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1、妇产科 张礼婕2006.11,孕产妇保健及母乳喂养,孕产妇保健直接关系到母亲及婴儿的健康和安全,是妇幼保健工作的主要内容,是实现优生、优育和提高民族健康水平的重要措施之一。对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康具有重要意义。,孕产妇保健的重要性,1,医院健康教育的概念,医院健康教育是以病人为中心，针对到医院接受医疗保健的患者及家属所实施的健康教育活动，其目的是针对患者的健康状况和疾病特点，通过健康教育促进身心康复，提高生活质量。,2,改变服务模式的社会基础,人们对健康模式的需求发生了变化 单纯生理生理.心理.社会适应的全方位完美 医学模式的进步 治疗医学(机械医学) 预防医学(生物
2、医学) 保健医学(生态医学) 目标从降低病死率降低发病率.致残率 高质量生活、长寿。 服务模式从个体服务个体.群体相结合 以人为本,产科门诊服务理念,将以人为本的服务理念及健康教育引入孕产妇服务的全过程，尊重孕产妇的人格和权力，减少不必要的医疗干预 以满足孕产妇对医疗、保健、环境、信息等各种需求，为孕产妇健康营造一个更加良好的社会环境和氛围。,3,概念,晚期妊娠：妊娠第28周及以后称晚期妊娠. 胎动:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动. 分娩: 妊娠满28周(196天)及以后的胎儿及其附 属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,称为分娩. 产褥期:从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢 复正常末
3、孕状态所需的一段时期,称产褥期(产后42天),4,健康教育资料(一),4,健康教育资料（二）,5,孕妇学校健康教育资（三）,6,健康教育资（四）,7,常规产检时间,产检： 三个月内（12周内）:检查一次 13-27周:每四周检查一次 28-35周:每两周检查一次 36周-分娩前:每周检查一次 如有高危因素和异常情况者遵医嘱,8,产前保健内容,产前保健是对孕妇的定期检查，指导孕期营养和用药，出现异常及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除顾虑。建立母子保健手册常规产检产前筛查产前诊断胎儿监护 孕妇学校 孕保健信息系统管理,9,深圳市母子保健手册,10,正确填写 字迹清楚 牢记卡号 妥善保存,建立孕产妇
4、保健手册时间:孕12周内 建卡步骤:,全身检查,孕妇资料录入电脑建立保健卡号,询问病史孕龄，计算预产期 （末次月经月份-3或+9，日数+7）,妇科检查,11,孕早期医院常规检查,常规实验室和功能检查,血常规、尿常规、血型、乙肝三对、肝 功能、肾功能、TORCH、唐氏综合征和神经管畸形筛查、地中海贫血和G6PD缺乏筛查、梅毒和爱滋病筛查（首次免费）心电图、B超,12,高危妊娠重点管理(一),定义:,在妊娠期间由于某种致病因素和并发症 对孕妇、胎儿、新生儿、可能产生不良影响。 构成较高的危险，增加围产期的发病率 和死亡率者，称为高危妊娠。,13,高危妊娠重点管理(二),高危因素：固定 1次 动态
5、3次,不良产使 骨及软产道畸形 严重内、外、妇科 合并症 早孕接触大量 放射线 农药等化学物理因素,产次3次 年龄35岁17岁 体矮、体重异常 不孕史、剖宫产史、 肌瘤剜出史 一般内、外、妇科 合并症 早孕接受激素及病毒感染,14,高危妊娠重点管理（三）,管理,对高危妊娠进行，专册 登记、专案管理，并在保健 手册上作特殊标记， 定期随访，追访。,15,尽早 诊断 评分,孕中期医院常规检查,唐氏及神经 管缺陷筛查,ABO抗体检查,彩超筛查胎 儿结构畸形,50糖筛,50糖筛,OGTT,孕1328周,1420周,1820周,2224周,2228周,正常,高危因素,异常,3234周,17,孕晚期医院常
