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1、蛇 咬 伤 snake bite,蛇,全世界有蛇类2500种，毒蛇约650余种 每年毒蛇咬伤30万，死亡率约10。 我国两广蛇害严重，蛇咬伤25/10000。 我国有蛇类150种，毒蛇约50种。 勃海湾上有蛇岛，蝮蛇万余条。 蛇肝、蛇胆及蛇蜕都是药。 蛇毒镇痛止血，镇痛持久不成瘾。 蛇皮可制皮带、皮包和皮鞋。 蛇肉味道鲜美。,一.毒蛇与蛇毒的分类,毒蛇头成三角形，有色彩鲜明的花纹 上颌长有成对的毒牙。 毒牙呈沟状或管状与毒腺相通。,毒蛇与无毒蛇的区别,毒蛇分三类,神经毒(风毒): 金环蛇，银环蛇及海蛇 毒液作用于中枢神经系统，引起全身肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。 血液毒(火毒): 五步蛇、竹叶青、蝰
2、蛇和龟壳花蛇 毒液影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。 混合毒(风火毒): 蝮蛇，眼镜蛇和眼镜王蛇等。,白唇竹叶青,白眉蝮,灰蓝扁尾海蛇,尖吻蝮,金环蛇,银环蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,舟山眼镜蛇,圆斑蝰,原矛头蝮,蛇毒的有效成份,神经毒:主要作用于神经系统。 心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。 溶细胞毒:血细胞破坏，血管内皮坏死。 凝血素:可引起血栓形成。 各种酶:可引起溶血和组织破坏。,蛇毒的毒性强度,放毒量与致死量比较(干物量毫克),二.临床表现,毒蛇咬伤症状快慢、轻重 与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有关。 与咬伤部位、伤口深浅及病人抵抗力有关。 毒蛇在饥饿状态下主动伤人时 排毒量
3、大，后果严重。,神经毒致伤的表现,局部麻木，知觉丧失。 伤口红肿不明显，出血不多 半小时后，头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。 重者吞咽困难、声嘶、失语、睑下垂及复视。 最后呼吸困难、血压下降及休克、全身瘫痪。 抢救不及时病人可迅速死亡。 神经毒吸收快，危险性大 因局部症状轻，常被人忽略。 伤合的第12天为危险期。,血液毒致伤的表现,局部迅速肿胀，伤口剧痛，流血不止。 伤口周围常有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。 严重时全身广泛性出血: 如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等 个别病人出现胸腔、腹腔出血及颅内出血。 最后导致出血性休克。 可伴头痛、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 症状出现早，救
4、治及时，死亡率低于神经毒致伤。 但发病急，病程持久，所以危险期较长，治疗过晚则后果严重。 治愈后常留有局部及内脏的后遗症。,混合毒致伤的表现,兼有神经毒及血液毒的症状。 从局部伤口看类似血液毒致伤 局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。 从全身来看，又类似神经毒致伤。 死亡原因仍以神经毒为主。,三.毒蛇咬伤的诊断,是否为蛇咬伤 是否为毒蛇咬伤 是哪一种毒蛇咬伤,是否为蛇咬伤,首先除外蛇咬伤的可能性 其它动物也能致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤 但无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点: 如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕， 黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。 伤口较小，且无明显的全身症状
5、。,是否为毒蛇咬伤,特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。 毒蛇咬伤，局部有一对大而深的毒牙痕。 伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感 局部瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。 无毒蛇咬伤，局部留两排锯齿形细牙痕。 无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。毒蛇和无毒蛇的典型牙痕,是哪一种毒蛇咬伤,准确判断何种毒蛇致伤比较困难 局部伤口特点，可初步区分神经毒和血液毒 特有临床表现和参考牙距及牙痕形态 眼镜蛇咬伤病人瞳孔常缩小 蝰蛇咬伤半小时内出现血尿 蝮蛇咬伤后可出现复视。,毒蛇的牙距和牙痕形态,四.毒蛇咬伤的救治,现场急救:迅速排毒并防止毒液的吸收与扩散。 综合措施:如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药
6、片，抗蛇毒血清及全身支持。 阻止毒液吸收： 促进蛇毒的排出及破坏： 抑制蛇毒作用： 全身支持疗法：,阻止毒液吸收,结扎阻毒: 用布条、手巾或绷带在伤肢近侧5-10公分处绑扎。 后送途中每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟。 伤口彻底清创和服用蛇药3-4h后，才解除绑带。 降温阻毒: 绑扎同时冰块敷伤肢、或浸4-7冷水。 降温同时注意保暖。 伤肢制动: 不能奔跑，伤肢制动放低。 必要时镇静。忌吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药。,促进蛇毒的排出及破坏,最简单方法用嘴吸吮，每吸一次要漱口。 也可用吸乳器、拔火罐。 清创排毒: 以牙痕为中心，作“”或“”形切开， 切口不宜过深，血液毒忌多处切开 咬伤手足，可针
7、刺八邪穴或八风穴。 湿敷洗毒:30盐水、高锰酸钾、3%双氧水。 胰蛋白酶局部注射(加普卡)，分解和破坏蛇毒。 注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等。,抑制蛇毒作用,内服和外敷有效中草药和蛇药。 蛇药:南通蛇药片(又称季德胜蛇药片)、广州蛇药片(何晓生蛇药片)、上海蛇药治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药主治金环蛇和银环蛇咬伤。 中草药:单方半边莲(蛇疔草，全草)、鱼腥草、七叶一枝花、蛇舌草、车前草、白茅根。经验方:蛇伤消肿散、独活青龙四黄汤、金蛇三黄汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤。 抗蛇毒血清治疗:抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等。使用之前先作皮试。,全身支持疗法,血压低时应及时输血和补液
8、，抗休克 呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。 肾上腺皮质激素及抗组胺类药物的应用。 全身抗感染药物，常规注射TAT。,五.毒蛇咬伤的预防,建立蛇伤防治网 普及识别毒蛇和毒蛇咬伤后的急救自救知识 发动群众搞好环境卫生，经常灭蛇及捕蛇。 灭鼠灭蝗以断蛇粮。 掌握预防蛇伤的基本知识。野外劳动进入草丛先用棍棒驱赶毒蛇，穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。 遇到毒蛇不要惊慌失措，应采用左右拐弯躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口服蛇伤解毒片。,其它的咬螯伤,娱蚣咬 蝎子螯伤 蜂螯伤 毒蜘蛛咬伤 蚂蝗咬伤,蜂螯伤,蜂的
9、尾部有刺，刺入人体后，能射出毒液。 毒液的主要成份是蚁酸，也有神经毒素。 表现为局部红肿和疼痛，伤口周围可有丹毒或寻麻疹样改变，数小时后可自行消退，一般无全身症状。 如蜂刺留在伤口内，在红肿的中心可见到一黑色小点能引起化脓感染。 被成群的黄蜂螯伤时，可出现全身症状，如头昏、头痛、发烧、气喘、恶心、呕吐等，严重时出现休克、昏迷或迅速死亡。黄蜂刺伤的局部症状也较重。,蜂螯伤的防治,立即设法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10氨水、5小苏打水进行清洗，黄蜂刺伤可用食醋或0.1稀盐酸湿敷伤口。 局部症状严重:火罐拔毒及局部封闭，并止痛。中草药如青苔，鲜厦枯草捣烂外敷，野甘草鲜叶或嫩茎蘸涂患处，有消肿、镇痛作用
10、。 全身症状轻者，对症即可，有过敏者，应静注肾上腺皮质激素和非那根。 血红蛋白血尿，要硷化尿液，增加补液量以，或用20甘露醇利尿。 休克时，选用升压药物。 群蜂螯伤或伤口已化脓时，要用抗菌素。,我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。 同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。 饮鸩止渴 由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Veri
11、zon Wireless、AT&T和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。 表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。 用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比” 混乱
12、，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。 一错再错 为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。 粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是
13、草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。 合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。” 按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。 除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷
14、歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。 如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。 木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候， 都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手 机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行
15、内存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影 响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。 用户在-财务部员工 老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。 最有城府最有心计的人-人力资源部员工 每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板
16、，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人-研发部员工 技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟 搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页http:/ 谢，再见！个半小时理不出个头绪来。企业中最好管理的一群伪知识分子，可以被任意剥削，基本上不会反抗，或者从来就没有过反抗的意识 最吊儿郎当和无耻的人-销售部员工 老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打电话，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实
17、下午就是上 所述，大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比如苹果iPhone 3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者 所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑。其实这里说的高分辨率“不好”更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情”机型在分辨率上吃了不小 的亏。 大名鼎鼎的HTC Diamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTC Diamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之 外，曾经非常经典的,
