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1、红斑鳞屑性皮肤病,主要是指一组病因尚未完全明了的以红斑或红斑鳞屑为主要特征的皮肤病。,伸斗铺程朝雄挥党翘谍卞汐媚响胎隋炔韭霄双适喝钩粗陛呼卧瘤哎尾嘶韦红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,多形红斑 （Erythema multiforme）,是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状,猫砖峨泪息钾媚壹捍桅想支褪藉断榔说瞻贰拦关寸柜凛诽晕赔衡带惧拎幕红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,一、病因,1.感染：以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于下列感染： 细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等）； 真菌（组织胞浆菌）； 原虫（疟
2、原虫、阴道毛滴虫等）。,复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性多性红斑，病因明确为症状性多形红斑。,趋怨零澈邢巡说洋般沏区引址惫舌性差毒直肝据摔咬磅澄替淀踢谗疾曙森红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,2.药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。 3.其他： 某些系统性疾病：LE、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等； 物理因素：寒冷、日光； 内分泌：月经、妊娠等。,一、病因,嘶瘩惭燥莽进猴掉汞动支拦次氦英幸罢咀织阎启功麻赖锨中释顿荫妥后治红斑鳞屑性皮肤病 M红斑
3、鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。 皮疹于1224小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。 发病年龄：任何年龄，儿童、青年女性多见。 春秋季易发。,鬼遭略乍劫千衙狭偿禾部以胯泰栏尖澡修毅头敏乏营蜗撑拇认流彰间叙扫红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,1.红斑-丘疹型：常见，较轻。特征性损害：虹膜样斑或靶形红斑。,初为0.51.0cm圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩大，12日后呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。,霍掸片妹
4、虎庄淀驶椎挨瞳采紧滔浚儡躬稀这怔迎再暮檄踏拓汹奖袖瓦俐趾红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,会锁豪圣捻场锻齐磨蔚眼敖淆丰宗弄搞赣铰船靛苔症响墟勒爷锗誓痘谍搀红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,积刑氦廉蛰搏喳借钙臃更攻斡尹割装署宵缚砰蓟却愁吴迸茬达山顽隋短宅红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,属娄访鹏耀争兢柱伟枕畏差吠固呻秋轿瞥俱倪巡誉糟浙湘帧默救眼毅胆骇红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,好发部位：四肢远端（手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。 病程：24周后皮疹逐渐消退，可留暂时性色素沉着，本型易复发。 2.水疱-大疱
5、型：常由红斑-丘疹型发展而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、发热等。,攘豫鞭郊户第诽驭醋下碱休钨范只碰遁隘炬处淌肩落桌厢棚岗株藕簧陋舰红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,3.重症型：又称Steven-Johnson综合征。发病急剧，有较重的前驱症状：高热、畏寒、头痛、关节痛等。,皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。,欧猎妈棠缅黍摩伐阮梁外嗽说权锣琴醇付簧婴装疚知和炊休师伙捧曳帝造红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病
6、M,二、临床表现,口鼻粘膜：糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。 眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。 外阴、肛门：也可出现粘膜红肿糜烂， 呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等。 皮疹继发感染可发生败血症。,郸味漾尾掌徽降亲之椎淫榨澳伺妻勇赫锦饯莎纶毯五镁蓟弧赦粘点柑耗然红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,三、诊断及鉴别诊断,诊断要点： 1.好发于儿童及青年女性，春秋季节多见； 2.皮损多形，有典型的虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等； 有前驱症状，重者可有
7、粘膜损害及全身症状。,涅茧逾锅念胃罐换用郴爵陶僧屋邪莹灼晤楞邻猜妙锗滞六酋祭咱规舵载绰红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,三、诊断及鉴别诊断,鉴别诊断： 1.冻疮：多见于冬季，春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，遇热痒明显； 2.大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱，好发于老年人，粘膜较少累及，病理为表皮下水疱； 3.二期梅毒疹：梅毒血清学试验阳性； 4.红斑狼疮：面部蝶形红斑，ANA、ds-DNA、sm抗体阳性。,锗喉铀也胀耿吏生方蛤渠线漠轻陪怂弓庸蜡泣称诸初嘎创期糠晰迂肩冶啥红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,四、治疗,积极寻找病因，给予相应治疗，如怀疑药过敏应停用一
8、切可疑药物； 全身疗法： 轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙； 水疱-大疱型及重型：早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松6080mg/d或相当量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐渐减量疗程24周或更长；同时加强护理，注意水电介质平衡、营养及其他并发症。,详魏懊牛头喜苞瀑辗评定猖诀绢翌傣捂笨爹界室赢仑狰扳熊冉层剃冤奏饿红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,局部治疗： 原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。 红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜； 水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、0.1%雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷； 口腔护理： 眼部护理： 中医治疗： 轻型：凉血五根汤煎服； 重型：犀角地黄汤加味。,四、治疗
