《流行病学研究方法进展课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行病学研究方法进展课件（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、流行病学研究方法进展,要 点,常见的流行病学研究设计 现况研究设计进展 病例对照研究设计进展 队列研究设计进展 实验性研究设计进展,常用的流行病学研究设计,观察法 observation method,实验法 experiment method,理论与方 法研究,描述流行病学 Descriptive epi.,分析流行病学 Analytical epi.,现况研究 (Prevalence),病例对照研究(case control),队列研究 (cohort study),临床试验(clinical trial ),理论流行病学 theoretical epi.,流行病学方法 Methodolo
2、gy study,纵向研究 (Longitudinal),现场试验(field trial ),社区试验(community trial ),类试验(quasi-experiment ),现 场 研 究 方 法,普查(census),抽样调查,筛检(census),过去,将来,现在,实例,1972年7月下旬，上海市郊县广大地区，突然发生大量的皮炎病例，形成爆发流行，各县流行轻重不等，市区内同时有散发病例。病例总数难以完全统计，受害者以10万计，流行过程约为3个月。像这样大规模的皮炎流行，在医学史上从未见过。,研究设计,调查对象：既要调查患皮炎的人，又要调查未患皮炎的人。 调查范围：皮炎流行涉及
3、范围大，受害者以十万计，不可能也没必要用普查的方法来调查全部人群，所以，当时调查组决定在小范围内，即选择某些人群，调查不同人群的皮炎罹患率。 调查地点和人群：选择皮炎流行情况较为严重的沪东造船厂为调查点。选择的理由是该厂皮炎罹患率高，在罹患率高的地方进行调查，比较容易描述疾病在不同人群中的分布，容易发现阳性结果，即易于发现病因。 研究对象：沪东造船厂有一万多名工人，采用系统抽样调查，按车间随机抽样，每车间抽1/10工人（ 1209人）。,不同工种男工皮炎罹患情况,2=11.38，P0.001,不同工种女工皮炎罹患情况,2=6.85 p0.05 结论：工厂废气与该病无关。1972年是桑毛虫大发年
4、，可能与此有关。,医务人员与病人皮炎罹患情况,2= 75.5，P0.01 在发生皮炎的居民点及其附近的树上，必须有桑毛虫寄生。 上海市精神病防治院病房周围，有桑毛虫寄生的树木很多。调查组调查了该院医工人员和病人的皮炎罹患情况。 精神病人不能外出，且病房门窗设备特殊，与桑毛虫毒毛接触机会少，皮炎罹患率低。医务人员随意走动，接触机会多，罹患率高。,生态研究(聚集研究或描述研究)：群体生态比较研究（ecological comparison study）：比较不同人群中某病发病、死亡频率或健康状态之间的差别，提出形成这种差异的原因线索。例：美国使用摩托车头盔与骑手死亡率的比较生态趋势研究（ecolo
5、gical trend study）：连续观察同一或不同人群的疾病频率或健康状态的变化，了解其变动趋势，提出引起变化的原因线索例：1975-85年对某核工厂周围69个地区基础射线与儿童癌症发病关联的研究,现况研究设计进展(1),现况研究设计进展(2),比例研究(proportion study): 只对病例进行观察，收集其患病和发病因素的资料，而不对非病例的有关研究因素进行观察或非病例的情况不明。 收集某人群中死亡病例和某研究因素的资料，比较不同疾病患者暴露于该研究因素的水平，是不完全设计的横断面调查； 收集某人群中死亡病例和某研究因素的资料，比较总死亡中死于所研究的疾病患者该研究因素的水平，