6、规检查,2840周,骨盆测量 复查ABO抗体,血常规、肝功、ABO抗体,铁剂,复方氨基 酸胶囊,充盈膀胱 查胎盘位置,骨盆内测量 NST/周,复查B超 NST/周 40周NST/3天,28周,32周,3032周,36周,3840周,贫血,低蛋白,18,自我胎动监测,胎动:是胎儿在母亲体内安危 的重要标志.可及时发现潜在性的胎儿宫内缺氧情况.,20,自我胎动监测,1820周感觉 28周开始 30周后记录在产检本（12页） 方法：早、中、晚各数一小时胎动，相加X4=12小时胎动 胎儿良好12小时胎动 30次;每小时胎动4次;胎儿可疑缺氧12小时胎动 20次; 每小时胎动 30次,22,哪些情况须紧
7、急入院？(不管妊周）,破水：平躺，叫车来院。规律宫缩，10-15分钟一次，并逐渐变紧。异常腹痛及出血： 腹部呈持续性疼痛； 阴道出血似月经量。,23,哪些情况须紧急入院？ （不管妊周）,出现水肿厉害(或体重增加过快)伴头痛， 头晕，眼花，视物不清，咳嗽，恶 心， 呕吐等自觉症状。,异常胎动 ：12小时胎动 20次 ； 或每小时胎动 3次； 或胎动消失,24,母乳喂养前的准备,母乳喂养的好处（一）,由于自然界的设计，喂母乳是满足婴儿营养需要的最佳方法，它含有婴儿正常发育成长所需要的所有营养素。,29,增强免疫,利于产妇康复,家庭、社区好处,促进婴儿大脑发育,增进母婴感情,营养丰富,30,母乳喂养
8、的好处（二）,怎样保证母乳充足,40,推荐喂养方法,32,1 生后0.5-1小时内开始母乳喂养；2 生后0-6个月行纯母乳喂养；3 4-6个月开始添加辅食；4 6个月后的孩子必须全部添加辅食；5 可继续母乳喂养1-2年。,推荐喂养方法,每一位孕妇应该相信,1 母乳是婴儿0-6个月最佳食品；2 每一位母亲在产后都会有足够的乳汁哺育1-2个婴儿；这是一个自然生理的适应；3 乳汁分泌与乳房大小无关；4 孕期的乳房准备非常重要；5 乳房异常可向医生寻求指导。,孕期乳房的准备(一),6个 月 擦 洗,7个月按摩,纠 正 内 陷,合 适 内 衣,35,36,孕期乳房的生理变化,增大 充血 乳晕扩大着色 蒙
9、氏结节 初乳,37,纠正乳头内陷,38,孕期乳房的准备(二),注意要点：如果下腹部疼痛，应停止按摩。这是由于按摩乳头时大脑受到刺激，从脑垂体中分泌出胎盘泌乳素引起的子宫收缩，可导致流产，所以如果下腹疼痛则应停止按摩。,39,产褥期保健,产褥期护理,子宫复旧,恶露,大小便,会阴,乳房,切口,体温,精神心理,科学坐月子,环境: 安静、整洁、空气新鲜、温度适宜(18-22度)、光线柔和。,28,科学坐月子,饮食: 宜清淡 易消化.营养丰富 汤类.水果.蔬菜.含钙食品.忌辛辣温燥之物.冰.冷.坚硬 的食物。,29,科学坐月子,个人卫生: 产褥期大量排汗，勿受凉,勤换内衣. 保持皮肤清洁（可洗淋浴 禁止
10、盆浴）. 保持口腔卫生（用温水刷牙）. 保持外阴清洁.注意恶露变化(4-6周干净),30,科学坐月子,顺产 612小时 会阴侧切和剖腹产 伤口不疼产褥期禁忌同房 42天后注意避孕 工具避孕,适当活动,性生活,31,科学坐月子,转变观念 保持愉快心情 保证充份休息（10小时/天） 乳房护理 母乳喂养,32,哺乳期避孕,（一）无月经 + 婴儿小于6个月 + 纯母乳喂养（昼夜频繁哺乳） 怀孕可能性小于2%,（二）月经恢复、婴儿大于6个月或开始加辅食，需用其它计划生育方法：工具，皮下埋线，含孕激素的避孕药，宫内环等。,哺乳期避孕,带环时间：（1）哺乳期闭经，可于产后满3个月，到医院检查，排除妊娠可随时
