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1、慢性精神分裂症的心理社会康复,成都市精神卫生中心,2,2018/10/22,住院慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序,城市社区慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序,农村社区慢性精神分裂症的心理社会康复治疗,一、,二、,三、,慢性精神分裂症的心理社会康复,提 纲,成都市精神卫生中心,3,2018/10/22,精神疾病患者面临的最大困难是什么？,难以重返社会生活!,成都市精神卫生中心,4,2018/10/22,医学,预防医学 （没病防病）,临床医学 （有病治病）,康复医学 （恢复功能）,精神康复 （心理社会康复）,精神康复在医学中的地位,成都市精神卫生中心,5,2018/10/22,住院慢性精神分
2、裂症的心理社会康复治疗程序,1、心理社会康复的基本概念 定义：在精神疾病与精神残疾的康复过程中，采用心理、社会的处置方法与治疗与康复，称“心理社会干预”（psychosocial intervention） 心理社会干预也称心理社会处置，即精神康复医学所采用的各种心理社会康复措施与康复手段的总称。心里社会康复主要针对慢性病与残疾。住院的慢性精神分裂症是心理社会康复的主要对象。,成都市精神卫生中心,6,2018/10/22,精神康复,又称心理社会康复 目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病 康复治疗应与临床治疗同步实施,成都市精神卫生中心,7,201
3、8/10/22,精神康复的内容,医学康复（祛除症状，防止复发） 心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷） 社会康复（提高社交技能） 职业康复（技能培训、就业咨询等）,成都市精神卫生中心,8,2018/10/22,住院慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序,家庭干预治疗的发展.,20世纪60年代,80年代后,家庭干预治疗是心理社会干预的主要内容,家庭成员对精神病患者的情感表达方式对家庭治疗的疗效有很大影响， 从而提出用标准化的方式来测量家庭环境。,家庭干预治疗已侧重于行为治疗与心理社会教育为主的综合性治疗方法，Wallace（1995） 主张药物干预与心理社会干预联合起来，形成一种
4、综合性干预系统，即“生物-心理-社会干预。,成都市精神卫生中心,9,2018/10/22,3、我国实施家庭干预治疗的概况,1993年的调查材料显示：参与调查的450万名精神病患者中有90%以上的患者与家人住在一起，多数患者的家庭成员都能对患者进行最基本的护理，他们照顾患者的健康、求医、日常生活好维持患者的院外资料，并协调患者与外界的联系。自20世纪80年代以来，上海、北京等各大中城市先后开展了不同形式的、以家庭干预为主的心理社会干预治疗，但全国的发展还很不平衡。.,成都市精神卫生中心,10,2018/10/22,慢性精神分裂症住院心理社会康复程序,正常人：大多数都力图摆脱枯燥乏味的客观环境与人
5、交往，如牢房、单独监禁、与世隔绝等等。.,精神疾病患者更需要一个恰当的环境才能对他的精神康复有利。,住院环境的调整，是慢性精神分裂症在住院期间接受心理社会康复的第一项重要内容。,什么是环境？从社会学角度理解：环境是人所处的一切事物，包括：物质环境，社会环境。,成都市精神卫生中心,11,2018/10/22,慢性精神分裂症住院心理社会康复程序,不要求他衣着整洁- 于是患者衣冠不整，甚至连鞋子都不提好。,环境不要求他做任何事情， 于是患者终日无所事事,封闭式管理的住院环境:,与外界隔绝-单调、刻板-， 于是助长患者不良行为的发生。,成都市精神卫生中心,12,2018/10/22,慢性精神分裂症住院
6、心理社会康复程序,不良环境 对患者行为的不良影响,个个可以好无意见地躺在床上望着天花板。 或无休止地终日踱步，什么都不做。,成都市精神卫生中心,13,2018/10/22,慢性精神分裂症住院心理社会康复程序,开放娱乐室，,摆上象棋、麻将牌等娱乐工具,墙上挂有月历、石英，,康复师给予督导、指导,病房环境装帧布置：,成都市精神卫生中心,14,2018/10/22,慢性精神分裂症住院心理社会康复程序,病房环境装帧布置,患者对环境是敏感的，他们能及时地对环境做出相应的反应并加以适应。,成都市精神卫生中心,15,2018/10/22,慢性精神分裂症住院心理社会康复程序,住院综合症,对事物不关心,逆来顺受
7、,依耐性,成都市精神卫生中心,16,2018/10/22,长期住院综合症,情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受 独立性丧失，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化 被动顺从，对不正确的指令也不表现不满 始动性缺乏，不积极参加各种活动 对生活、事业无所追求,成都市精神卫生中心,17,2018/10/22,慢性精神分裂症住院心理社会康复程序,住院综合症的形成原因： （1）疾病本身的症状 （2）环境的影响：医院的社会环境、住院时间,成都市精神卫生中心,18,2018/10/22,他在企盼什么？,自由、平等、关爱,成都市精神卫生中心,19,2018/10/22,精神病人需要过渡性康复机构,医院,家庭,社会,过
