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1、 编 号：学科评审组：山东省自然科学学术创新奖申 报 书（论文类）成果名称： 推荐单位： 申报时间： 年 月 日山东省科学技术协会编制填表说明一、填写本表前，请认真阅读山东省自然科学学术创新奖评审奖励办法等有关文件，实事求是填写。二、本表作为山东省自然科学学术创新奖申报评审之用，用 A4 纸打印，一式 3 份报送。三、封面“编号”和“学科评审组”由奖励办公室统一填写。四、“所属学科”按照国家学科分类一级学科填写。五、“类别”请在待选项目后的方框内划“”。六、本表中所有信息栏目必须全部填写。七、附成果原件及摘要。八、其它材料。一、成果基本情况名 称主要完成单位主要完成人 联系电话完成时间 所属学
2、科 类 别 论文 论著 考察报告发表或出版时间发表期刊出版社获奖时间 奖励名称奖励等级授奖部门该成果曾获奖励情况二、成果综述主要内容主要创新点学术水平学术价值与经济社会效益（以上各栏均可加附页）三、主要完成人员情况表位次 姓 名 性别 出生年月 职务、职称 工作单位 通讯地址 邮政编码 联系电话 备注四、推荐意见完成单位意见完成单位（盖章） 年 月 日 推荐单位意见推荐等级： 推荐单位（盖章） 年 月 日 五、评审意见评审组意见建议等级： 评审组组长签字： 年 月 日 评审委员会意见 评审等级： 评审委员会主任委员签字： 年 月 日 奖励委员会意见授奖等级： 奖励委员会主任委员签字： 盖 章 年 月 日
