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1、正常心电图各波段正常值 及变异，伪差产生原因，辨认及预防,正常心电图及伪差 心脏在每次收缩之前，首先产生电激动并传布全身，使身体各处产生电位差。通过心电图机将体表的这种电位差记录下来所得的时间电压曲线，即为心电图。它是心肌电活动的反应。,凡不是由于心肌的电激动或激动传导的顺序及心肌本身组织而发生在心电图上的改变，都 称为“伪差”。,心电图记录纸的划线与定标 时间电压曲线: 纵格代表电压。横格代表时间。 两细线之间距为1mm， 两粗线之间距为5mm。 1横格代表0.04s， 每一大横格代表0.20s。,通常心电图走纸速度为每秒钟25mm，每一小横格在特殊用途下记录纸的走纸速度还可根据需要调节为每
2、秒50mm、100mm和200mm，,常规心电图一般采用的定标电压是加入1mV电压可使电压曲线移动10mm（即10小纵格），故每一小纵格代表0.1mV，每一大纵络代表0.5mV。在特殊情况下，定标电压可加入0.5mV或2mV电压，,二 心电图测量 一、测量参数 最基本的测量参数包括心率、P波时间（时限）、P-R（P-Q）间期、QRS时间、Q-T（Q-TC）间期、平均心电轴等。测量振幅单位用毫伏（mV）表示，特殊情况下可以用毫米（mm）表示。时间测量单位用毫秒（ms）或者用秒（s）。,在记录心电图的过程中，要尽可能使呼吸平稳，选择基线平稳、干扰最小、最具有代表性的心搏测量。,单导联记录的心电图，
3、选择波形高大的导联进行测量。 3导联、6导联同步记录的心电图，应各导联同步分析测量， 12导联同步记录的心电图仪能同时描记出多导联平均后心搏，并在这个平均后的心搏上进行测量 。,常规心电图基本参数的定义 正常心电图各波的形态均不应有钝挫、挫折和切迹；各波的时间及电压均应在正常范围以内；各波在相应的导联中，其方向也应是正常的；PR间期不应延长或缩短；ST段的偏移不应超过正常范围。,心电图各波振幅测量方法 测量心电图时，应首先检查定标方波是否合乎标准，一般常规心电图每一小纵格代表0.1 mV的电压，测量正向波的振幅，应从等电位线上缘测量至波顶；测量负向波时应从等电位线的下缘测量至波底。,等电位线应
4、以TP段为标准，这是因为在这段时间内整个心脏无电活动，电位线相当于0；以P-R段作为等电位线常不准确，因为心房复极波往往重合在P-R段之中，而使其向下偏移。,在测量各间期时，应选择波幅最大、波形清楚的导联，自波起始部的内缘测量至终止部分的内缘。因为波幅低小的导联，其起始及终止部分常不清晰，易造成误差。,二、测量导联 心电图测量标准化需要分以下步骤才能实现： 推广使用12导联同步记录分析仪 可使心电图分析测量精度达到1ms%，这个水平是人工目测法无法达到的。,这种心电图仪的另一大优点是可任意组合不同的导联和12导联同步分析、测量， 测量的数据是若干个心搏叠加后的平均值等优点。,二、心率的测量 先
5、进的心电图分析诊断仪，可将心率和12导联心电图一起显示出来。仪器误判时应注意修正。,无自动分析测量功能的心电图仪，在心电图上测量心率，应用双脚规测量P-P间期求出心房率，测量R-R间期求出心室率。无房室传导阻滞者，测量R-R间期即可求出心率。可采用下列方法：,（一）双脚规测量查表 用双脚规测量P-P或R-R间期，将测量的s数乘以100，再从附表（见附录）中查出心率。例如，测得的R-R间期为0.75s，查对表8-1为第1列第4个数字，与此对应的第2列数字80即为心率。,（二）P-P或R-R间期以60除计算心率 测量P-P或R-R间期时间（s），用以除60，所得数值即为心率。例如，R-R间隔为0.
6、75s，则： 60 心率 - = 80（次）/分 0.75,（三）目测方法 为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为每秒钟25ms（即5个大格），故每一大格的时间为200ms。每两大格为400ms，其他依此类推。,目测P-P或R-R间距约占几个大格，若其间距为一大格，则心房或心室率便是300（60/0.2=300），若为两大格，则其心率便是150（60/0.4=150）。,依此类推，则不难推算出P-P或R-R间距。若为3、4、5或6个大格，其心率分别为100、75、60、50。在实际工作中，只要能熟记上述规律，可立即推算出心率。,（四）心电图测量尺
7、使用心电图测量尺计算出心率，原理同上。,（五）心律失常时的测量方法 用双脚规测量56个P-P或R-R间期，算出平均值，用以除60，得出心率。,（六）心房颤动时的测量方法 连续测量810个f-f或R-R间期，取平均值，用以除60，分别计算出心房率和心室率。,（七）连续测量6s距离中的P或R波数目，计算心房率与心室率 以任何一个P或R波作起点，连续测量6s距离中的P或R数目（作为起点的P或R波不计算在内），将原数乘以10，分别求出心房率和心室率。,如果测量的终点不在P波或R波起点上，可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入P波或R波数目中，再乘以10便得出心房率与心室率。,一、 时间的
8、测量 （一）P波时间 P波时间在不同导联可有不同，在12导联同步记录的心电图上或正交心电图上进行测量比较精确。 由于空间P环几乎平等于额面，肢体导联最早的P波起点至最晚的P波终点的间距为P波时限。,例如，最早的P波起点可出现在某一导联上，此时测量P波的起点应自该导联开始，P波终点的时间在另一个导联上，P波的时间应是自最早的P波起点至最晚的P波终点。,精确地测量P波最早出现的导联对心房内标测术来说非常重要。P波起点出现越早的导联，说明该导联电极距房内起搏点之间的距离越近。,单导联心电图机记录的心电图，应当肢导测定P波时间，应选择12导联中最宽的P波作为P波时间。,（二）P-R间期 P-R（P-Q
9、）间期在各个导联上可有不同，精确测量P-R间期应是在同步记录的12导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。,如使用3导联心电图仪器，建议采用X、Y、Z导联或类似正交体的组合导联，如、aVF、V1、aVL、V5，、aVR、V2或、V1、V4测量分析，也可在、导联上测量。单导联记录的心电图，应选择P波宽大，又有Q波的导联进行测量。,（三）QRS时间 正确测量应在12导联同步心电图记录中进行。在同步记录的12导联心电图中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距为实测QRS时间。这样会使某些导联的QRS的起点出现等电位线，即起始向量垂直于该导联所致。,心肌梗死Q波的诊断标准是建立在单导联心电图基
10、础上的。因此，某些导联异常Q波的时间可能包括了一段等电位线，而使Q波宽度变窄。,欧共体心电图标准化工作小组建议在新的诊断标准建立之前，仍可沿用原来的Q波测量定义（不包括等电位段时间）。单导联心电图，应选择12导联中最宽的QRS进行测量。,（四）VAT与R峰时间 VAT与R峰时间定义有区别，VAT一词来自单极概念，因VAT仅用于单极心前导联。R峰时间术语既可用于胸壁导联，又适应于肢体导联。12导联中最早的QRS起点至R波顶峰垂线的间距为R峰时间。,如有R波，应测量到R峰，如R波切迹，应测量至第2峰。V1或V2导联R峰正常值40ms，V5或V6导联R峰时间正常值50ms.,（五）Q-T间期 12导
11、联同步记录的心电图中，最早的QRS起点至最晚的T波终点的时距为Q-T间期，在单导联，3导联或6导联同步记录的心电图上测量Q-T间期，最好的测量导联是V1、V2及V3导联，取其中最长的Q-T间期。测量Q-T间期不能把U波计算在内。,一、 振幅的测量 （一）P波 选择P波振幅最大的导联，作为P波的最大振幅，P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为标准，正向P波振幅自P波基线上缘垂直测量到波顶点，负向P波振幅自P波基线下缘垂直地测量至波的底端。,（二）PtfV1测量 PtfV1表示V1导联P波覆盖末电势，是负向P波深度（mm）和宽度(s)的乘积，测量时自P波基线下缘作水平延长线与P波下降肢相交，
12、此交点与P波终点呈 水平间距为负向波宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为负向P波的深度。在乘积前加负号，单位为“mms”。PtfV1异常，绝对值增大，应以小于正常值表示。,（三）QRS、ST-T测量 QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量统一采用QRS起始水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（受预激波、心房复极波的影响等），以QRS波群起点作为测量参考点。,理由其是：作为一个定义，不应该使测量程序因心率或其他条件变化而改变，否则将增加心电图测量的差异性。以QRS起始部作为参考水平，重复性好。,认为T-P段代表零电位是一种误解。负荷试验心电图以及体表标测法多年来一直以QRS起始部
13、作为参考水平，并未因心率快慢变化而改变测量方法。这一定义已在临床实践中被广泛接受，以T-P段和P-R段作为基线参考水平应予废除。,1测量R波 自QRS起始部上缘垂直地测量到R（R）波顶点，负向波（Q、S、QS）自QRS起始部下缘垂直测量到该波的底端。 2测量ST段尚无统一标准 ST段呈水平型下降时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离，ST段呈上斜形或下斜型移位时，在J点的40、60或80ms处测量。用ST40、ST60、ST80表示之，说明ST段移位的程度和形态。,3T波的测量 正向T波自参考水平线上缘垂直测量至波顶点，负向T波自参考水平线下缘垂直地测量到波底端。 4U波的测量 与T波相
14、同。,二、 平均心电轴 通常测量额面QRS电轴，必要时测量横面QRS电轴。计算机化的心电图仪，采用P、QRS、T面积的叠加法，可精确测量出P-R-T电轴。人工测量仍采用与或与aVF导联法。,第三节 正常心电图各波、间期的形态、时间及电压,一、 P波 心电图的P波是左、右心房除极的重合波，右心房的电激动一般早于左心房0.010.03s。在肢体导联中，P波的形态取决于额面P向量环在该导联轴上的投影。P向量环在额面导联轴的正常范围为+15+75之间，平均+60 。在胸导联中的P波形态，取决于水平面P向量环在该导联轴上的投影。,在食道导联中，P波的形态与食道电极的深度有关，电极在右心房水平以上时，P波
15、呈负向；在心房水平以下时，P波呈正向；在右心房水平部位时，P波多呈双向波。,正常P波的形态在不同的导联中可呈正向圆凸形、负向形、等电位形、正负双向形、低平形及轻度切迹形（图8-11）。P波的时间，在肢体导联中为0.060.11s，一般多在0.10s以内。超过0.11s为P波过宽；在胸导联中P波多在0.06s以内；在食道导联中P波较宽，可长达0.12s。,P波的振幅在各导联中为0.050.25V，平均为0.10.2V，大于0.25V者为P波过高，小于0.05V者为P波过低。在肢体导联中，P波振幅应小于0.25V。在胸导联中，P波振幅应小于5V。在各导联中，双向P波时总的电压振幅不应超过0.2V。无论在哪一个导联中，只要P波振幅或时间 超过正常范围，即可认为是P波异常。,近年来，对V1导联P波终末电势的临床意义，已逐渐引起人们的重视。其测量方法是：以V1导联P波终末部分的振幅（mm）和时间（S），二者相乘即得。若P波呈正负双向或负向波，均以其负向部分来计算；若P波为正向波而有切凹者，则以其切凹后的部分来测算，所得乘积随P波是正向波或负向波而得出正值或负值。为了使 波形更为清晰，便于测量，在描记心电图时，走纸速度最好为50mm/s。一般认为，PtfV1-0.02mm.s为阳性，,