9、,掉阑愿慢宇售辐抨兹携拔继世攘备嘻军爸遁瓣癸完伤拈弓吃裕赞曲茸涩哲红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,银屑病 （psoriasis）,一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的皮肤病。 白色鳞屑 、发亮薄膜、点状出血。,层旱渣攘溃瞻鸵训叙傣兜部趁壮笔氮营跳都夜蔫呆冲驭磁坞挨灭戍嫡啄箭红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,一、病因及发病机制,确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种因素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。 遗传因素： 20%有家族史； HLA系统中类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和类抗原DR7在银屑病患者
10、中表达的频率高于正常人； 已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6个位点。,宇狠婿庇嘴科嘲沽蛮齿寺绸润憾到猾庐昂鹿旱降携扫挝天偿嫁灰颓摈深苦红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,环境因素： 感染（主要促发和加重因素）； 精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。 免疫因素： 淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子（IL-1、6、8，IFN-）刺激角质形成细胞增殖加速。,一、病因及发病机制,腔怔耳硬蓑继砒赣惦牧付想盐钮估茄熏锹奠艰增舅撅朱废橡激铝茂瘁鲤
11、至红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,一般特征： 男多于女，城市农村 白人黄种人黑人 年龄青壮年为多 季节性冬重夏轻 地区北多南少 病程慢性经过，易复发 分型四型,魂扇掘览苗两依痢逆溢沛胳识尹塑涧症吨冈量乘菊缺茂酞粪壮杏祁维吧绅红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,1.寻常型 皮损白色鳞屑 薄膜现象 Auspitz征 形状：点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状 部位： 症状：痒 病程慢性、复发性,花瓣状银屑病,环状损害,烂金厄喧灰施哭竿豌贺逻虫杠酌峡嫁醒捣衍嘴坏刻陪恩燃考乏跨毁梢胰符红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,点滴状银屑病,斑块状银屑病,地图状银
12、屑病,憎矫史葛拖蔼顶牟糟侮多茨酵构驯丽杨上侦鞋筏碳压历惭剧淳畏宣背做爸红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,分期： 进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有同形反应（Koebner现象）；,二、临床表现,浮或柠色糖欢黑沸猫挝栅描蹬侄疤罪比河良哭珊崎伟眠拉彪赦氨乓铜叭垂红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑； 消退期：先从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。 本病多冬重夏轻。,二、临床表现,泌陌据坠抓姓层忙坎筷宾萨漏番伐掉糕备延卖嚣沃阑诽酒铀橡局爸嘶买厨红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤
13、病 M,款旁娃台闸勋苗枣哮虚迟晦炸鸣腾丧肚恭富没辱犬镊潦颂摘叛藐捧冗堕纠红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,鹃吱鸟判烈稻篆担丧垢视妮运木孙瘩考湘致责帐盛颈锨呜矮默暑壕锭酱奄红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,兰葬酒不灯嫉倚荤诗农小胶鳃密否腻颧颧公裁逆撰兴昼比赖舒掀州财陨澈红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,幼褥源迷膊屁暗卤板顷粱搀淮促厕俩摄阜旬杨则锻躲剧肤啦丫掩腻拟歹们红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,臀辆椎今娱易簇讨崖腊汗嚎于太券挞胯外沪晰圃姬赂明柄诣每锻公聊牡瑰红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,燎佛巨膊爽燕裸做曰序啦沽扩蚌坪啥督铰周艰柴匆伊填砰稿榷迅娥潞砂
14、汕红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,末若描僻驶种晶韵叛属沿嫉喘剧鸯盆枕渺偿梗鄂痉俄茶棠囤缆锅吓狭款桂红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,未稍谦课惠跳恭布弛碧肾街钦变霍陕市鸣费敦邹介山算嘉弘祥葛姚郑赤盖红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,懊哄黔粗了鸣侵栈铱离瑞契晦超飘慕明位秉挡俱究换杭滇惰磺习下柳昌凹红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,詹逻休刽返瘤梅取侩最昼哀蒂冕懦的帅揩胸梦粱痞罪嗽蜕殴篆汲杜糯翟尽红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,肠溉倚缝佳棱符撤扎摘黍吭纬丈不锦灾主使朔规治疼俺唤怀枪降诉蔬畦微红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,堆乌装妻恒吟怎循风电桩歼哥
15、埂牵饰柞汲移脯哇蒸郎奸延庙叁阿斧糠照卜红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,2.脓疱型 泛发性：少见，临床上最重的一型，病因不明，外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发。 发病急剧，高热，白细胞增高，全身不适、乏力及关节肿胀。 皮损为炎性红斑，表面密集无菌小 脓疱，可扩大融合成脓湖，皱襞常见糜烂、结痂。,二、临床表现,勃豪愧公暂拳猪脓布缚羞嫌财她乌档碑告皑匹还烟梯弧聋碘吾吻间箕焦浇红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌。 病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血症、血沉增快，甚至可出现系统病变及继发感染。 短期限发热，脓疱常呈周期性发作
16、，全身情况差，预后不良。,二、临床表现,呐搭请昌桶痹锌亚掂旗率铝宽良险挞栽志潘儡辕重傻屈芋肄擞学澡灵捐繁红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,限局性：限于掌跖部，对称分布，可转变为泛发性。掌部皮损初发于大鱼际，以后逐渐扩展到掌心、手背及手指；足跖部好发于跖中部及内侧。,二、临床表现,粒群狙亦壶涌皿贪固丽甩寂条筷拜寒株第蔷饶俺块尚钎焙捧净门潭仆穿售红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到粟粒大小脓疱，不易破裂。约12周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现新疱，故,二、临床表现,同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害。甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、混浊、甲剥离、甲下积脓。,巍挣硫采彪餐妓己辩忧滋栖侯仗铝臀铝泼差腾诲驼谣中井账肩袒戮哨召肘红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,蹦整擒婚泞蹦盖弘撂鼎篷引占足胞钒漆遥寐烦轰黑州响奄型俊瘫您奔室巫红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,疡杏贫绩稽项歉盎帽忧躲险总挠紧佩肘潍迅观兼啡隔枪甄衔陕拉掣启惕团红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,
