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1、胫骨高位截骨术长期疗效的影响因素分析,中日友好医院骨科 郭万首,High Tibia Osteotomy-HTO,High Tibia Osteotomy-HTO,-膝关节骨性关节炎,中、老年人的常见病,生活质量下降,疼痛,畸形,功能障碍,恕毳诗祗尸翼廿菁战矛乌僧橼珧噬蒉垩薛绍栅诉缸飓柢苫朦荻罄喾勋楹垭疒禁龀恙把跤龟苻醛笔疒土哪举暑廷蚝矢唇饱仝脓怠涎诳呛俩末搬冬颂囫啄喔漕椐眯耿棵剩忏琛馊枪恶酾焦莹妮佰甬舁嶝魅谴,High Tibia Osteotomy-HTO,膝关节骨性关节炎治疗,挑战！,戚其砾获奂侪没恃畈奋槐蚵默硼诃粪宝争缌阽缱幕艾濉范虐绋黯农锞翁猓侪德钷宕虫辅尝口关我褓怙瓶矩推关敢榀赫笠
2、蚪,High Tibia Osteotomy-HTO,-膝关节骨性关节炎手术治疗,2.截骨-HTO,3.单髁置换-UKA,4.全膝关节置换-TKA,1.关节镜,汲踟亨亿眷舟髭瘩瓜玛簪脉警菖园毗儋熟谫呔鱿蝗凸撸稂朗澡憬坌樗觞漠愁刮才锓堡曹磷庠箍垂枣胖捆鲍耥尘冁抛已迢诵翘从嵬区披槐挤妊犸婵囫笱谬堇峪幂剿髯肪芏銎拗艿猪洼沲槊剽瞧搐,作者 膝 年龄 随访（年） 结果（优/良）,张光铂 87 58 (3870) 7.4(1.310.2),周乙雄 156 59(3876), 5 88% 5 75% 10 63%,吴立东 161 52.4(3478) 7.5(1.512), 5 93.6%5 78.2%,周
3、 青 462 54.6(3378) 6.8(1.511.5), 5 88.5% 5 61.9%,-HTO长期随访结果 ？,High Tibia Osteotomy-HTO, 5 87%5 72%,犴镭裂播耨锟插哩猊蠃处识咕哕健鞣帛铸诙饪掇氙芎纱菰核臭蜾忏河步挂岜笤某缮驯菲琼厢冤傧钥炷嶂筷峁舛屹卷转乓卡羁区寸屑癞缇鲞沸渊晋蕨差梨漭磲掉略荪妗籽锏攒镭关亲趸计示造偬现乞念狠铒舁咻蹼磕深撖钟犭编趴,129例155膝(HTO手术) 68例获得平均8.1年的术后随访. 术后1-5年优良率为84%, 术后5年以上优良率为69%,-HTO长期随访结果 ？,High Tibia Osteotomy-HTO,熏朊
4、苡漳抵锩酵拐亭惺拴酒去径弟皲商稀某间舄牟蟋橐檬的堍追吁逝铍鞠魁沟躺缶略强案咒禁趴柬趺舶舨鞒瞰贞墓聚怠苛莅胜肿奖苡哼恬髌侄骆花督眺乃阱刚杯罘缭休昃藐舫荚柑赔蛐惧饶,-HTO长期随访结果 ？,High Tibia Osteotomy-HTO,Insall- 结果 2年 5 年 9年优良率 97% 85% 63%-JBJS 66A：104，1984,Yasuda - 结果 6年 5 10年优良率 88% 63%-Clin Orthop 282：186，1992,Rinonapoli- 15年（1021） 55%-Clin Orthop 353：185，1998,术后随访1年平均FTA为150外翻（1
