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1、呼吸功能不全,内容提要,正常的呼吸过程 定义 病因和发病机制 主要的功能代谢改变 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 防治原则,O2,CO2,肺通气,肺换气,外呼吸,呼吸功能不全,影响外呼吸功能的疾病的发展过程中，由于肺功能储备力下降，静息时虽能维持较为正常的动脉血气水平，但在体力活动、发热等因素致呼吸负荷加重时，PaO2降低或伴有PaCO2升高，并出现相应的体征与症状，称为呼吸功能不全。,呼吸衰竭,外呼吸功能障碍,呼吸功能不全,PaO2 60mmHg 和（或） PaCO2 50mmHg,分类,外呼吸功能障碍,病因和发病机制,肺换气,外呼吸,肺通气,肺换气 功能障碍,肺通气 功能障碍,（一）肺通
2、气功能障碍,限制性通气不足 阻塞性通气不足,病因,吸气肺泡扩张受限,限制性通气不足,限制性通气不足,呼吸肌活动障碍呼吸中枢神经传导呼吸肌自身性能器质性 功能性,胸廓病变 畸形 骨折 胸膜及胸膜腔病变肺的病变 弹性阻力增加 表面活性物质减少,气道狭窄或阻塞,阻塞性通气不足,气道阻力,气道阻力 内径和长度 气道壁表面的光滑程度 平滑肌张力 气流性质 （层流、湍流）,层流：,湍流：,阻塞性通气不足,中央性气道阻塞 可变型：胸外和胸内 固定型外周性气道阻塞,中央性气道阻塞,可变型阻塞： 胸外阻塞： 气道软化，单侧声带麻痹 吸气性呼吸困难 胸内阻塞： 气道炎症，肿瘤 呼气性呼吸困难,固定型上气道阻塞：
3、异物，气道狭窄，甲状腺肿大，疤痕形成 吸气和呼气受限,外周性气道阻塞COPD 呼气性呼吸困难,慢阻肺,?,“活瓣” Ball valving,Barrel chest,正常,上游,下游,等压点上移,等压点,用力呼气时:,+20,+20,+20,+35,+30,+20,等压点移向小气道,通气功能障碍的血气变化,病因,气道狭窄或阻塞,肺泡扩张受限,限制性通气不足,阻塞性通气不足,PaO2 PaCO2,II型呼吸衰竭,（二）肺换气功能障碍,弥散障碍 肺通气/血流比例失调（V/Q） 解剖分流,弥散,呼吸膜,呼吸膜两侧的气体压力差； 肺泡膜的面积和厚度； 气体弥散能力； 血液与肺泡接触的时间；,（一）弥
4、散障碍,呼吸膜面积 呼吸膜厚度 血液与肺泡气接触时间,0.13,弥散障碍的血气变化,PaO2 PaCO2 正常、（代偿性过度通气）,I型呼吸衰竭,（二）肺通气/血流比例失调（V/Q）,通气 (4L/min),血流(5L/min),0.8,部分肺泡通气V/Q 通气功能障碍 功能性分流（静脉血掺杂） 部分肺泡血流V/Q 血管栓塞, 肺气肿 死腔样通气/无效腔样通气,x,肺通气-血流比例失调的血气变化,PaO2 PaCO2 正常， ,x,PaO2 PaCO2,PaO2 PaCO2 -，,x,PaO2 血氧含量,VA/Q PaO2 血氧含量,（三）解剖分流,真性分流 支气管扩张伴支气管血管扩张 肺小血
5、管栓塞肺动脉高压 肺不张，肺实变,PaO2 ,I型呼吸衰竭,肺换气功能障碍,弥散障碍,解剖分流,I型呼衰,II型呼衰,V/Q比例失调 功能性分流 死腔样通气,通气功能障碍,通气障碍,限制性通气不足,阻塞性通气不足,换气障碍,弥散障碍,VA/Q失调,肺内解剖分流,呼吸肌活动障碍 胸肺顺应性降低 胸腔积液/气胸,中央性 外周性,呼吸膜面积 呼吸膜厚度 气血接触时间,通气不足 血流不足,主要的代谢功能变化,呼吸系统变化 酸碱平衡及电解质紊乱 中枢神经系统变化 循环系统变化 肾功能改变 消化系统变化,呼吸系统,呼吸频率和节律,潮式呼吸 缺氧呼吸中枢兴奋性降低,酸碱平衡及电解质紊乱,呼吸性酸中毒 代谢性
6、酸中毒 代谢性碱中毒：代偿 呼吸性碱中毒,中枢神经系统,肺性脑病（CO2麻醉）,高碳酸血症 酸中毒 低氧血症,脑水肿 脑细胞受损,血管 保证重要脏器的血供 心脏 肺源性心脏病,循环系统,急性呼吸窘迫综合征 (ARDS),急性肺损伤,ARDS,理化因素,生物因素,全身因素,炎 性 瀑 布,ARDS呼吸衰竭的发病机制,病因,肺泡-毛细血管膜 损伤性炎症,单核巨噬细胞系统 中性粒细胞 血小板 血管内皮细胞 肺泡上皮细胞,ARDS,ARDS呼吸衰竭的发病机制,病因,肺泡-毛细血管膜 损伤性炎症,肺水肿,弥散障碍,肺不张,支气管痉挛,微血管收缩 微血栓,功能分流,低氧血症,死腔样通气,ARDS呼吸窘迫的
7、机制,进行性呼吸困难 肺顺应性 肺淤血，肺水肿肺毛细血管旁J感受器兴奋 PaO2 PaCO2呼吸中枢兴奋,防治原则,防治原发病 保持呼吸道通畅 氧疗提高PaO2 I型呼衰 II型呼衰 低浓度，低流量持续给氧,学习大纲,【掌握】 呼吸功能不全、呼吸衰竭、限制性通气不足、阻塞性通气不足、弥散障碍、通气血流比例失调、静脉血掺杂（功能性分流）、死腔样通气、真性分流、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺性脑病、肺源性心脏病等概念 呼吸功能不全的发生机制、血气变化特点及功能代谢变化 【熟悉】 呼吸功能不全的病因及分类 急性呼吸窘迫综合症的发生机制 【了解】呼吸衰竭的防治原则及给氧治疗的病理生理学基础,THANK YOU,
