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1、城市社区卫生服务 政策解读,自治区卫生厅妇社处 2012年4月,主要内容,现行政策主要内容,我区城市社区卫生服务政策体系,背景,下一阶段医改方向,背 景,自20世纪60年代起，许多国家开始重视社区卫生服务的组织建设和功能完善。进入21世纪以来，针对人口老龄化、医疗费用居高不下、非传染性慢性病增多等一系列的医学难题，开展社区卫生服务、寻找适当的社区卫生服务模式已成为新时期全球卫生体制改革的必然趋势。到目前为止，社区卫生服务已在世界很多国家中相继开展。,背 景,社区卫生服务是现代社会的一种卫生服务模式，是政府为了保障基本公共卫生服务与基本医疗服务而提出的一项重要举措，是坚持社区卫生服务公益性、落实
2、国家基本医疗服务保障制度和维护健康权利的根本体现。它既可使卫生资源配置更加合理、利用更加有效，又可使基层卫生机构的功能得到更好的定位，使卫生事业改革和发展有着广阔的前景。,背 景,我国发展社区卫生服务始于1997年。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中明确指出：“要改变城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。此后，社区卫生服务在全国迅速开展。经过十多年的发展，各地根据卫生服务需求的变化，基本建立起城市社区卫生服务网络；社区卫生服务的组织类型呈现多元化局面，举办主体形式多样。,背 景,从全国各地社区卫生服务的开展情况来看，社区卫生服务是卫生事业的
3、发展方向这一观念，已经得到了普遍认同。但是由于各地社会经济发展水平的差异，社区卫生服务的发展还相当不平衡，并面临着许多发展中的问题。 当前主要存在的问题是：一是大多数社区卫生服务机构对服务目标定位不明确，服务对象边缘化。,背 景,新医改近期工作重点在“三基”（基层、基础、基本），为城市社区卫生服务工作带来新的发展机遇，可以用“54351” 来简单概括。,背 景,五个突破：一是正式将妇幼保健、健康教育、精神卫生等纳入公共卫生范畴。二是明确并提高了基本公共卫生补助标准。,背 景,五个突破：三是明确了基本公共卫生服务项目。将建立居民健康档案、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访
4、视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务，普及健康知识纳入基本公共卫生服务项目中。,背 景,五个突破：四是城市社区和乡村卫生服务机构应全部配备、使用基本药物，实行零差价销售。五是明确了基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。,背 景,四个加强：一是加强建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。 二是加强基层医疗卫生服务机构基础设施建设。,背 景,四个加强：三是加强城市社区、乡村和专业公共卫生机构人才队伍建设。四是加强基层医疗卫生服务、公共卫生服务信息系统建设。以建立居民健康档案为重点，构建城乡卫生信息网络平台。,背 景,三个建立
5、：一是建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。 二是建立高效规范的内部运行机制。探索实行收支两条线 、加强绩效考核，提高工作效率和服务质量。 三是建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。,背 景,五个完善：一是完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。 二是完善社区、乡村医疗卫生机构的服务功能，以维护城乡居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。,背 景,五个完善： 三是完善政府对基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的基层卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业
6、务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。,背 景,五个完善：四是完善全科医师任职资格制度，健全城市社区、乡村卫生人员在岗培训制度。五是完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。,背 景,一个目标：推动公共卫生服务均等化，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,背 景,从近期五项医改重点工作来看：社区卫生服务已成为城市新医改五项重点工作的交汇点，是深化医药卫生体制改革，实现人人享有基本医疗卫生服务的基础保障。,二、我区城市社区卫生服
7、务政策体系,政策体系,按照国家医改“保基本、强基层、建机制”的总体要求，社区卫生服务的政策重点解决城市社区卫生服务发展方向、体系建设、运行机制、补偿机制、服务提供和医疗保障问题。,政策体系,（一）国家出台的相关医改文件中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知（国发200912号）国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发201062号）,政策体系,（一）国家出台的相关医改文件关于完善政府卫生投入政策的意见（财社200966号）关于印发关于建立国家基本药物制度的实施意见的通知
8、（卫药政发200978号）国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知（国办发201056号）,政策体系,（一）国家出台的相关医改文件关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知（发改社会2010561号）关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见（人社部发201159号）,政策体系,（二）国家出台的发展社区卫生服务的主要文件 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见（国发200610号） 关于印发城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见的通知（中编办发200661号）关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见（国人部发20066
