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1、蛋白质能量营养不良 (Protein-Energy Malnutrition, PEM),基本内容,基本概念 病因 病理生理 病理 临床表现 及分类:分类、度、型 诊断 治疗,PEM 基本概念,简称“营养不良 ” 指能量和(或)蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 3岁以下婴幼儿多见,特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失,常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常,其他概念,低体重(under-weight):体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者 消瘦(wasting):体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低
2、于第3百分位数以下 生长迟缓(stunting):身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者,病因,喂养不当致供应不足 :母乳不足、调配不当、偏食、食量不足 疾病诱发 :腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征 先天因素:多产、早产、双胎、母体营养不良,消化道畸形、唇裂、腭裂,病理生理 (一)新陈代谢失常,蛋白质代谢失常:低白蛋白,低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿 糖代谢失常:血糖,可无症状,糖原 脂肪代谢失常:血胆固醇,甘油三酯积累脂肪肝 水盐代谢失常:脂肪大量消耗,总液量相对,低渗状态,Na+,K+、Ca,酸中毒、Mg、Zn、Fe 体温调节失常:低体温 a.产热
3、b.散热,病理生理 (二)组织器官功能低下,消化功能:消化液、酶、蠕动功能、菌群失调消化耐受腹泻 循环系统功能:心肌收缩力心博量、BP、脉细弱 肾小球及肾小管功能:浓缩功能降低、多尿、低比重尿 中枢神经系统处于抑制状态 免疫功能:非特异免疫 皮肤屏障、WBC功能、补体、Ig、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞、特异免疫 免疫反应,病理,轻:仅皮下脂肪、肌肉轻度萎缩 重:蛋白质严重缺乏所致水肿型营养不良,全身各脏器缩小,但肝、脾、心、肾可增大,PEM 临床表现 (一)基本表现,体重不增或:最早 身高:慢性 皮下脂肪逐渐减少或消失:腹部躯干臀部四肢面颊 消瘦或水肿 各器官功能紊乱与代谢异常:皮肤、肌
4、肉、神经、胃肠、体温,PEM 临床表现 (二)我国PEM分类,3岁婴儿:分为、度,度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿 型 3-7岁:轻体重低于正常均值15-30%+其它表现重体重低于正常均值30%以上+其它表现 7-14岁:轻体重低于正常20-30%重体重低于正常30%以上,PEM 临床表现 (三)婴幼儿PEM的Gomer分度,度(轻) 度(中) 度(重)体重 15-25% 25-40% 40%以上身长 尚正常 稍 明显 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失消瘦 不明显 明显 皮包骨样,老人貌皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失肌张力 基本正常 ,肌肉松驰 明显,肌
5、肉萎缩 神经精神 欠活泼 易疲劳,多哭闹、萎靡 呆滞、反应、抑制 与烦躁交替 食欲 稍 无,PEM 临床表现 (四)重度营养不良分型,消瘦型 :能量 水肿型:蛋白;除上述表现外,尚有 a体重:不明显或虚胖 b水肿:凹陷型,甚至胸腹水 c皮肤:色素沉着或紫癜 d毛发:干燥无光、易断、棕黄色 e血浆蛋白:TP45g/L、ALb25g/L,PEM并发症,营养性贫血:蛋白、Fe、B12,但Fe缺乏性最常见 维生素缺乏:VitA最多见 感染 微量元素缺乏:Zn 自发性低血糖:T、苍白、神志不清、脉博、呼吸暂停,诊断要点,要点:年龄+病史 临床表现+基本测量 实验室:ALB 、维生素A结合蛋白、前白蛋白、
6、甲状腺素结合蛋白、转铁蛋白、胰岛素样生长因子1、免疫、Chol、多种酶活性(淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶)病因诊断 程度及类型 注意问题:低体重或消瘦并非都是PEM PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复PEM,治疗原则,去除病因 加强护理: 调整饮食 补充足够营养物,加强支持治疗 促进消化,改善代谢 并发症治疗:防低血糖,调整饮食原则,根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 以实际体重或现有身高的标准体重计算热量与营养素 食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补生素及微量元素 重度营养不良定时喂糖水,以防发生低血糖 注意避免诱发腹泻、感染恶性循环,调整饮食方法,PEM:开始100-120Kcal/k
7、g/d、蛋白3.0g/k/d 逐步增加140-150Kcal/kg/d蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d正常水平 PEM:开始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d以后按IPEM给 IIIPEM:开始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d基础代谢增至60-80Kcal/kg/d后按IIPEM给,预 防,宣传合理喂养及营养知识 培养良好的饮食习惯及生活习惯 推广生长发育监测,尽早发现轻症病人 积极治疗各种原发的急、慢性疾病 及时矫正先天性消化道畸形,预 后,时间越长,影响越大,生长发育 智力,可能永久性 轻-中预后好,重度病死率也,但致残率仍高 发生时间越早,远期影响越大,