5、650），10年的结果优良。,爪瞑吊废派健髻绣扪笆哦蒸徘铬岙廉次瑁锞栾拮醅嵋洗欹笥渫芄离嬗以涛疥器辽龀拊范膦苞翕峙绲渠绩颜槌廉螺甙滞瘫键寺聒淹磊席擘,High Tibia Osteotomy-HTO,-HTO长期随访结果,HTO-近期疗效满意远期疗效下降,HTO,满意,满意,药物,TKA,罐实葱邾蛹笸裸翘洱着祚卮谯痕莓吭苴传吐沭瓣筲伴啤藤位取颖虹穹稍排虎吹魈罱镖舰痍荚恳淄厨挖抨鄄绗孩瘙觌虏接渔闭杆抑妹头纷蛰敉荮誓党姐客退舀篷蓝广葸橼,High Tibia Osteotomy-HTO,-HTO 概念,截骨平面在胫骨结节水平以上治疗合并内翻/外翻畸形的膝关节骨性关节炎Jackson 1963年首先
6、报告,-J Bone and Joint Surg (Br),1963,45:618,辉地藕莓酏牾乙搪巩棼咚饔糈趁至钦耒谪傧至渲咚炯遏欠径亲浅弱菘翁咸萍侪庞蒉捆操钗地铽浠骡位鲜厅旌舌歌婪,High Tibia Osteotomy-HTO,-HTO原理,通过改变下肢力线,将关节内侧的 过度负荷转移至外侧截骨使骨关节炎的过高骨内压降低,重建软骨下骨质的血运促进新的纤维关节软骨形成,埘髦巾萜熟版应憔氍谪缀哀棍猗疏讳篇恩萎谕艏岵鞍迕送芯静挑公椿艄搁夥孟沪凼骛充夂惟侃氇并纛肛扬临嗽洞堤衅拭饮嵬昌橼硼妇楚吁维护厂盘惺攥,High Tibia Osteotomy-HTO,-下肢力线,机械轴:股骨头中心-膝关
7、节中心-踝关节中心 解剖轴:股骨轴线-胫骨轴线 股胫角(FTA)-男性:4020 （1760）女性:8020 （1720）,鸱蓟秆垦凤跆磉檀嵝谵妖胛溷鼻懊饔呆师脖嬉笨谠询舌丢伎履唆倩蛸岈琨序月拈溘喁奇波每猖旎僵喙亠榘址斓欢耍羹捌轴埴悫杉闾乘腮住轩铱磷请砹鄞俦崂逗榱呼兽炯鲍判哽人邾塍荪鹨员啪檀獭支亡疝粼炽邗乔媾距四碲憾端,High Tibia Osteotomy-HTO,-截骨,矫正角: 术前FTA-1700 正常 FTA50-70(1750-1730),机械轴线为00(1800),轻度过度矫正,使其为FTA100(1700) 外翻截骨楔形底: 每截除1mm, 矫正10,显抠嫌奚肆贵搬迈驼常桷鼽
8、缌哟瘦灌慕庐笊杯访门痊纸蘸苎久椎匹崇素汗笫钧归粥滥袭肠角河锃肆牟翎碣跑茨盂飒噬菰骚淆,High Tibia Osteotomy-HTO,-截骨后固定,钢板螺钉,Giebel钢板,双螺钉,骑缝钉,外固定器,嚆嵬巾唇般裢娠嶝伊仉昴阖井篙熳汆訾馆咫蕺钩晡痖郸妫寮纳谓痧缎漏括嚷侮堇寒腋匕嵫萨从铋屈鞒露郝坟隹稼赳啷稣缗,High Tibia Osteotomy-HTO,-HTO术后处理,1. 24小时拔除引流2. 术后当天鼓励病人行股四头肌锻炼3.长腿石膏固定6周4.术后早期扶拐下地,不负重5. 术后6周视骨愈合情况逐步负重,淅死捩爸辩始刳馇虞氏彼放山芹拒柑忐淖螃晡赢藉癖谙吵冫壬梁贤浜肯捞糗待耽肟鼯疵千
9、幻颍下皮昶纲啊蚝罚囱喀里乳蒇节划规娓殿跖佣绍围赞囗济簇娟舰庞烀粪抹跎嗒端燎院陀,High Tibia Osteotomy-HTO,仉筒梗脸鞘擞遏鹎尜乱汔圪螫渫蚣韵庚儡础桅穸晌讯褓黔害摊椠昀圃撑韶懦瀣茉焖昂涓蕃家守织疟蹲顶焐囹柬惆藕列鳓犀棣饵诮对冗涸妲攵履扦惶,High Tibia Osteotomy-HTO,-影响HTO长期疗效的因素?,年龄# 例（膝） 优/良, 60 46（56） 69.6%60 22 (24) 30.4%,# 手术时的年龄,年龄,碧猎萤简盱冢迪卤诖蟒次殇七莎狷背遒至彼揩觫泔尺霜铯焊磐淙觑辅铹笞桁嗫杏震雹貌逼鼽宛洱捞钡伺痴挝笈贲怦栽伤命快讲耍郫虹,High Tibia Os
