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1、妊娠期肝内胆汁淤积综合症,妊娠期肝内胆汁淤积综合症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要发生在妊娠晚期 少数发生在妊娠中期以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征 主要危及胎儿,发病率为0.8%12.0%,【病因】尚未阐明 可能与雌激素,遗传 及环境有关,1. 雌激素作用 E 使Na KATP酶活性,能量提供，导致胆酸代谢障碍；肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，影响了对胆酸的通透性,使胆汁流出受阻；作用于肝细胞表面的雌激素受体,改变肝细胞蛋白质的合成，使胆汁回流增加 2. 遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP 病史的孕妇 ICP发病率明显增高 智利 上海市
2、四川省发病率较高,【临床表现】,1. 症状 (1) 搔痒 孕30周后开始出现 夜间加剧 从手掌和脚掌开始,向肢体近端延伸,并可发展到面部 、颈部和耳朵。 (2) 其他症状 失眠 疲劳 呕吐 食欲 脂肪痢 2. 体征 (1) 四肢皮肤抓痕 (2) 黄疸 2050 (3) 肝稍大 质地软 轻压痛,【诊断】,1血清胆酸测定 甘胆酸(CG)可升高 正常值的10100倍 2肝功能测定 AST、ALT均有轻度中度升高 约为正常水平的210倍 血清胆红素轻度中度升高 3产后胎盘病理检查 黄染 胆盐沉积 滋养细胞肿胀 数量增多 绒毛基质水肿 间隙狭窄,【鉴别诊断】 妊娠急性脂肪肝 先兆子痫,【对母儿影响】 1
3、对孕妇影响 Vit.K吸收 凝血功能异常 产后出血 糖、脂代谢紊乱 2对胎儿、新生儿的影响 围生儿的发病率和死亡率 胎膜早破 胎儿窘迫 早产 胎儿猝死 IUGR 新生儿颅内出血等,【处理】 缓解瘙痒 降血胆酸 保护肝功能 改善妊娠结局,1一般处理 左侧卧位 吸氧 补充能量 定期检测肝功能、血肝胆酸 胆红素 2药物治疗 （1）熊去氧胆酸 15mg/kg.d 分3次口服 共20日 （2）消炎利胆片 46片 3次/日 口服 （3）思美泰 （4）地塞米松12mg/日 口服 共7日 后3日逐渐减量止停 药 （5）考来烯胺（colestyramine 消胆胺） 4g 3次/日 口服 （补充Vit.K） （6）苯巴比妥 0.03g 3次/日 可连用23周,【处理】,3产科处理 （1）胎儿监护 FM NST B超 （2）适时终止妊娠1）指征 黄疸 36周 羊水量减少 胎肺成熟2）方式 剖宫产(引产),
