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1、北京地区溶栓急救模式介绍赵性泉 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心,溶栓安全监测网络与BEST培训项目,院前急救体系建设,院内急救体系建设,中国卒中溶栓安全监测网 http:/,溶栓病例登记软件系统（在线/离线）,7、病例登记表填写选择为主eCRF/填写说明8、保存可随时暂存状态标识：提交9、完成全部信息填写后状态标识：完成,中国卒中溶栓安全监测网 http:/,10、用户管理,中国卒中溶栓安全监测网 http:/,中国卒中溶栓安全监测网 http:/,统计报表,中国卒中溶栓安全监测网 http:/,网络交流平台,中国卒中溶栓安全监测网 http:/,网
2、络交流平台,中国卒中溶栓安全监测网 http:/,网络交流平台,中国卒中溶栓安全监测网 http:/,网络交流平台,中国卒中溶栓安全监测网 http:/,网络交流平台,Results,Results,Results,Results,Hacke W, Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29. Wahlgren N. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic s
3、troke (SITS-ISTR): an observational study. Lancet. 2008;372:1303-9. Shobha N. Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset - Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Registry. Cerebrovasc Dis. 2011;31:223-8.,Results,Hacke W, Thrombolysis with altep
4、lase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29. Wahlgren N. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study. Lancet. 2008;372:1303-9. Shobha N. Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset - Eviden
5、ce from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Registry. Cerebrovasc Dis. 2011;31:223-8.,BEST 培训项目,开展范围：北京市； 参与中心：市区及郊区二、三级医院共22家； 开展方式：1）溶栓现状调查；2）溶栓规范化操作培训BEST Training，阶段总结会，病例交流分享，周例会，月例会等制度;3）溶栓现状再调查4）调查后结果分析,北京地区1年预实验（2011年）,预实验结果：,发病后3小时内到院比例,预实验结果：,院内延误时间（DNT）60min比例,预实
6、验结果：,平均院内延误时间（min）,预实验结果：,3h及4.5h内溶栓比例变化,北京金桥-持续质量改进系统初步建立,北京金桥项目启动会、培训会,北京分中心名单和医院级别（二甲 12家；三甲 10家）,北京脑卒中质控-金桥工程 中心分布图,北京金桥工程数据上报系统和 质量分析网络平台的建立,基于3G手机P1000终端的数据采集和上报系统 基于网站平台的数据在线录入系统 基于网站平台的医疗服务质量分析系统,基于网站平台的数据 在线录入系统,金桥工程,基于网站平台的数据 在线录入系统,基于网站平台的数据 在线录入系统,基于网站平台的医疗服务 质量分析系统,点击录像演示,数据上报系统和质量分析网络平
7、台的建立,实时采集和上传数据，实现前端数据采集和后台数据库管理的无缝、实时对接，弥补传统纸质CRF表滞后、费时、费力等的不足； 实时医疗服务质量分析，提高数据反馈的时效性和实效性； 第三方独立的监察公司通过登录这套系统可进行现场调阅、分析和审核等实时的监察工作；,脑卒中指南、资源,工具包、量表开发,临床路径、医嘱,脑梗死急诊关键医疗服务指标,脑梗死住院期间医疗服务指标,急性缺血性卒中出院时医疗服务指标,天坛医院急救绿色通道经验分享,生产力 卒中急救技术,生产关系 组织化卒中急救体系,生产力还是生产关系,临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理,Mismatch work,Organized te
8、am work,卒中急救的关键要素,卒中急救的关键要素,分诊护士 急诊值班医生 责任护士 影像科（ CT、MRI ）医生 卒中小组（神内、神经介入、神外） 急诊化验室 急诊药房 急诊住院处 导管室人员 病区主任 病区护士 信息中心 科室质控、监督委员会,卒中急救的关键要素,急诊绿色通道工作流程图 绿色通道相关人员职责 急诊初筛知情同意书 急诊绿色通道mCT/MRI临时报告 溶栓知情同意书 ITAIS知情同意书 rtPA动脉溶栓操作规程 rtPA静脉溶栓操作规程 急诊多模式影像操作规程 责任护士的操作规程 ITAIS试验病例报告表（CRF） 药物存放规程 卒中/溶栓登记数据库,有BA闭塞 伴有急
9、性梗死,标准tPA溶栓,R,最佳内科治疗,流程,可 疑 急 性 卒 中 患 者 8h,急诊多模式CT检查,绿色通道初筛标准 8h； 1880岁； 无昏迷； 非外伤； 无出/凝血疾病等； 无严重肾功能不全； 无心脏起搏器； 无不能控制的严重躁动；,急诊一线医生 完成急诊首诊病历路径及路径 签mCT签字单及造影剂签字单 开放肘静脉通道（IV 0.9 NS），留置单腔套管针) 血常规+血型 +凝血象 急诊生化（ 血糖+肾功能+电解质） 预留2管血标本 预约心电图 通知急诊研究生,急诊研究生 带患者去CT室； 通知二线医生； 完成路径内容; 处理急诊血标本；,0-3h,3-9h,急诊二线 临床（NIH
10、SS评分）及影像评估 完成绿色通道路径二线医生部分并签名,急诊二线 4. 收入病房溶栓,神经内科急诊一线医生职责,完成急诊首诊病历及急诊绿色通道登记表 签mCT签字单及造影剂签字单 开放肘静脉通道（IV 0.9 NS），留置单腔套管针) 血常规+血型 +凝血象 急诊生化（ 血糖+肾功能+电解质） 预留2管血标本 预约心电图 通知急诊研究生 填写绿色通道路径一线医生部分(进入绿色通道患者) 保存多模式CT签字单及急诊绿色通道登记表（交急诊研究生）（急诊流水医生及研究生每日早上向主任交班，对前日工作总结，特殊问题备注于绿色通道登记表上）,神经内科急诊研究生职责,带患者去CT检查室 通知卒中小组二线
11、医生 急诊血标本的实验室工作 填写完成多模式CT检查的缺血患者的筛选病例登记表（急诊24h） 保存每个符合绿色通道初筛标准患者的所有纸版资料 多模式CT签字单（同意或拒绝） RACE及绿色通道患者登记表 行多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的影像临时报告 完成多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的筛选病例报告表 溶栓知情同意（同意或拒绝） 完成进绿道患者的电子病历绿色通道部分（以急诊副班用户名进入：用户名：ydd 密码：ydd,神经内科急诊二线医生职责,会诊绿色通道患者，完成急诊绿色通道路径中相应内容 协助完成mCT检查，在打造影剂时要求卒中小组医生在旁 负责急诊溶栓治疗 4. 获得缺血患者的急诊多
12、模式CT检查临时报告（交急诊研究生）,项目办公室职责,定期回收多模式CT签字单、急诊绿色通道登记表、缺血患者的急诊多模式CT检查临时报告、筛选病例登记表；统计急诊团队的工作量；每周报表负责TRAIS、ITAIS-/病例的随访及病例报告表填写，多模式筛选病例的90d随访,卒中急救的关键要素,卒中急救的关键要素,溶栓路径,操作手册,操作手册,操作手册,卒中救治的关键要素,溶栓例会、卒中质控例会,管理木桶理论,数字化卒中管理系统,急诊电子病历 促进临床规范化 提高急诊工作效率 智能化填写及打印功能 数据保存、检索、统计功能 急诊绿色通道电子化管理流程,急诊治疗,电子化记录 辅助决策 影像和化验导入 辅助工具 电子指南,卒中急救的关键要素,“Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough; we must do.”,Johann Wolfgang von Goethe,Thank You,