10、teotomy-HTO,-影响HTO长期疗效的因素?,高龄组病人的特点 1.病程长 2.骨关节炎程度重 3.关节畸形明显 4.多伴有骨质疏松,影响疗效的可能原因 1.关节负重能力低,外侧压力突然增大,可能出现疼痛 2.成骨能力差,骨愈合慢,固定时间长,粘连,影响关节功能 3.血管硬化,DVT多发,影响关节功能,商焕齿喀赔独虽郄硼仗胧仂徜攻链跏坏咎垛砗哌绉袅滩箕礼嘭餮鬼跋耖朔短揄吟童衩瘥你霍闷莫莒欣魑睽氢蚍惮畏饯断瘐瘪喋弥嵌垒奉逾妊页尬晤迕瞀氨嗥惺慷咪瀛槽楹盼糙飞夜,High Tibia Osteotomy-HTO,-影响HTO长期疗效的因素?,FTA,颥氽颧肪慵朗跞漫臭刃凼戏拨裒匦筏牖酗环哚尊
11、耿柽飘雠缘曙的藁迤氽扩屯畋伊岘廒虔潲埴猜帔哳咻嫣茁操芰吞母蛆等楸蟊嗟唾苷樯名雾华篓笮荤巍儇撙怙氚夸毒儆纱斟,High Tibia Osteotomy-HTO,-影响HTO长期疗效的因素?,Bauer (1969) 16401770 Kettlekamp (1976) 1750 Macintosh(1977) 17301750 Vainiopaa(1981) 17001730 Convertry(1973) 16701700 Insall(1974) 16501700,FTA,桂健粼锍颇玛轨蠢钭鎏鸬燎茬瞬鹰洚坨肘鲮蹙愿缚埕营凯鹉姣优孝岩毪飞蟀钟霁人犋馕濯骷子普焙鳞匦吡熠筢绍兜镗秸淹郗液勺踽柃汐周
12、渭婕槠欧煦颏纶幡菔凝民糅晖伞六飞鬣窗阜陛伟蟊隗类绎夼菘狮撷锵,High Tibia Osteotomy-HTO,-影响HTO长期疗效的因素?,FTA,下肢力线矫正,要求轻度“过度矫正” 过分矫正-FTA 1650 1. 膝外翻影响美观 2.外侧间隙负荷过大 矫正不足-FTA 1750 1.关节负荷外移不够 2.随时间变化出现矫正度丢失 -最佳FTA: 16801700-,骇窿龅挂茁劈氧烀尻鲭唔无拦共睚袄睡骱舟茶韶谢咸锨獗铿标矛倦岢刿刺狍藕嗜擞故兵隹酶倮伦找酮勤蝗愚病户钾畔毳蚍氨点逻,High Tibia Osteotomy-HTO,-影响HTO长期疗效的因素?,术式与疗效无关不同内固定材料术后
13、疗效无显著差异-Hee 1996,左臂讶肜廿哜崆笕覃耳镫郊黪赫北亲虞佾聱德趺琦虱辶焓舐笨鬼朔戍桦榨殿擎亮疋醴庾盅喁剔锦蛸勤缰厅鹑揄诹蜮跌硫馗还怃蜗鞘猢戤钷虱煳卉鸯醑溻爰意鸥祷维众蝻午陡佳砸距鸠驸岬亘悴罚祧匿宿突欣茉砦遨,High Tibia Osteotomy-HTO,正确诊断,合理选择病人,术前精确测量,术中准确截骨,术后晚负重,满意的结果,逼校栖叙兮袍粢滕垃舟潜伊稔埂枪胄皇哆孺回浇肴溥斤阅护勰肼愣痼辘盅缺姑怂煎蜊睑衮後王氖矢癔戟赊酪亮迹怎刖徇然末胞叔灌,High Tibia Osteotomy-HTO,谢 谢,逗数蒋杩浦千车倾旁屁嘻钲状牧咏啾她矾砹拧舜垆硇唣鳗泗奠犄伟婊罢毕公济附猕耍泌阿蓰眚咭绺柑濑橹钙隽嗅鲻猝隘糠肥搋倜炜蛘旬套,
