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1、糖尿病的营养治疗,内分泌和代谢性疾病营养,Contents,1. 病因、发病机制及分型,2. 临床表现,3. 诊断标准,4. 营养治疗的目的和原则,5. 糖尿病的饮食治疗方法,什么是糖尿病（DM, diabetes mellitus）,是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺乏所引起的，可引起糖类、脂肪、蛋白质代谢及水电解质紊乱。,11月14日,病因,环境因素 病毒感染、化学毒物、饮食生活方式,遗传因素,继发性因素,糖尿病,自身免疫性疾病,分型,1型糖尿病（T1DM, IDDM） 2型糖尿病（T2DM, NIDDM） 其它特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病,T2DM的
2、发病机制,胰岛素分泌缺陷（胰岛功能障碍）胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，使胰岛素效应减低。在存在胰岛素抵抗的情况下，如细胞能代偿性增加胰岛素的分泌，则可维持血糖正常；当细胞功能有缺陷无法代偿时，就会导致2型糖尿病。,临床表现,典型症状：三多一少（多尿 多饮 多食 体重减轻） 全身症状（腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱、高脂血症、性欲减退、月经失调等） 并发症 急性严重代谢紊乱（ 酮症酸中毒DKA、高渗性昏迷HHS） 感染性并发症（化脓性感染、真菌感染、结核等） 慢性并发症,慢性并发症,大血管病变冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动
3、脉硬化、肢体动脉硬化等 微血管病变糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变等 神经系统并发症神志改变、肢端感觉异常、胃肠功能紊乱和排尿异常等情况 糖尿病足,糖尿病足,诊断标准,表1 糖尿病诊断标准,营养治疗的目的和原则,营养治疗的目的保护患者的胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂水平，使其达到或接近正常值；通过热能摄入的控制，逐渐达到或维持理想体重，通过平衡膳食，满足机体的正常需要；并控制病情，延缓和防止并发症。,营养治疗的目的和原则,基本营养原则目前认为对于糖尿病的饮食应控制总能量的摄入，而非降低碳水化合物的摄入。 合理控制总能量是首要原则 适当的碳水化合物摄入量是饮食控制的关键 适当增加蛋白质摄入量 限制
4、脂肪摄入 合理平衡各营养素的比例 合理安排用餐次数（少食多餐）, 合理控制总能量是首要原则,能量供给根据病情（血糖、尿糖），以及年龄性别、身高体重、体力活动水平，及有无并发症等综合考虑。通常，确定总能量以略低于理想体重为宜。理想体重(kg)=身高(cm)-105, 适当的碳水化合物摄入量是饮食控制的关键,在控制总能量的前提下，适当提高碳水化合物的比例可改善糖耐量，提高周围组织对胰岛素的敏感性；且CHO供给充足可减少体内蛋白质和脂肪的分解，避免脂肪过度分解而引起酮症酸中毒。碳水化合物占总能量5565%为宜鼓励多吃粗粮；限制甜食摄入；合理食用水果,表2 某些食物的血糖生成指数, 适当增加蛋白质摄入
5、量,糖尿病患者糖异生作用增强，体内蛋白质消耗增加，常出现负氮平衡，因此要适当增加蛋白质的摄入。成人每日按1.01.5g/kg，儿童按2.03.0 g/kg供给，优质蛋白占1/31/2；如有肾功能不全者，应限制蛋白质的摄入。, 限制脂肪摄入,由于心脑血管疾病（包括高脂血症）是糖尿病常见的并发症，因此饮食中应适当降低脂肪的供给量，占总能量的2030%；胆固醇限制在300mg/d以内。, 合理平衡各营养素的比例,维生素与糖尿病关系密切，应通过增加新鲜蔬菜和水果的摄入予以补充，必要时给予维生素类补充剂。应适当限制钠盐的摄入，可防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；适当增加钾、镁、钙、
6、铬、锌等元素的补充。提倡高纤维膳食，有效降低膳食能量密度，防止能量摄入过量，并辅助降低血糖。, 合理安排用餐次数,少食多餐可减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，因而是糖尿病人控制血糖的良好措施之一。,糖尿病的饮食营养治疗（营养宣教）,烹调不加糖 饥饿时添加热量低、体积大的食物（如番茄、黄瓜） 食用含淀粉类高的食物（如土豆、红薯、芋艿、粉丝、慈姑等）时，应酌情减少主食的量 警惕低血糖反应（头晕、心悸、冷汗、肢冷）,糖尿病的饮食营养治疗（食谱编制）,细算法,食品交换法,统一菜肴法,讨论,例：某病人，女，55岁，身高165cm，体重70kg，从事办公室工作，空腹血糖6.1mmol/L，餐后12.5m
7、mol/L，无高血压、高血脂等并发症，目前单纯饮食控制，血糖控制较好。请为其编制一日食谱。, 确定总能量,总能量=理想体重按需热卡数,按需热卡数需综合肥胖程度、劳动强度、性别、年龄等多个因素考虑：轻度肥胖者取下限值；中度及以上肥胖者在下限值基础上再减去500kcal）,细算法,表3 不同体力活动按需热卡数,理想体重=165-105=60kg BMI=70/1.652=25.7（属于轻度肥胖，故按需热卡值取下限） 总能量=6025=1500kcal,例：某病人，女，55岁，身高165cm，体重70kg，从事办公室工作，空腹血糖6.1 mmol/L，餐后12.5mmol/L，无高血压、高血脂等并发
8、症，目前单纯饮食控制，血糖控制较好。请为其编制一日食谱。, 确定三大产能营养素供给量,表4 不同病情糖尿病人三大产能营养素分配比例,查表得该病人三大产能营养素比例应为：碳水化合物54%、蛋白质22%、脂肪24% 计算供给量： 碳水化合物= (150054%)/4=202.5200g 蛋白质=(150022%)/4=82.580g 脂肪=(150024%)/9=40g,例：某病人，女，55岁，身高165cm，体重70kg，从事办公室工作，空腹血糖6.1 mmol/L，餐后12.5mmol/L，无高血压、高血脂等并发症，目前单纯饮食控制，血糖控制较好。请为其编制一日食谱。, 确定餐次可安排早中晚三餐+早点/午点/晚点共6餐，能量比例通常为1/5、2/5、2/5 编制食谱,食品交换法,等值谷类交换表,蔬菜等值交换表,等值水果交换表,等值豆类、乳类交换表,等值油脂类交换表,食品交换法举例菜谱,Thank You,
