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1、牙齿外伤的应急处理 ！,姚 森 医学博士 厦门亚欧口腔,厦门市疾病预防控制中心 厦门市中小学卫生保健所,2006-04-07,儿童、青少年活动量大，缺乏自我保护意识。在牙齿的外伤中，由于前牙位置比较突出，前牙的外伤最常见。,牙齿受到急剧创伤特别是打击或撞击后，容易引起牙体、牙髓和牙周组织损伤。如不及时处理或处理不当，可导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。 牙齿外伤一般可分为：1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤；2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断；3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱落、全脱落。 当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意查明有无颌骨
2、或身体其他部位的损伤。,牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力测试反应不一，伤后通常无反应，数周或数月后反应开始恢复，多数能保持活力。若伤后牙髓活力测试有反应，后转变成无反应，则表明牙髓已坏死，同时牙体变色。牙震荡发生后12周内要注意使患牙休息；必要时降低咬合以减轻患牙的负担。,对松动比较明显的牙齿要进行固定；还应在伤后第 1、3、6、12个月定期复查。1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死的迹象，应进一步做根管治疗术。,牙脱位是指牙齿受外力作用而偏离甚至脱离
3、牙槽窝者。根据所受外力的方向不同，牙齿可有挫入、侧向移位、部分脱位、全脱落等移位情况。牙齿部分脱位常有疼痛、松动、移位，同时出现咬合障碍，X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。,牙齿向深部嵌入者：则牙冠变短，牙合面或切缘低于正常。牙齿完全脱位者：牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚；牙齿脱位者均有牙龈撕裂和牙槽突的骨折。牙齿脱位后可能并发牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收。,保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。部分脱位应在局麻下进行复位，结扎固定4周，术后3、6、12 个月进行复查，若牙髓坏死应及时做根管治疗。嵌入性牙脱位复位后 2 周应作根管治疗，对于年轻恒牙，
4、不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来位置。牙齿完全脱位应作牙再植术。,注意： 拿的时候切不可捏住牙根，而应捏住牙冠部分，以免换伤牙根表面的牙周膜，用清水或生理盐水冲干净，放在牛奶或自己舌下。唾液和牛奶对保存牙周膜活力很重要。,应根据患者的年龄、牙齿离体时间的长短作不同的处理：1. 根尖发育完成的脱位牙，若迅速就诊复位，应在术后34周做根管治疗；2. 脱位后 2小时以后再就诊者，应在体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，再将患牙植入固定。年轻的恒牙完全脱位，若就诊及时或自行复位及时，牙髓常能继续生存，不能贸然拔髓。,牙齿折断了怎么办？ 牙齿折断可分为冠折、根折、冠根联合折。 冠折：
5、1.若缺损少，牙本质未暴露，可将锐角磨光；2.若牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；3.若敏感较重者，用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油粘固粉，待有足够的修复性牙本质形成后（68周），再用复合树脂修复牙冠，修复时要用氢氧化钙制剂垫底，以免形成对牙髓的刺激；,4.若牙髓已经暴露的前牙，对牙根已经暴露者，应行牙髓摘除术；5.对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。6.对所有牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠修复。,根折：促使其自然愈合为基本的原则。牙齿似乎不松动者也应尽早用夹板固定；1.根尖1/3折断者，只上夹板固定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根
6、管治疗术；2.根中1/3折断者，可用夹板固定，若牙齿断端有错位时，应先复位再固定，每月复查一次，必要时更换夹板，若发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死仅作冠段的根管治疗术；,3.根折冠段、根尖端牙髓均坏死则一并做根管治疗术，根管不用牙胶充填，而用聚羧酸锌粘固粉将钛合金针或钴铬合金桩粘固于根管中，将断端固定在一起，固定时间一般不超过3个月；4.折断线与口腔相通的，一般应拔除；5.颈侧1/3折断并与牙龈沟相通时，若牙根长度足以进行桩冠修复者，可用切龈术，或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复；6.纵形根折的预后不佳，往往需要拔牙。,冠根联合折：多数需要拔除，凡可作牙
7、髓治疗的后牙，可尽可能保留。前牙冠根折，若牙根长度足以进行桩冠修复者，可用切龈术，或用正畸牵引法，或牙槽内牙根移位术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复。,强 调：,1. 牙齿受外伤后，无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血及根尖部牙髓组织水肿。牙髓充血一般是可以恢复的，但如果受伤较重则会引起牙髓出血，根尖部的血管扭曲断裂，远期可出现牙髓感染坏死、感觉丧失、牙髓钙变等情况。还可能引起牙根内吸收或外吸收。所以，牙受伤后，即使没有折断也要就诊，并定期复查。牙齿受伤后要让患牙休息，至少周内避免用患牙咀嚼食物。,2. 牙齿受伤后发生折断，出现牙体缺损，由于影响美观，患儿一般都能就诊。特别需要注意的是，
8、如果牙体缺损较小又没有什么症状，家长也要带小孩来就医。因为儿童与成人不同，牙齿尚未发育成熟，牙本质小管粗大，牙齿受伤至牙本质暴露，感染就会通过牙本质小管进入牙髓而使牙髓发炎，甚至产生根尖炎和牙髓坏死。,3. 如果牙齿摔伤完全脱出，应尽早就诊将脱出体外的牙植入，争取时间是再植牙成功的关键。再植时间越早则成功的几率越大。如果牙脱出后不能立即就诊，则应将脱落的牙妥善保存。可放在淡盐水、牛奶中或含在舌下唾液中，再到医院就诊。千万不要包在纸里，这样会使根面软组织或牙髓因脱水干燥、变性而影响手术的成功。,如何预防牙外伤?,乳前牙外伤好发于1-2岁的幼儿，因其刚学会走路平衡能力差,易跌倒自伤或监护者疏忽而碰
9、伤。恒前牙外伤多发于8-9岁的儿童，这个时期的孩子活动性强，户外活动较多，多在进行体育运动时或交通事故等意外时受伤。因此，儿童和监护者、教师一定要注意保护和预防儿童前牙外伤.如有损伤及时到医院处理，以保证儿童牙颌系统的正常发育与功能行使。,为预防儿童前牙外伤应做到以下几点：（1） 进行口腔卫生知识的普及教育，提高人们对口腔科学的重视，了解保护牙齿的重要性，健康的牙齿对孩子正常生长发育及今后一生的生活质量都有着决定性的作用。,（2） 加强安全教育。家长及儿童的监护者需对小儿精心护理，不能疏忽大意。教师要对体育活动中的儿童加强防护措施，防止意外发生，要宣传交通安全知识，遵守交通法规。,（3） 进行文明教育。要教育儿童团结友爱，礼貌待人，不互相打闹嬉戏，不追逐猛跑。（4） 矫正前突的牙齿，在运动中戴护齿器来保护牙齿不受损伤。,“亚欧齿科” 欢迎您！厦门市厦禾路820号 帝豪大厦 2202,谢 谢,
