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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 目的 探讨电视胸腔镜(VATS)治疗自发性气胸的临床效果。方法 2001 年 1 月-2010 年 12 月本院收治自发气胸 184例，随机分为开胸手术组 88 例和 VATS 手术组 96 例，对比分析两组间手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸管时间、住院天数、住院费用等相关资料。结果 全组无术中死亡病例，VATS 手术组无中转开胸病例。开胸手术组和 VATS 手术组两间在手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后胸腔置管时间、住院天数等 4项指标比较差异有显着性，而住院费用和术后复发率这 2 项指标差异无显着性。结论 VATS 治疗自发性气胸具
2、有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短、疗效可靠等优点。【关键词】 胸腔镜;肺大泡;自发性气胸近年来，电视胸腔镜手术(VATS)作为胸外科一种新型微创技术很快普及应用于临床。本院 2001 年 1 月-2010 年 12 月共收治了由肺大泡引发的自发性气胸 184 例，其中，96 例采用 VATS 治疗，余 88 例采用传统的开胸肺大泡切除术。两组资料进行统计分析，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 例自发性气胸中，男 129 例，女 55 例;年龄 1972 岁。气胸 143 例，气胸合并有胸腔积液 41 例。全组病例均为单侧气胸，单一肺大泡
3、 46 例，多发肺大泡 138 例;肺大泡位于上肺叶 59 例，中肺叶 13 例，下肺叶 37 例，位于多个肺叶 75 例;肺压缩50%者 146 例。初次 76 例，同侧发生气胸 2 次以上 108例。上述入选病例随机分为开胸手术组和 VATS 治疗组。全组病例手术顺利，无术中死亡病例。 VATS 组复发 7 例，开胸组复发 4 例。1.2 手术方法开胸手术组:在全身全麻下单腔插管,术中双肺通气，健侧卧位，常规消毒铺巾。取第六肋间前外侧切口，长度 1020cm。肺大泡处理在直视下用直线切割缝合器切除或肺泡切除后用可吸收线缝合，较小的肺大泡直接缝扎。术毕腋中线第 7 肋间置入 22 号胸腔引流
4、管。VATS 手术组：采用美国 Stryker 胸腔镜系统和 0 度或 30 度硬镜及 Ethicon Endo-Surgert 手术器械，辅以开胸手术包，手术准备同常规开胸手术1。全身麻醉下双腔插管，术中健侧单肺通气，通常在腋中线第 7 肋间置入硬镜作为观察孔，另外两孔根据病变部位调整，分别置入操作器械，在电视屏幕监视下进行病变探查和手术。当患侧肺萎缩后仔细探查患肺表面、上叶及肺间裂等肺大泡好发部位。肺大泡切除或修补可以下手术方法进行：套扎法用于单个孤立大泡用普通丝线直接套扎，并保证结扎在基底部正常组织上。烧灼法用电凝、激光直接作用于肺大泡表面，使之凝固收缩闭合后形成KKME-专业医学搜索引
5、擎 http:/ GIA 及专用钉仓适用于较多、较大的肺大泡，也可用楔形切除。胸出血点用钛夹或用电凝止血。关胸前检查胸内有无出血和漏气，取第一孔置入胸腔引流管，术后观察 12 天即可拔除。2 结果统计学处理两组计量资料，以 xs 表示，组间比较采用成组 t 检验，以 P0.05 为差异有显着性，所有统计分析应用 SPSS13.0进行处理，表 1。结果显示，开胸手术组和 VATS 手术组间在手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后胸腔置管时间、住院天数等 5 项指标比较差异有显着性，而住院费用和术后复发率这两项指标差异无显着性。表 1 开胸手术组和 VATS 手术组计量指标比较3 讨论自发性气胸
6、是胸外科最常见的疾病之一，分为原发性和继发性，原发性气胸约占全部自发性气胸 70%72%2 。自发性气胸治疗分保守治疗(抽气或闭式引流)和手术治疗两种，因保守治疗复发率高 16%52%(平均 30%)，并且绝大部分在 0.52 年内复发3。近十年来，笔者收集自发性气胸 184 例，随机分为开胸手术组和VATS 手术组进行治疗和资料整理，通过两组间相关指标量化对比发现，VATS 手术组在切口长度、术中出血量、手术时间、术后胸KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 5 项指标上优势明显，差异有显着性，而住院费用和术后复发率等两项指标差异无显着性。上述结果提示，VATS 具有创伤小、出血少、痛苦轻
7、、恢复快、住院时间短等优点。与此同时，因 VATS 手术组使用一次性耗材昂贵，虽然患者的住院天数缩短了，但并不能有效降低总住院费用。手术后两组并发症和复发率也没有优劣之分。近十年来，通过 VATS 肺大泡切除术的临床实践，笔者有以下几个体会：(1)胸腔镜使用 0 度镜能直观地观察胸腔，有较好的立体感，而 30 度镜对持镜人员不论是持镜角度还是对胸腔解剖熟悉程度都有一定的要求。(2)胸腔镜下探查胸腔时应遵循自上而下，从后往前的顺序，尤其是肺尖部、上叶近纵隔区域、叶间裂隙、下叶背段等肺大泡好发部位全面仔细探查，可避免遗漏。在胸腔探查过程中可能会遇到不同程度的粘连，条索状粘连可使用电灼切断。纤维素膜
8、状粘连带中可能存在滋养小血管，先钛夹钳夹后再切断。纤维素粘连分离困难时加用小切口辅助，既能减少出血量又能有效缩短手术操作时间。胸腔粘连分离渗出用电凝止血或加用凝胶，止血可靠。(3)肺大泡能否完整切除是预防术后复发的关键，较小的肺大泡可采用套扎、钛夹夹闭缝扎、电凝灼凝胶水喷洒等多种方法处理，较大的肺大泡或那些漏气较重的大泡则需用 Endo-GIA切割，根据肺组织厚度和宽度选择适当的切割器， 同时尽可能减少一次性切割缝合器使用数量，降低术中耗材费用。对于缝合针孔和钉孔漏气，可用生物凝胶喷洒，能有效防治肺漏气。(4)有些病例为了防止 VATS 肺大泡切除术后漏气或复发，需进行胸膜固定术。目KKME-
9、专业医学搜索引擎 http:/ 术后应用滑石粉行胸膜固定，采用无菌干燥滑石粉通过喷粉器均匀喷洒在胸腔、叶间隙，术后持续负压吸引，有利于肺早期的舒张和粘连形成，防治肺膨胀不全5 。【参考文献】1 张效公.高级医师案头丛书-胸外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2001:440.2 曹东庆,何伟,谢志强,等.电视胸腔镜治疗肺大泡性肺疾病67 例.中华胸外科杂志,2007,23(3):209.3 乔武.VATS 手术治疗自发性气胸 68 例疗效观察.山东医药,2010(50)38:107.4 陈鸿义,五俊箸.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社,2001:93-94.5 饶旭光,杨伟,万协存.电视胸腔镜治疗自发性气胸体会.工程师进修杂志,2004,7(7):27-28.可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器
