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1、人本位整体护理,理念、内容、实施、行为示范 2010年,张中南 简介（一）,陆军192师侦察连 班长（1968-1973） 第46野战医院 护士 第四军医大学 毕业 沈阳军区总医院 住院医师 第二军医大学 硕士、博士 上海长征医院骨科 主治医师、讲师,美国阿肯色州阿诺德骨科中心进修关节外科 1996年通过美国医生执照考试 美国阿肯色州大学客座教授,研究生院导师 美国阿肯色州骨科研究所所长 美国圣.乔斯夫医院进修医院管理 美国WZ公司CEO 美国史赛克、捷迈、施乐辉、瑞士普鲁士公司顾问,张中南 简介（二）,南京医科大学教授,博导 江苏省人民医院骨关节外科 主任 山东济宁医学院 教授 上海长航医院
2、 院长 保定骨关节外科医院 院长 北京慧忠医院关节外科 主任 江苏省政府友谊奖（突出贡献外国专家） 江苏省委政策咨询专家,中国医院院长杂志 常务编委 清华大学经管学院医疗管理研究中心学术委员会 委员 清华大学继续教育学院医药卫生研究与培训顾问 中共卫生部党校、国家卫生部干部培训中心 特聘教授 国家医改政策课题组成员 中国千嘉医疗研究中心 研究员 江苏省人民医院管理顾问 山东济宁医学院附属医院管理顾问 重庆市巴南区人民医院管理顾问 名誉院长 广东普宁市人民医院 管理顾问 名誉院长,管理、内训、咨询、或督导的医院,三级医院： 山东济宁医学院附属医院 江苏省人民医院 江苏省肿瘤医院 江苏省直机关医院
3、 南京市儿童医院 南京医科大学二附院 苏州医学院附属一院 北京中国空军总医院 北京中国民航总医院 天津254医院 山东泰安88陆军医院 包头市中心医院 呼和浩特253医院 河北邢台三院,二级医院： 上海长航医院 保定国际关节外科医院 重庆沙坪坝区人民医院 重庆大足县人民医院 重庆丰都县人民医院 重庆巴南区人民医院 重庆南同矿务局总医院 成都江由903医院 江苏江阴市人民医院 江苏淮安市人民医院 江苏常州市中医院 江苏句容县人民医院 江苏溧水县人民医院 广东普宁市人民医院 广东省江门市中医院 广东省揭阳中医院 河南洛阳第四人民医院 河北省香河县人民医院 河北定州人民医院 包头医学院二附院 上海奉
4、贤区人民医院,张中南 简介（三）,国际关节镜协会 会员 国际膝关节学会 会员 国际关节镜、膝关节、和运动医学学会 创始会员 1988年3月-“环锯法治疗半月板无血运区损伤” 一文获国际“理查德、欧考那”奖。为该奖的唯一亚州获得者 专利：长管骨骨折复位手术机器人年月日获美国专利专利号：，,张中南 简介（四）,关节外科讲课： 北京人民医院 北京协和医院 北京301医院 上海长征医院 天津骨科医院 香港威尔士亲王医院 上海骨科学会 广州骨科学会 沈阳骨科学会 南京骨科学会 大连骨科学会 福州骨科学会 新疆骨科学会 沈阳骨科学会 大连骨科学会 青岛医学院 北京全国人工关节学习班 上海全国关节外科学习班
5、 西安中华骨科学会年会大会第一名正式发言 上海97关节外科研讨会,手术教学示范： 上海第二军医大学长征医院 上 海二医大第九人民医院 天津骨科医院 沈阳军区总医院 福州军区总医院 广州一军大南方医院 南京大学医学院鼓楼医院 济南山东省千佛山医 院 新疆医学院一附院 青岛医学院一附院 广州医学院附属人民医院 浙江省中医院 大连医学院一附院 大连市中心医院 大连友谊医院 大连市210医院 武汉骨科医院 保定市第二人民医院 北京市复兴医院 北京市冶金医院 天津大港石化医院,医疗现状： 医疗规模和医患纠纷不断增加,病人需求： 快点治好病 千万别出事 少花冤枉钱 把我当人待,医疗现状： 治疗效果较差 医
6、疗并发症多 大量过度治疗 服务态度糟糕,医疗总量快速拉升 医疗品质 WHO 144位 医改的主因,内容现状 现在护理状况,陪护家属或护工-病人反应的一线观察、判断、处理者 护士主要实施治疗处置和晚期观察-中国特色？ 缺乏生活护理、心理护理、早期观察 专业化低、失误多 No Nursing ？!,定义和概念 护理,Nursing： 照顾 保护,发展史： 1800后产生 1910年后外国传教士引入中国 普通生活照顾和执行医嘱 专业化生活照顾、治疗处置、心理护理、健康教育、护理诊断、康复,定义和概念 定义,ANA-1980 判断和处理 人类对自身存在的或潜在的健康问题的反应 低血色素反应 应激性溃疡
