结肠癌的护理查房ppt课件

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1、结肠癌的护理,一、病历介绍,陈发云，男，80岁，因1周前无明显诱因出现上腹部疼痛，以剑突下为主，呈阵发性隐痛，疼痛能耐受无放射，与进食及活动无关，伴腹泻，2-3次/天，多为黄色稀便，于2017年9月14日10:35分入住消化内科。腹部CT示：1、直肠肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄，考虑直肠CA。2、肝脏多发病灶，考虑转移瘤。 于2017年9月20日15:50分转入我科，诊断：升结肠癌伴肝脏多发转移、直肠、乙状结肠静脉曲张。 *肠镜提示 1、升结肠癌2、直肠、乙状结肠静脉曲张；3、回盲部多发憩室。 肠镜下活检标本病理报告提示：右半结肠高-中分化腺癌，伴神经内分泌癌,其他诊断： 1、右侧输尿管上段及肾盂

2、内结石伴右肾萎缩； 2、高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能2-3级；3、前列腺增生症 患者病情重、基础疾病多、手术风险大，于2017年9月25日行多学科会诊后，充分准备后与2017年9月27日行手术治疗,2017年9月27日15:00在全麻下行腹腔镜下右半结肠切除术，手术顺利，予一级护理，平卧位，氧气3L/分吸入,心电监测，留置胃管，接负压，胃液呈黄色，留置右侧深静脉置管，腹部敷料干燥，留置脐孔处盆腔引流管，引流液呈淡血性，肝下引流管，引流液呈淡血性，予腹带加压固定，尿管固定，尿色清， T :36.2分 R: 20次/分 P: 93次/分BP： 122/86mmHg,Cvp6.5c

3、mH2O. 术后16h胃液10ml 盆腔引流液200ml 肝下引流液180ml 尿930ml，T36.8 P85次/分 R18次/分 SPO2 98% 、BP115/61mmHg、cvp8cmH2O 术后第一天指导患者吹气球锻炼及肠功能恢复锻炼， 术后第二天肠道功能恢复， 术后第三天停心电监测、尿管、予胃管正压 术后第六天患者腹泻（水样便），大便失禁，肛周皮肤发生破溃，臀部皮肤发红，皮温稍高，予局部换药处理 术后第九天拔除盆腔及肝下引流液管。,2017年10月16日夜间患者出现病情变化，消化道出血伴血压下降，继发皮肤巩膜黄疸，全身水肿，尿量减少，予积极抢救，但病情无明显好转，病情危重。 多次危

4、急值报告： 2017年10月17日11时35分接到检验科（危急值内容：HGB49g/L）予输血支持处理。 2017年10月18日17时38分接到检验科（危急值内容：血小板25109/L），予输血支持。 2017年10月18日接到检验科（APTT240s），输注血浆。 2017年10月19日03:23接到检验科（血小板量23x109/L ）。向患者家属再次交代病情及出血倾向，申请同型血小板输注，但输血科暂无同型血小板，继续维持原抢救措施,10月19日凌晨患者突发呼之不应，心率减慢(38次/分），予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，特级护理，患者家属拒绝转ICU进一步治疗，于10月19日13

5、:47分家属签字放弃抢救宣告临床死亡。,死亡诊断为：1.升结肠高-中分化腺癌伴神经内分泌癌，全身多发转移（pT4N1M1，b期）；2.慢性肾功能不全急性加重；3.黄疸原因待查；4.重度低蛋白血症；5.重度贫血；6.休克原因待查：感染性？低血容量性？7.右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩；8.高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能3级；9.全身多器官功能衰竭。,二、体格检查,三、护理问题 （术前）： 1、疼痛：与癌细胞侵犯神经有关 2、排泄型态的改变：与疾病本身有关 3、焦虑:与担心手术及疾病有关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者及家属能减轻对疾病的焦虑与恐惧，建立信心，

6、能主动配合治疗和护理，获得有关疾病的医疗保健知识。 护理措施 1、心理护理 手术前要安慰、鼓励别人，耐心解答病人提出的问题，消除其悲观情绪和焦虑心态，增加病人对治疗的信心，积极配合治疗和护理。 2、饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，注意少量多餐。 3、做好术前肠道准备，手术日晨留置胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。 4、给予病人及家属疾病相关知识宣教，疼痛难忍时遵医嘱予药物止痛。,（术后：） 1、疼痛：与手术伤口有关 2、低效型呼吸型态：与年迈、术后伤口疼痛有关 3、体液不足：与禁饮禁食、胃肠减压有关 4、皮肤完整性受损：与卧床、大便失禁粪便、肠液对周围皮肤刺激有关 5、

7、潜在并发症：感染、粘连性肠梗阻、脱管、猝死等 6、营养失调，低于机体需要量：与高消耗、腹泻有关 7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 8、恐惧：与担心术后恢复有关 9、舒适的改变：与腹泻有关,护理目标：,病人身心舒适、生命体征正常，家属及病人精神负担轻，无并发症的发生，注意饮食调节，按时复查,1、病情观察 严密监测神志生命体征，术后每半小时测量生命体征，测量4-6次病情平稳后改每小时一次，密切观察病情并严格记录（皮肤温度及弹性，肠蠕动及腹胀程度、伤口及引流液）。 2、体位 病情平稳麻醉清醒后取半卧位，以利于腹腔引流及呼吸。 3、遵医嘱用药 使用抗生素，调整和补充液体、电解质，保持深静脉置管固定通畅，

8、静脉供给营养，准确记录24h出入量。 4、引流管护理 保证引流管固定通畅，定时挤压，每天更换引流袋严格执行无菌技术操作规程，观察伤口敷料情况，如有渗液及时更换，观察并记录引流液的颜色、量、性质。 5、气道护理 防肺部感染，遵医嘱雾化吸入，翻身扣背（指导有效咳嗽咳痰）。,护理措施：,6、基础护理 保证床单位整洁、干燥，防止褥疮，做好家属健康宣教，每日进行口腔护理、会阴护理早晚各一次。 7、患者腹泻期间保证肛周皮肤清洁干燥，予肛周、臀部破溃处定时换药处理。 8、活动 鼓励病人在床上多翻身，活动四肢，2-3天患者病情许可，可协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。 9、营养支持 术后于禁

9、饮禁食、胃肠减压，早期应用全胃肠外营养，定时定量输注白蛋白，保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。 10、心理护理 给予患者支持、关心和安慰，进行良好的沟通，正确引导病人。,2017年10月19日临床死亡 1、尸体护理 2、家属心理护理,护理措施（终末期）,。,一、疾病知识结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处。发病率在胃肠道肿瘤的第三位，结肠癌主要为：腺癌、粘液腺癌、未分化癌。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者为易感人群。结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常

10、出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。晚期科出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌的治疗方法是以手术治疗为主，辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他治疗综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。,四、健康宣教,。,二、饮食1.术后禁食禁饮，胃肠减压期间由静脉补水和电解质，让患者及家属了解禁食及胃肠减压的意义是防止腹胀、避免吻合口瘘。肛门排气后指导患者试饮水进流质饮食，注意少量多餐。术后一周以后指导患者饮食宜进清淡，少渣饮食。注意不宜辛辣食物，术后2周指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食，避免太稀或者粗纤维

11、的食物。三、 休息与活动患者术日平卧位，全麻清醒血压平稳后取半卧位。在病情允许的情况下协助患者翻身、叩背，指导正确的咳嗽、咳痰、防止感染，术后1-2天协助床上活动，术后3-7天适当下床活动，防止肠粘连，以提高机体免疫功能，根据病情合理安排，循序渐进的运动，运动量不引起气喘、心悸、头晕等为指标。,。,三、用药指导1.遵医嘱按时、按量、准确给药，讲解药物的副作用 及用药的注意事项。2.输液病人，予以深静脉置管护理，避免静脉炎的发 生。 四、大便失禁的宣教1.心理：任何原因造成的大便失禁，病人都会产生很大的压力，护理人员应理解，尊重病人，热情的提供必要的帮助，以消除患者紧张、羞涩、焦虑、自卑的情绪。

12、2.皮肤：保持肛门皮肤清洁，床单及尿垫一经污染立即更换，每次用温水清洗，并在肛门图药膏，如：氧化锌，以保护局部皮肤，防止压疮。3.在病人允许的情况下，指导病人摄入足够的液体，教会病人进行肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼。以利于肛门括约肌恢复控制能力。,。,方法：病人取坐位、立位或者卧位，试做排便动作，先慢慢收紧盆底肌，再缓缓方放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5-10次，以病人不感到疲乏为宜.五 、健康指导1.保持心情愉快，避免情绪过于激动。2.注意保暖，避免受凉，避免去公共场所，防止交叉感染,专科知识,结肠癌的护理,概 况,结、直肠癌，统称大肠癌。 发病率占胃肠道肿瘤的第3位。 年龄40岁

13、以上，男女之比为1.65：1。 大肠癌的好发部位，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。,目 录,一、解剖生理 二、病因病理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗原则 六、护理问题 七、护理措施 八、健康教育,一、解剖生理,1. 位置,大肠为消化道的下段，全长约1.5m。 起自回肠，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。 全程形似“问号”，围绕在空肠、回肠的周围。,一、解剖生理,2. 外观,结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。） 结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。 肠脂垂：在结肠带附近由于浆

14、膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起。,结肠袋,肠脂垂,独立带,网膜带,系膜带,一、解剖生理,3. 分部 右半结肠：盲肠、升结肠和横结肠右半部 左半结肠：横结肠左半部、降结肠和乙状结肠,右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张。肠内容物因仍含有较多水份和电解质，多呈液态或半液态。 左半结肠肠腔狭小。因水分被吸收及贮存大便，肠内容物成形且较干硬，呈半固态。,一、解剖生理,4. 层次,由内向外： 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层,一、解剖生理,5. 功能,消化：进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和排泄粪便。 大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素 大

15、肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素和维生素K。 运动：将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。 分泌：分泌粘液保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。,（一）病因,饮食：高脂、低纤维素 高脂食物的过量摄入，必然导致结肠中胆汁酸和固醇的代谢产物增多，其中有很多致癌物质。 低纤维素会使肠蠕动变慢，导致肠道粘膜与致癌物的接触时间延长，同样增加了癌变机会。 癌前疾病：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、血吸虫性肉芽肿等 遗传：家族史、遗传综合征,二、病因病理,（二）病理,1. 大体类型：,二、病因病理,肿块型 浸润

16、型 溃疡型,好发于右半结肠，特别是盲肠，浸润小、恶性度低、预后好。,好发于左半结肠，恶性度高、预后差，易狭窄梗阻。,好发于左半结肠与直肠，易出血感染穿孔，分化度低，转移早、预后差。最常见。,（二）病理,2. 组织类型： 腺癌（最常见） 未分化癌（预后最差） 粘液腺癌,二、病因病理,（二）病理,3. 病理分期： A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。,二、病因病理,（二）病理,4. 转移途径： 直接蔓延 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植转移,二、病因病理,三、临床表现,共同表现： 排便习惯和大便性状的改变：（最早出现的症状）腹泻或便秘；粘液便、粘液脓血便 中毒症状：贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现 肠梗阻表现：腹痛（胀痛或绞痛），腹胀，便秘。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及高亢的肠鸣音。 腹部包块：晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现：恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；直肠前凹肿块、锁骨上LN肿大（远处转移）。,