11、带环；（2）剖腹产术后半年；或月经已恢复者于月经干净后37天， 经医生检查适合后，可带环。,哺乳期避孕,产科新项目（一）,远程胎儿监护远程胎儿监护是指孕妇在家中使用胎儿多普勒胎心仪进行自我监护，随时通过电话将胎心音、胎动等信息传到医院，由医生作出诊断和指导，高危孕妇建议28周开始租用。孕妇向产检医生提出申请，到门诊远程胎儿监护室办理有关手续（周一至周五8：0017：30）医院监护电话： 8:00-17:30 8391542817:30-8:00 83926164,24,产科新项目（二）,新生儿游泳,婴儿游泳是指在专业护理人员或经过培训的婴儿父母的看护下，运用专业婴儿游泳器材让01岁婴儿进行适度
12、运动量的一种水中运动。,促生长发育,促进消化吸收,提高婴儿的抗病能力,促进亲子情感的交流,培养婴儿正常睡眠的节律,提高对环境的反应能力,25,产科新项目（三）,新生儿抚触,抚触就是我们常说的婴儿按摩，有技巧的对婴儿全身进行爱抚和触摸。整个过程充满了母子间爱的情感交流，同时通过母亲的手让大量良好、适度的刺激通过皮肤感受器传达到孩子的大脑，促进了神经系统的发育，进而提高了宝宝的情商和智商。,头面部,胸部,腹部,四肢,背部,臀部,母亲 婴儿 欢乐和健康,26,产科新项目（四）,新生儿听力筛查目前，我院运用电生理测听方法进行新生儿听力筛查，它是一项无创伤性检查技术，目的是尽可能早地发现有听力障碍的个体
13、，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预。,27,产科新项目(五),产后催乳及子宫复旧通过电极对人体特定部位进行低频脉冲刺激，调节人体内环境，以及局部物理作用达到临床治疗效果。 产后催乳：模拟婴儿吸吮，其强度为婴儿吸吮的510倍，使乳房结缔组织产生运动，带动乳头，调节神经反射机能，使乳腺管压力增加。 子宫复旧：在程序的控制下使盆底肌肉和筋膜组织产生规律性收缩运动，促使血管收缩，减少出血，带动子宫韧带运动，促进子宫收缩，加速恶露排出，同时加速盆底血液循环，利于局部水肿吸收，促进产后或术后排尿。,28,低频脉冲产后康复仪,建卡证件,计划生育证明 生育保险,入院必须携带证件及资料,身份证计
14、划生育证结婚证医疗保险证(有医保者)产检本所有孕期门诊的检查、检验报告,40,证件及产检资料相关要求,产后休养地点：变更或电话更换,在保健手册上必须详细填写，否则无法进行产后访视。,证件：需带原件，住院处核查，复印件交 病历保存。,保健手册：手册姓名，入院登记姓名，身份证姓名必须一致，否则无法办理小孩出生证。,41,入院分娩需带用品,准妈妈： 毛巾（2-3条）、脸盆（2个）、喝水杯、牙刷、纸巾、卫生巾、产褥垫（较大的那种，要垫在臀下使用）、内衣裤（多条）、拖鞋 睡衣、浴巾、腹带(剖宫产需要、顺产则随意) 小baby: 衣服（3-4件）纸尿裤、湿纸巾、小杯子、勺子、包被、浴巾、葡萄糖粉（体重超过
15、4kg初生婴儿用）,42,入院分娩需带用品,另：新生儿奶瓶、奶粉根据需要酌情准备。 陪人卧具自备（折叠床或躺椅、被子、枕头） 生育保险者：结婚证、身份证、医保卡、计划生育证明的原件、复印件。 非医保者：结婚证、身份证、计划生育证。 其余物品根据个人需要酌情准备。,42,办理入院手续,夜间急诊科挂号妇产科诊室开住院证白天门诊挂号产科门诊开住院证 一楼住院处带押金5000元） 、证件办理相关手续产科病房（住院部五楼）(破水)产房,43,产后随访,产后30天、42天以后的周一至周五上午 挂号到产后门诊检查 包括妇科检查及骨盆底检查评估 新生儿挂儿保号，到儿保科复查（门诊7楼预防保健科),谢谢大家！,
