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1、无需营养支持病人的 术后输液治疗,北京大学第一医院,哪些病人术后需要营养支持？,术前接受营养治疗的营养不良病人 因术后并发症，术后710天以上仍不能恢复正常饮食病人 术前严重营养不良，接受急诊手术病人 术前营养状况良好，但有较大创伤或烧伤病人,哪些病人术后不需要营养支持？,术前营养状况良好、术后7天内能够恢复饮食的病人，术后常规营养支持益处不大。 大部分手术病人术后无需肠外营养支持，只需给予水、电解质和葡萄糖支持,术后输液量的计算,尿量5001000ml,生理需要量（60kg成年人）,成年病人术后生理需要量的补充,水,钠,钾,热量,术后病人的额外丢失,向外丢失 消化液丢失：正常人每日消化液分泌
2、800010000ml 异常利尿 异常出汗 异常不显性丢失 向内丢失,各部分消化液的分泌量及成分,消化液丢失的补充,唾液丢失：注意补钾 胃液丢失：注意补钾、补氯 胃液丢失2000mL 5葡萄糖1000mL+RL1000mL+KCl 34g 肠液、胆汁、胰液丢失：注意补充细胞外液 肠液丢失2000mLRL 2000mL,术后病人的异常利尿,入量过多 第三间隙液体吸收 渗透性利尿 肾脏性利尿：肾衰多尿期 中枢性利尿：中枢神经系统疾病、颅脑外伤、颅脑手术 注意异常利尿的原因，测定尿钠决定补钠量,出汗时水和钠的丢失情况,水丢失为主，伴有钠丢失,发热和高温时额外体液丢失量,主要是水丢失，补充5葡萄糖,向
3、内丢失：第三间隙的形成,细胞外液转移至损伤或感染的组织中，成为非功能性细胞外液 常见于烧伤、挤压伤、软组织损伤、感染、腹膜炎、肠梗阻、肺部感染、深静脉血栓、骨折等 体重无变化，丢失量不易判断 毛细血管功能恢复后，第三间隙液体可重吸收 主要根据临床表现判断补液量，补充细胞外液,常用复方电解质制剂,维持输液（M3A、M3B、MG3） 细胞外液补充液（乳酸钠林格注射液）,不同维持输液对生理需要量的补充,水,钠,钾,热量,低钾维持输液，适用于血钾偏高患者基本维持输液，适用于血钾正常患者高能维持输液，可以提供较多能量,M3A,M3B,MG3,三者均需肾功能正常的患者使用,不同维持输液的适应症,细胞外液补
4、充液：接近血浆的电解质组成,使用方法,三天内短期患者 MG3： 500ml34瓶 载体输液： 500ml 额外丢失： 5%糖 盐水 糖盐 平衡液 营养： 视情况（三天以上给予脂肪、AA、 能量合剂、维生素、微量元素),使用体会,计算方便 减少加配药 减少操作的污染 合理化用药 减少合并症，有利于病人恢复,营养状况正常的病人，在患病或 术后超过7天仍有持续胃肠道功能不良， 可能继发营养不良，应给予预防性营 养支持。,报告引用,1. Lubos Sobotka: 欧洲肠内肠外营养学会继续教育专用课本”临床营养基础”(第二版)(译者: 蔡威),复旦大学出版社, 2002-82. 李文硕: 液体治疗学3. 陈敏章,蒋朱明: 临床水与电解质平衡.人民卫生出版社, 1999,
