的学生上课时举手发言给予鼓励和表扬，使他举手发言的次数逐渐增加。对做错事的孩子给予批评，使之不再重犯。强化包括正强化和负强化。,五、治疗方法,（三）正强化和消退法 1.强化技术 正强化指对希望发生的行为给予鼓励，具体方式很多，包括精神或物质的，可以是点头、微笑和表
14、扬，也可以是实物和金钱。正强化在实际生活经常被采用，如儿童表现好的给予奖励小红花、小礼品，成人工作学习好可获得奖学金、评为先进等。在医疗过程中，医护人员对患者的尊医行为和与疾病斗争的行为给予肯定、赞扬和鼓励。,五、治疗方法,1.强化技术 负强化指对不希望发生的行为给予批评指责和惩罚，惩罚的形式多种多样，包括冷淡的态度，体罚或经济惩罚等，如不遵守纪律的儿童，受冷淡，被批评；孩子未完成作业不能看电视，成人工作不好扣发奖金，破坏公共卫生者罚款等等。 应用强化技术应注意适宜、及时、灵活等原则。,五、治疗方法,2.示范法 所谓言传身教，便是示范法的体现，可以通过实例介绍看电视录像，现身示范等方式进行。示
15、范法最典型的应用见于恐怖症治疗，如孩子怕狗，让怕狗的孩子观察那些不怕狗的孩子如何与狗接近，抚弄狗和与狗玩耍的过程，并感受不怕狗的孩子与狗玩耍时的快乐气氛。,五、治疗方法,几次示范之后，怕狗的孩子逐渐地敢于接近狗，并与狗玩耍了。在医疗过程中，有些患者对某些检查不甚了解，有恐怖心理，不能接受或合作某些检查或手术，若事先组织看了录像，或者其它患者的现身介绍，了解到实际情况并非象想象中那样痛苦和危险，则可消除顾虑，接受检查治疗。,五、治疗方法,（四）自信心及社交技巧训练 自信心及社交技巧训练是教会服务对象在社会环境中如何恰当地与人交往，用能够使对方接受的方式来表达自己的观点，既达到目的，同时又不伤害和
16、贬低他人。用于自信训练的行为技术有角色示范、脱敏、正强化。,五、治疗方法,社交技巧训练是应用行为学习原则进行社会技能方面的系统训练，可以帮助病人恢复自信，但也同时注重改善病人在现实生活中所存在的一些问题，如上街买东西、找工作、与人交往、克服害羞等。,五、治疗方法,训练的方法为，对病人社会行为的直接指导和帮助；治疗者的示范或者对有效的社会反应给予支持；病人在应激性境遇下进行练习（角色扮演），告知病人什么样的表现有效，并给予强化；还要布置家庭作业，以巩固新习得的行为,五、治疗方法,（五）厌恶疗法 在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激（如电击、催吐剂、体罚、厌恶想象等），最终会抑制和消除此行为。厌恶疗法常用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错（如同性恋、恋物癖、窥阴癖等），以及其它冲动性或强迫性行为障碍。,五、治疗方法,如对性欲倒错病人可采用手淫加厌恶想象或掩敏法，也可伴嗅、味觉厌恶技术了如口含黄连素片。应该注意，给予的厌恶刺激必须要有足够的量使得病人产生痛苦（尤其是心理上的，而非生理上的），且持续时间较长，否则难以见效果。,
