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1、,妇科护理,第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌症病人的护理,妇科护理,本章重点,1、重点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理 2、难点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理评估。,学习目标,1、了解子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理评估、护理诊断和护理要点； 2、掌握子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理措施。,第一节 子宫内膜异位症,第一节 子宫内膜异位症病人的护理,病例思考,30岁女性.5年前行人工流产术1次。此后月经尚规律， 但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重， 疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前12天开始， 经期第1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。 多次测BBT
2、呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部 扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双 侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床 特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？,概述,子宫内膜异位症: 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。 部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见，其次为骶骨韧带、子宫直肠陷窝和直肠阴道隔。 年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于2545岁。,第一节 子宫内膜异位症,病理,子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿 瘤的远处转移和种植侵蚀能力。 异位内膜可出现在身体不 同部位，具有与正常子宫内 膜相似的功能，随卵巢激素 的变化而
3、发生周期性出血， 形成大小不等的紫蓝色结节 或包块。,子宫内膜异位症的发生部位,脐部,腹部斑痕,卵巢,膀胱子宫 反折腹膜,外阴,宫骶韧带,宫颈,第一节 子宫内膜异位症,卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。,卵巢巧克力囊肿,第一节 子宫内膜异位症,【护理评估】,（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致 子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液 或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主 要诱因。,第一节 子宫内膜异位症,（二）身体状况生育年龄妇女继发性痛经，进行性 加重是典型症状。2.不孕 约40%病人不孕。3.月经异常 可有经量增多、经期延长
4、。4.妇科检查：子宫内膜异位症：子宫多后 倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性 包块，有轻压痛。阴道后穹窿可见紫褐色或 结节或包块。,第一节 子宫内膜异位症,1.痛经,（三）心理-社会状况 痛经影响日常生活、工 作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人 造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不 孕使病人焦虑、情绪低落。 （四）辅助检查 1.B超检查 有助于明确病 变部位。2.腹腔镜检查 是目前诊断 子宫内膜异位症的最佳方法。,第一节 子宫内膜异位症,（五）治疗要点,1.非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要 求者。药物治疗，用性激素到时较长时间闭经 一般至少连续用药6个月。常用口服避孕
5、药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。2.手术治疗 适用于年轻有生育要求或重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。3.手术配合药物联合治疗,第一节 子宫内膜异位症,【护理诊断】,1.疼痛 与异位内膜引起局部病变有关。 2.焦虑/恐惧 与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。 3.知识缺乏 缺乏性激素相关知识,第一节 子宫内膜异位症,【护理措施】,（一）一般护理（1）解释病因（2）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活 动，热水袋外敷下腹部。 （二）病情观察 （1）观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重； （2）观察药物疗效，有无药物副作用； （3）手术病人，术后观察术口，症状是
6、否减轻，是否怀孕,第一节 子宫内膜异位症,（三）对症护理（1）症状轻，随访。（2）非手术疗法1.症状轻，予前列腺素合成酶抑制剂。2.性激素治疗。抑制雌激素合成。3.手术治疗4.不孕治疗的护理,第一节 子宫内膜异位症,（四）用药护理（1）孕激素的用药护理（2）达那唑的用药护理（五）心理护理告知病人，鼓励病人，允许病人参与治疗讨论。,第一节 子宫内膜异位症,（六）健康指导（1）防止经血倒流 经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在月经干净后37日内进行。（2）适龄婚育和药物避孕 （3）家族中有该病患者，后代女性主动检查（4）注意营养
7、，劳逸结合,第一节 子宫内膜异位症,第二节 子宫腺肌症,第二节 子宫腺肌症病人的护理,概述,子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫 腺肌症。 多发生在40岁以上经产妇。 约15%的病人合并子宫内膜异位症。,第二节 子宫腺肌症,概述,可分为弥漫性和局限性两种 弥漫性：多累及后壁，故后壁常比前壁厚。 局限性：形成结节或团块，称子宫腺肌症。,第二节 子宫腺肌症,【护理评估】,（一）健康史：病人年龄、妊娠、分娩次数、宫腔操作等相关病史。 （二）身体状况 1.经量有无增多、经期延长、逐渐加剧痛经 2.妇科检查：子宫均匀性增大或局限性结节隆起，质硬有压痛。,第二节 子宫腺肌症,（三）心理-社会状况 对
8、疼痛产生恐惧，对月经改变产生焦虑，担心手术效果等 （四）辅助检查 1.B超检查、MRI、宫腔镜、腹腔镜、活组织检查等协助了解病灶。,第二节 子宫腺肌症,（五）治疗要点,视病人症状、年龄和生育要求治疗，主要 是手术治疗。 有生育要求：病灶切除。 药物治疗无效：子宫切除术。 近绝经期：保守治疗,第二节 子宫腺肌症,【护理诊断】,1.疼痛 与异位内膜引起局部病变有关。 2.焦虑/恐惧 与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。 3.知识缺乏 缺乏性激素相关知识,【护理诊断】,1.疼痛 与异位病灶有关。 2.焦虑 与疼痛、月经改变有关。 3.自我形象紊乱 与手术切除子宫相关 4.潜在并发症 失血性贫血,第二节
9、 子宫腺肌症,【护理措施】,（一）一般护理（1）解释病因（2）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活 动，热水袋外敷下腹部。 （二）病情观察 （1）观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重； （2）观察药物疗效，有无药物副作用； （3）手术病人，术后观察术口，症状是否减轻，是否怀孕 （4）注意月经量，有无贫血,第二节 子宫腺肌症,（三）对症护理（1）药物治疗：止痛及抑制雌激素合成 （2）子宫切除术病人护理，有3种手术方式：1.保留生育功能，切除部分病灶。2.保留卵巢功能3.根治性治疗，行全子宫、双附件、盆腔病灶切除，适用于近绝经期或病情 严重妇女。,第二节 子宫腺肌症,（四）用药护理（1）孕激素的用药护理（2）达那唑的用药护理（五）心理护理告知病人，鼓励病人，允许病人参与治疗讨论。,第二节 子宫腺肌症,（六）健康指导加强锻炼，增加营养，积极治疗生殖器炎症，特别是慢性子宫内膜炎，避免多次妊娠、流产、刮宫等，勿滥用激素药物，必须在医生指导下使用,第二节 子宫腺肌症,
