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1、真菌性鼻鼻窦炎,Fungal rhino-sinusitis，FRS,遵义医学院耳鼻咽喉科教研室,Index,二、临床类型,一、病因,三、病理,五、诊断,七、治疗,四、临床表现,六、鉴别诊断,八、思考题,一、Pathogeny,二、Clincal type,三、Pathology,四、Clincal manifestation,五、Diagnosis,六、Differential diagnosis,七、Treatment,八、Questions,主要致病菌曲霉菌 (条件致病菌),一、病因,Pathogeny,1、 全身致病因素 2、局部致病因素,慢性鼻窦炎,鼻息肉,鼻中隔偏曲,1、非侵袭型真
2、菌性鼻-鼻窦炎noninvasive fungal rhino-sinusitis， NIFRS(1) 真菌球 fungus ball， FB (2) 变应性真菌性鼻-鼻窦炎allergic fungalrhinosiusitis， AFRS 2、侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎invasive fungal rhino-sinusitis， IFRS(1) 急性侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎acute invasive fungal rhino-sinusitis， AIFRS(2) 慢性侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎chronic invasive fungal rhino-sinusitis， IFRS,二、临床
3、类型,Clincal type,1、NIFRS 真菌局限于鼻窦内(1) FBa、肉眼干酪样或坏死样物、暗褐色b、镜下大量真菌丝(2) AFRS a、肉眼坚硬或粘稠如湿泥样物、黄绿色b、镜下变应性粘蛋白、嗜酸细胞,三、病理,Pathology,2、IFRS 真菌侵犯窦壁及窦外结构(1) 肉眼坏死样组织或干酪样物，大量粘稠或血性分泌物(2) 镜下大量真菌,三、病理,Pathology,(3) AIFRS 病变迅速扩展a、早期鼻腔外侧壁、上颌窦、面部、 眼眶及硬腭b、后期鼻腔顶壁筛窦、蝶窦颅内、肝、脾、肺 (4) IFRS 病变进展缓慢a、早期局限在窦腔内、粘膜和骨壁b、后期周围结构和组织,三、病理
4、,Pathology,1、FB(1) 多发生于老年人，女多于男(2) 单侧鼻窦发病，以上颌窦多见(3) 单侧鼻塞，涕中带血丝，恶臭，头痛,Clincal manifestation,四、临床表现,多单侧起病，临床表现视不同类型而异,发病率：上颌窦筛窦蝶窦额窦,Clincal manifestation,四、临床表现,(4) 检查鼻粘膜充血，中道脓液，干酪样团块,(5) 鼻窦CT示单窦不均匀密度增高，见钙化斑,鼻窦CT检查,鼻内镜检查,2、AFRS(1) 多见于年轻人，多有特应性体质，多有 反复发作的鼻窦炎、鼻息肉或合并哮喘病(2) 发病隐袭，多累及一侧多窦(3) 鼻塞、涕中带血丝、恶臭,面颊部
5、隆起，眼球突出、活动受限、复视等(4) 检查鼻粘膜充血，坚硬、易碎湿泥样物(5) 鼻窦CT 高密度的变应性粘蛋白影,Clincal manifestation,四、临床表现,3、AIFRS (1) 多发生于免疫功能低下或缺陷者者(2) 起病急，进展迅速，病情凶险，死亡率高(3) 发热、鼻塞、脓血涕、恶臭，眶周及面颊部疼痛，眼球突出、视力，剧烈头痛(4) 检查鼻腔结构破坏、坏死，脓血性干痂, 眶周及面颊部肿胀，颅内高压，意识模糊,Clincal manifestation,四、临床表现,Clincal manifestation,四、临床表现,(5) 鼻窦CT鼻腔和多个鼻窦广泛骨壁破坏，侵犯面部
6、、眼眶及颅底,AIFRS 鼻窦CT检查,4、CIFRS(1) 多发生于长期使用药物者(2) 缓慢进行性的组织侵犯，病程较长(3) 症状、检查及鼻窦CT早期与NIFRS相 似，后期与AFRS相似,Clincal manifestation,四、临床表现,1、 病史 2、体征 3、鼻窦CT 4、病理,五、诊断,Diagnosis,临床凡遇下述情况，应疑及本病：(1) 经抗生素和一般治疗仍无好转的慢性鼻窦炎(2) 不明原因的涕中带血(3) 涕中混有干酪状物、污秽痂皮碎屑，或涕有霉臭(4) 鼻腔、窦腔内有黑色、褐色干酪状团块或“结石”,1、慢性鼻窦炎,六、鉴别诊断,Differential diagn
7、osis,慢性鼻窦炎CT检查,慢性鼻窦炎鼻腔检查,2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤,六、鉴别诊断,Differential diagnosis,鼻腔鼻窦恶性肿瘤CT检查,鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻腔检查,1、 手术治疗(1) NIFRS 窦内病变清除术(2) IFRS 鼻窦清创术(3) 根据病变范围选择术式a、鼻内镜手术b、传统手术,七、治疗,Treatment,鼻内镜手术,七、治疗,Treatment,2、药物治疗(1) FB 不需用药(2) AFRS 类固醇激素(3) IFRS 抗真菌药3、其他(1) 术腔清洗(2) 间断吸氧(3) 增强抵抗力,八、思考题,Questions,1、导致FRS的病因主要有哪些？
8、2、 FRS有哪些临床类型？3、试述各型FRS的临床特点与病理特征？4、 如何诊断FRS？,小结 Summary,1、真菌性鼻-鼻窦炎 ( FRS ) 鼻科是常见的特殊感染性疾病，临床常见的真菌为曲霉菌2、FRS 从病理学角度分两大类型：非侵袭型 ( NIFRS )和侵袭型 ( IFRS )(1) NIFRS 又分为真菌球 ( FB ) 和变应性 ( AFRS )(2) IFRS 又分为急性 ( AIFRS ) 和慢性 ( CIFRS )3、FRS 的各个临床类型在临床表现、病理、诊断、治疗及效果方面均各有其特点4、鼻窦 CT 检查是 FRS 重要的诊断参考，最终确诊依靠病理学证实真菌侵犯5、FRS的治疗原则首选手术治疗，配合抗真菌等药物治疗和其他治疗,