8、渡性康复机构,成都市精神卫生中心,20,2018/10/22,过渡机构给病人带来什么？,生活规律 按时服药 及时得到心理疏导 没有偏见与歧视,锻炼人际交往 培养职业技能 体验自身价值,成都市精神卫生中心,21,2018/10/22,过渡性康复机构简介,过渡性医院设施：日间医院或日间照料站, 晚间医院 过渡性居住设施：中途宿舍或护理之家 过渡性就业设施：庇护工厂、工疗站和农疗基地等 过渡性娱乐设施：“社交俱乐部”或“康乐中心”,成都市精神卫生中心,22,2018/10/22,慢性精神分裂症住院心理社会康复程序,医院的社会环境：管理程序（限制活动范围、病房卫生打扫、开饭等均由护士、护工来做，患者没
9、有给家里打电话的自由等）-促使其学习如何走向精神衰退的催化剂。住院时间：住院时间越长，则出院的可能性就越小,成都市精神卫生中心,23,2018/10/22,慢性精神分裂症住院心理社会康复程序,ThemeGallery is a Design Digital,病房里应设有钟表、挂历、生活园地、宣传栏。,与外界保持联系的重建。,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,人际交往环境的建立。,医院设施的重建。,要为患者设计接近 家庭与社会的住院环境,成都市精神卫生中心
10、,24,2018/10/22,慢性精神分裂症住院心理社会康复程序,家庭化病房的建立、,教会病人处理 个人事物的技能、,要求患者对自己的 现在和未来做出规划,慢性精神分裂症住院 家庭教育治疗,组织患者自己管理自己,1,2,3,5,4,成都市精神卫生中心,25,2018/10/22,城市社区慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序,1998年 北京的一项调查显示： 患者在家的主要表现，多数家属称：非常懒散、生活需督促、不自觉服药、不能坚持上班、不会处理人际关系等。 经残疾评定发现100%的精神分裂症存在不同程度的精神残疾 他们需要恢复劳动技能，他们需要就业，组织家庭，他们需要变成自食其力的劳动者。,成
11、都市精神卫生中心,26,2018/10/22,城市社区慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序,城市社区心理社会康复的主要内容： 组建社区工娱治疗站： 对家庭成员的培养教育：,成都市精神卫生中心,27,2018/10/22,家庭康复训练,内容： 规律的饮食起居 个人卫生 生活自理 待人接物 兴趣爱好,注意力 记忆力 语言表达 情感交流,成都市精神卫生中心,28,2018/10/22,家庭康复训练,步骤：建立观念，不要过分依赖医生找出病人目前的主要问题与病人平等交换意见，制定改进计划实施计划时应有奖惩措施定期记录、阶段总结,成都市精神卫生中心,29,2018/10/22,家庭康复训练,注意事项期望值
12、适度，只制定短期目标计划尽可能明确具体全家人要保持一致 鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备 忽略你无法改变的事实 给予他们活动的空间和机会 循序渐进，控制情绪，接纳挫折,成都市精神卫生中心,30,2018/10/22,城市社区慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序,制定康复计划,设社区医师 与护士,进行维持治疗的药物调整,让患者参与工娱站的各项活动,国家支持：如686项目,-政府行为,成都市精神卫生中心,31,2018/10/22,城市社区慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序,家庭康复师（员）的培训内容：,精神疾病及其康复概论,精神疾病常见症状,精神分裂症及其治疗与康复,精神药物的临床应用及其不
13、良反应,精神疾病的复发原因及对策,成都市精神卫生中心,32,2018/10/22,城市社区慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序,家庭康复师（员）的培训内容：,精神残疾的临床表现及评估,药物自我处置的方法训练,症状自我监控的方法训练,生活技能与职业技能的训练,精神疾病的家庭治疗及护理,成都市精神卫生中心,33,2018/10/22,如何防止病情复发？,家属要定期带患者门诊复查 坚持维持治疗 帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害 去除诱因，及时疏导患者的心理问题 识别复发先兆 自知力丧失拒绝服药 失眠昼夜节律颠倒 情绪波动 猜疑 复发症状 季节因素,成都市精神卫生中心,34,2018/10/22,
14、关于药物维持治疗,目的：降低复发率和再住院率 维持用药的时间：首次发作1-2年，复发者 2-5年 终生服药的一般标准： 病程持续5年以上未治愈 复发次数 3次 维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。,成都市精神卫生中心,35,2018/10/22,精神病人如何面对歧视？,对各种歧视现象有充分的思想准备 要在生活和工作中找到自己适当的位置，不盲目乐观，也不要自暴自弃 主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，用行动证明自身价值，消除别人的歧视 如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。,成都市精神卫生中心,36,2018/10/22,康复措施,成都市精神卫生中心,