9、9号）,政策体系,（二）国家出台的发展社区卫生服务的主要文件关于印发城市社区卫生服务机构管理办法（试行）的通知（卫妇社发2006239号）关于印发社区卫生服务中心等5个基层医疗卫生机构建设指导意见的通知（卫规财发200998号）卫生部办公厅关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知（卫办妇社发20113号）卫生部办公厅关于印发社区卫生服务机构绩效考核办法（试行）的通知（卫办妇社发201183号）,政策体系,（三）国家出台的基本公共卫生服务项目的主要文件 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发200970号）关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见（卫妇社发2009113号）关于加强基
10、本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见（卫妇社发2010112号）,政策体系,（三）国家出台的基本公共卫生服务项目的主要文件关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知（财社 2010311号）关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知（卫妇社发201137号）关于印发国家基本公共卫生服务规范（2011年）的通知（卫妇社发201138号）关于开展2010年度国家基本公共卫生服务项目考核的通知（卫妇社发201180号）,政策体系,（四）自治区出台的主要文件2007年，自治区人民政府出台了关于进一步做好城市社区卫生服务工作的指导意见（宁政发2007111号），相关部门出台了12个配套文件
11、。,政策体系,（四）自治区出台的主要文件自治区人民政府关于印发宁夏回族自治区医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知（宁政发2009104号）关于印发宁夏回族自治区进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的实施意见的通知(宁医改小组20101号),政策体系,（四）自治区出台的主要文件自治区人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见关于印发宁夏回族自治区贯彻国家基本药物制度实施方案的通知（宁卫发2009488号）关于印发基层医疗卫生机构基本公共卫生服务绩效考核与财政补助暂行办法的通知（宁财（社）发2010277号）,政策体系,（四）自治区出台的主要文件关于印发宁夏
12、回族自治区城市社区卫生服务发展规划的通知（宁发改社会2010198号）关于进一步加强我区城镇基本医疗保险基金管理的通知（宁人社发2009515号）关于印发推进宁夏基本公共卫生服务逐步均等化实施意见的通知（宁卫妇社2009385号）,政策体系,（四）自治区出台的主要文件关于印发宁夏回族自治区基本公共卫生服务项目实施方案的通知（宁卫妇社2011370号） 关于印发宁夏回族自治区城市社区卫生服务机构基本公共卫生服务绩效考核指导意见的通知（宁卫妇社2011311号）关于加快推进城乡居民健康档案工作的通知（宁卫农卫2011373号）,三、现行社区卫生服务政策的主要内容,现行政策主要内容,（一）关于社区卫
13、生发展方向和机构功能定位坚持社区卫生服务的公益性质。政府必须主导社区卫生工作，以政府为主举办社区卫生服务机构，解决社区卫生服务机构的业务用房，统一配备基本设备，落实人员工资和公用经费。,现行政策主要内容,（一）关于社区卫生发展方向和机构功能定位功能定位：社区卫生服务中心主要开展基本公共卫生服务以及常见病、多发病、普通病、慢性病和院内康复的诊疗服务。社区卫生服务站要以维护居民健康为中心，提供基本公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。,现行政策主要内容,（二）关于社区卫生服务管理体制社区卫生服务中心，是公益性事业单位，由所在市、县（区）卫生行政部门管理。对政府举办的
14、社区卫生服务站，要严格界定其举办性质，人员机构要独立，人、财、物直接由卫生行政部门统一管理，人员支出和业务支出等运行成本由政府补助。,现行政策主要内容,（三）关于社区卫生服务补偿机制政府负责其举办的城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。,现行政策主要内容,（三）关于社区卫生服务补偿机制基本公共卫生：从2011年起，各级政府按照服务人口人均不低于25元的标准落实基本公共卫生服务经费，其中：中央财政补助20元，自治区财政对山区补助4元，对川区补助3元，剩余部分由各市、县（区）财政负担 。,现行政策主要内容,（三）关于社区卫生服务补偿
15、机制基本医疗：调整收费目录，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。城市社区卫生服务中心：一般诊疗费的收费标准暂定为8元，其中参加各类医疗保险的人员由医保基金支付7元，个人负担1元，未参加各类医疗保险的人员全部由个人负担。,现行政策主要内容,（三）关于社区卫生服务补偿机制社区卫生服务站：一般诊疗费收费标准按照规模大小设为5元。一般诊疗费采取辖区负责制，在社区服务站服务范围内的，参保人员个人负担1元，剩余部分由医保基金补偿，辖区外的参保群众以及未参加医疗保险的人员全部由个人负担。,现行政策主要内容,（四）关于社区卫生服务机构
16、建设机构设置：原则上辖区人口每3-10万人设置1所社区卫生服务中心、每1万人左右设置1所社区卫生服务站。,现行政策主要内容,（四）关于社区卫生服务机构建设建设标准：服务人口3-5万人，社区卫生服务中心的面积不少于1400平方米；服务人口5-7万人，社区卫生服务中心的面积不少于1700平方米；服务人口7-10万人，社区卫生服务中心的面积不少于2000平方米。社区卫生服务站的面积不少于200平方米。公共卫生服务用房和基本医疗服务用房面积应为1:1。,现行政策主要内容,（五）关于社区卫生服务队伍建设编制标准：社区卫生服务机构人员按每万名配备2-3名全科医师，1名公共卫生医师进行配备。每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备15%的中医类别执业医师，至少有1名中级以上职称的中医专业技术人员。全科医师与护士的比例，按11的标准配备。其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%。,