6、是不完全设计的病例对照研究。,现况研究设计进展(3),空间、时间集研究（space-time cluster study)：仅收集患病资料，不直接观察研究因素的水平，有时研究者并不清楚疾病的危险因素。 疾病在不同时间、不同空间的不均匀分布，可提示疾病的传染关系或致病因素 乳腺癌的发病率、死亡率和患病率国际间比较 胃癌发病率、死亡率和患病率的地区间比较,现况研究设计进展(4),重复调查(repeated survey)：在同一个动态人群中，间隔一定时间重复进行两次或多次横断面调查，每次均获得个体的研究因素的暴露水平及现患病情况。（横断面研究的扩展） 其特点是随访只是随访人群，而不是随访个人。,现
7、况研究设计进展(5),随访患病率研究(follow-up prevalence study)：以前瞻性队列研究开始，对一固定队列取得有关研究因素的资料，然后随访，但疾病发病情况需要下次检查才知道。因此，分析的只是现患病例，且只限于继续参加研究的该队列成员。 分析现患病例与从研究开始时就存在的因素之间的联系 结合了队列研究和横断面研究的特点，但二者的基本设计均不完全（不完全交叉设计）,病例对照研究设计,比较 人数 暴露a/(a+c) acb/(b+d) b d,病例,对照,过去,现在,2003年9月19日晚上4点报告，重庆市B县发现疑似霍乱病人，至20日疫情控制，共30人发病。 临床和实验室诊断
8、，为O139霍乱弧菌感染引起的霍乱病人。为霍乱爆发疫情。发病时间分别为9月18、19日。 9月17日中午，病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。 68桌客人，862名就餐者。 生日宴有26种菜，4种瓶装饮料、2种瓶装白酒（饮料、酒未发现病原体）。 由于对涉及8个区县的800多人进行全查，工作量巨大，因此，采用病例-对照研究，找出可能的致病因素。 调查宴会举办地B县的部分霍乱病人，以1：2的比例选择对照。采用统一的调查表，调查了14例病人和31例非感染者参加午宴的情况。,背景,2003年重庆市B县正兴镇J某生日宴病例和对照组食用食物的情况,菜名 病例 对照 菜名 病例 对照吃 未吃 吃
9、未吃 吃 未吃 吃 未吃 罗板鸭 10 4 18 13 甲鱼鹌鹑蛋 14 0 17 14 牛毛肚 11 3 18 13 烧白 7 7 15 16 百砍兔 7 7 17 14 水果拼盘 5 9 14 17 心舌 10 4 22 9 香蕉汤圆 10 4 18 13 泡椒猪凤爪 9 5 19 12 清蒸鳝鱼 10 4 18 13 凉拌三丝 10 4 19 12 白灼虾 8 6 17 14 藕丁 6 8 17 14 炒鸭郡 5 9 21 10 豇豆 10 4 18 13 白油肚条 9 5 17 14 酸萝卜鸭子汤 13 1 27 4 鱿鱼 9 5 20 11 风味鸡 10 4 19 12 家常鳝鱼 9
10、 5 19 12 酥肉片 12 2 25 6 清汤羊肉 7 7 20 11 海带排骨 6 8 21 10 韭黄肉丝 6 8 22 9 鱼香踢膀 6 8 22 9 豆瓣鱼 8 6 23 8,2003年重庆市B县正兴镇J某生日宴病例和对照组食用食物的情况c2分析,菜名 OR 可信限 菜名 OR 可信限 甲鱼鹌鹑蛋 10.7 1.292.2 烧白 1.1 0.33.8 牛毛肚 2.7 0.611.4 白灼虾 1.1 0.33.9 酸萝卜鸭子汤 1.9 0.219.0 家常鳝鱼 1.1 0.34.2 罗板鸭 1.8 0.57.1 心舌 1.0 0.24.1 豇豆 1.8 0.57.1 鱿鱼 1.0 0.33.7 香蕉汤圆 1.8 0.57.1 百砍兔 0.8 0.22.9 清蒸鳝鱼 1.8 0.57.1 水果拼盘 0.7 0.22.5 凉拌三丝 1.6 0.46.2 藕丁 0.6 0.22.2 风味鸡 1.6 0.46.2 清汤羊肉 0.6 0.22.0 白油肚条 1.5 0.45.5 豆瓣鱼 0.5 0.11.8 酥肉片 1.4 0.38.2 海带排骨 0.4 0.11.3 炒鸭郡 1.2 0.34.4 鱼香蹄膀 0.3 0.11.1 泡椒猪凤爪 1.1 0.34.2 韭黄肉丝 0.3 0.11.1,
