《营养支持ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《营养支持ppt课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、营养支持在临床上的应用,云南省曲靖市第一人民医院,临床营养科的定义,部分人对临床营养科及其工作的认识误区定义：临床营养科是对各种原因引起的营养病（营养失调）和代谢病的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用符合国家规定的药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的临床一级科室。 （卫生部2009年临床营养科建设与管理指南 ）,我院营养工作回顾:,1963年有营养士一人陈克秀，专职负责住院病人的流质、半流质及治疗饮食的配餐。1966年取消营养士，停止供应治疗饮食。 1981年恢复营养室工作，设营养士一人，1982年营养士改作医士工作。1985年新培训营养士1人，1986年又改作护士工作。外调
2、入营养士1人。 1989年营养士1人，普食一天3次。,营养支持的地位和作用,现代临床领域的重要进展：麻醉技术、营养支持、体外循环、器官移植40多年来，肠内肠外营养支持技术挽救了无数肠功能衰竭病人的生命，外科领域不断挑战极限、创造奇迹。,营养支持的地位和作用,营养支持的分类,（二）胃肠道疾病,1、短肠综合征 ： 2、胃肠道瘘： 3、炎性肠道疾病 、胰脏疾病,（三）其它情况,1. 术前或术后营养补充: 2. 心血管疾病 3. 肝功能与肾功能衰竭 4. 先天性氨基酸代谢缺陷病,二、肠内营养的禁忌证,.年龄小于3个月的婴儿 .小肠广泛切除后 .胃部分切除后 .空肠瘘的病人 由于缺乏足够的小肠吸收面积，
3、应谨慎进行管饲 .处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血 .严重吸收不良综合征及衰弱的病人,三、肠内营养的并发症,1、胃肠道并发症主要表现：腹泻、恶心、呕吐 2、代谢并发症脱水、电解质平衡紊乱、高血糖、维生素缺乏等 3、感染并发症营养液被污染、容器或管道被污染、吸入性肺炎 4、置管并发症,四、肠内营养投给途径,1、经口或鼻胃管途径 2、鼻十二指肠（鼻空肠）或空肠造口途径 3、胃造口途径 4、食管造口。,五、肠内营养制剂的分类,（一）常用肠内营养制剂分类： 1、非要素制剂（多聚体膳）如：混合奶、匀浆制剂、以蛋白质为氮源的非要素制剂2、要素制剂（单体膳）3、组件制剂,六、肠内营养支持操作技术
4、,1、口服 2、一次性推注 3、间歇性重力滴注 4、连续性泵输注,七、肠内营养支持注意事项：,1、掌握适应证2、注意无菌3、配制后应于26h内用完4、注意温度、速度、剂量和浓度,肠外营养支持（parenteral nutrition, PN）,定义：肠外营养支持是对暂时或永久不能进食，或进食后不能吸收的病人通过肠道外通路（即静脉途径）输注营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状况，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方式。,一、肠外营养支持的适应证,1胃肠道梗阻 ，消化道癌，高位肠梗阻 2胃肠道吸收功能障碍 （1）广泛小肠切除术后： （2）小肠疾病： （3）放射性肠炎： （4）严重腹泻：
5、 （5）顽固呕吐：如化疗引起的严重呕吐病人,一、肠外营养支持的适应证,3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 严重营养不良伴胃肠功能障碍 6. 严重的分解代谢状态：如大面积烧伤、严重的复合伤、破伤风、大范围的手术、败血症等。,二、肠外营养支持的禁忌证,（一）无明确治疗目的 （二）心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。 （三）病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。 （四） 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。,三、肠外营养支持并发症,1、置管并发症 2、感染并发症 3、代谢并发症（1）液体量超负荷（2）糖代谢紊乱（3）肝脏损害（4）
6、酸碱平衡失调（5）电解质紊乱（6）代谢性骨病 4、肠道并发症,四、肠外营养支持的供给途径,一、中心静脉营养（CPN）二、周围静脉营养（PPN）三、经外周静脉穿刺至中心静脉置管术（PICC）,五、肠外营养支持的组成,1、葡萄糖溶液2、脂肪乳剂3、氨基酸溶液4、水与电解质5、维生素与微量元素,六、肠外营养的监测,1、全身情况 2、导管监测 3、每天监测体温、血压、脉搏、体重、记录24小时液体出入量 4、血生化测定 5、肝肾功能 6、血气分析 7、氮平衡 8、营养评价,肠内营养和肠外营养的相互关系,临床营养支持包括肠内营养支持和肠外营养支持两种途径，其内容物均包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、多种维生素
7、和微量元素等、均系中小分子营养素，与普通食物有根本的区别。选择肠内营养、肠外营养或二者联合应用在很大程度上决定于病人肠胃功能和对营养供给方式的耐受程度。通常是根据疾病的性质、病人的状态及主管医生的判断而定。,肠内营养和肠外营养的相互关系,营养支持的优化疗法： 1、肠外营养2、肠外营养+管饲3、单纯管饲（完全肠内营养）4、管饲+普食5、普食,我院临床营养支持的程序,一、临床科室向营养科提出会诊申请，并开具“肠内高营养治疗”的电子医嘱。 二、营养科医师到对应科室会诊患者，评估患者体质，设计治疗方案，证得临床医师及家属的同意后，由营养科开具营养医嘱。记入院内专项财务账目。 三、营养科按营养医嘱配制肠
8、内营养制剂，并配送至对应科室护士站签收。,示例：,神经外科医师对某床患者开具1月1日至3日的“肠内高营养治疗”医嘱，该15元/日的治疗费记入神经外科收入；营养科医师会诊过病人后，从营养科电脑的计费系统中开具“纤维型流质FP22型、谷氨酰胺2克，每日两次”的营养医嘱，则表示营养科每日需为该患者配制2袋含22克纤维粉、4粒谷氨酰胺的200毫升肠内营养制剂，每袋11元，合计22元的制剂费用记入医院。,肠内营养和肠外营养的相互关系,原则： “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”“when the gut works, and can be used safely, use it”,谢谢大家云南省曲靖市第一人民医院 临床营养科 0874-3315931,