7、反应 绝望反应 强调行为过程,整体护理-Holistic Care 人的整体性、系统性（全人照顾） 人在不同时期有不同的需求（个体性、特殊性） 人的社会性，考虑到家庭和社会（服务对象的系统性） 强调内容范围,在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变,过程、行为、范围、内容 全面反映了医院护理的内在规律 来自病人的需求 来自医疗的特性,定义和概念 医院人本位护理,医疗特性,治疗的双向性 病人的感受性 个体的差异性 经验的局限性 疾病的多变性,医疗特性 治疗的双向性,好转痊愈作用 风险副作用： 任何
8、对病人的医疗行为都有潜在副作用或风险 对病人无好转痊愈作用的医疗行为会带来风险副作用,鱼肝油致残 输液反应 用错药物 滥用抗生素 卧床并发症,医疗特性 个体的差异性,个体差异：65亿人中不存在两个完全一样的人 诊治规范-医生的经验-病例数量 病例数量与正确率成正比 必须来自大样本病例 样本病例数永远70亿,医疗特性 经验的局限性,1+1经常不等于2(脚气） 所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率100% (阿斯匹林） 诊治规范的固有误差大于15%,减少诊治规范的固有误差 依靠证据 参考理论 骨折愈合（例） 教科书：一般3个月 判断治疗：一般vs个别 证据： 局部压痛 纵轴叩击痛 X线影像,医疗
9、特性 病人的感受性,病人对医院和医护人员的信任和满意度主要来自 就医的感受 而不是 对技术的分析和判断,痛苦 疾病、诊治* 恢复速度* 功能 生活、工作、社会* 尊重、方便、温馨,医疗特性 疾病的多变性,流感 手术后 任何时间出现危险 每时每刻如履薄冰,医疗特性 不确定性-医疗风险的来源,治疗的双向性 病人的感受性 个体的差异性 经验的局限性 疾病的多变性 生命不可重复-不能起死回生、终身残疾 要求：小于百万分之一 （0.000001）%！,安 全,继发伤病,观察诊断,治疗处置,效果 感受,原发伤病,好转,恶化,好转,恶化,功能减退,痛苦焦虑,医疗实践路线图,减少医疗不确定性 人本位护理,组成
10、,观察诊断 生活护理 治疗处置 心理护理 病人教育,实施生活护理中的常见问题1,为什么要由护士为病人做生活护理而不是家属或护工？,内容确保医疗安全的整体护理 生活护理内容和道德评价,洗头，洗脚，擦身 剪指甲 喂饭，喂水 大小便 翻身，扣背 能做-鼓励自做-身心快速康复 不能做-护士做 帮助vs伺候 善事vs奢侈,内容确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用1-心理护理,定义-缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情 病人感觉舒适、方便 增加对医护的信任和依赖,内容确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用2-护理诊断,洗脚-肿胀-深静脉血拴早期 擦身-出血点-过敏性紫癜早期 表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早
11、期,内容确保医疗安全的整体护理 护理诊断,目的： 早期、及时、动态、全面地采集证据、发现问题 定义： 判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应,途径： 治疗处置 病人教育 生活护理 心理护理 作用意义： 发现医疗误差 预防并发症 医疗安全的基本保障,内容确保医疗安全的整体护理 生活护理要求- 高度专业化医疗知识,程度判断： 因人而异-疼痛敏感度 因病而异-膝关节手术与髋关节手术 因时而异-当天、第四天、两周、三周,确保安全： 全面掌握疾病 熟悉操作常规 髋关节置换术后脱位 面部拉皮整容手术死亡,内容确保医疗安全的整体护理 治疗处置,内容： 注射 输液 服药 测血压、脉搏、体温、呼吸
12、 吸氧 吸痰 其它,护理诊断：观察病人反应 心理护理： 转移注意力 有效沟通交流 危机处理优先顺序：安全治疗处置服务,内容确保医疗安全的整体护理 病人教育,时间： 住院前 住院后 治疗手术前 治疗手术后 出院前,要求： 全面 个性化 释疑 确认 报告未解问题 了解身体、心理、社会反应-护理诊断 语言通俗 自然 亲和,内容确保医疗安全的整体护理 心理护理,定义： 缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪 途径: 生活护理 治疗处置 病人教育,要求: 和蔼-表情 耐心-重复不烦 关心-嘘寒问暖 全力帮助-可能方法 转移注意力 目标： 不同性格、性别、年龄、疾病、地位、文化、宗教的人都满意,内容相关 密
13、切及时观察和监护病人,护士在呼叫后30秒内到达 每个病区配备监护仪 大手术后ICU监护两昼夜 小手术后连续心电监护4小时 有可疑重症表现时立即连续心电监护*,内容相关 注意病人的表情,身心状态综合表现 诊断的最早证据 愉快-身体精神良好 痛苦-身体和/或精神有问题 萎靡-身体和/或精神有严重问题,内容相关 表情评分,内容相关 全力快速减少痛苦,“生病手术那有不痛的,忍着吧!” 手术后伤口疼痛* 精神痛苦 心率快，食欲差-并发症* 15分钟内镇痛 鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员 早期用药和监护-预防减少镇痛并发症*,内容 服务,以病人的感受为主导 尊重 方便 温馨,内容服务 尊重,最大限度地减少
14、病人裸露 检查治疗谈话要因人而异 进屋前敲门 目光交流 不在公共场所谈论病人的病情,内容服务尊重 最大限度减少病人身体裸露,羞耻心人皆有之 裸露必要性 最短时间 最大覆盖 镇静催眠 无关者回避 活动前系好衣裤,内容服务尊重 最大限度减少病人裸露-围帘遮蔽,生活护理 注射、输液 理疗 病人需要时,内容服务尊重 不在电梯间等公共场所 谈论病人的病情,说者无心听者有意 保护隐私 防止纠纷 树立形象,内容服务尊重 沟通交流要因人而异,服从型-What, How 参与型-What, Why 领导型-Why, How 老年人，儿童，有恐惧烦躁紧张情绪的病人-哄 说话时面对有理解反应能力的少年儿童, 而不是
15、家长,内容服务尊重 进屋前敲门,病房是病人的住房 尊重病人的住房权 给病人一个反应的机会,内容服务尊重 目光交流,自信 坦诚 信任 观察,内容服务 方便,软件： 门卫导医 动手帮助行动不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走,硬件： 配餐间 增加马桶高度,内容服务方便 导医,内容vs形式 和蔼 主动 搀扶 耐心 解决问题,内容服务方便 增加马桶高度,内容服务 温馨-愉悦的感觉,颜色 地面 壁画 安静环境 柔和的灯光 夜灯 植物花草,内容服务温馨 适合病人的颜色,要求 清爽 柔和 简洁 明快,淡绿 淡灰 淡蓝 淡粉（儿童）,内容服务温馨 适合病人的颜色-墙壁,内容服务温馨 适合病人的颜色-布帘,内容服务
16、温馨 颜色协调,内容服务温馨 适合病人的地面-PVC 有弹性，暖，防滑,内容服务温馨 瓷砖或大理石地面-冷，硬，易滑,内容服务温馨 艺术点缀-壁画,内容服务温馨 柔和的灯光-避免直射,内容服务温馨 安静整齐的环境,内容服务温馨 夜灯-减少干扰，方便起夜,内容服务温馨 阅读灯-不影响他人休息,内容服务温馨 植物花草-生命健康,内容 康复,定义 行为 治疗效果 医疗安全 实施要点,内容康复 康复的定义（WHO）,Rehabilitation-康复 词头re-重新 词干habilis-得到能力或适应 词尾ation-行为状态的结果 合成为rehabilitation：重新得到能力或适应正常社会生活,
