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1、腰大池引流的护理,关于脑脊液,脑脊液的产生,脑脊液（CSF）是由侧脑室脉络丛产生的并存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液。 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收,脑脊液压力,正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成分和压力的改变。 正常脑脊液约100110ml，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。 压力：成人70200mmH2O，儿童50100mmH2O。,介绍页面,经
2、室间孔进入第三脑室、中脑导水管和第四脑室，最后经第四脑室中间孔和两个侧孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池，通过脑脊液循环，保持动态平衡。,脑脊液功能,保护脑和脊髓免受外力震荡,调节神经系统碱储量,调节颅内压力变化,转运营养物质和代谢产物,神经内分泌调节,脑脊液性状异常,红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染,2018/10/21,如何区别穿刺损伤,用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变,什么是腰大池引流？,腰大池脑脊液外引流是将引流管放
3、置到腰大池内引流脑脊液，是治疗交通性脑积水，中枢神经系统感染，蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过放置引流管引流脑脊液，可减轻血性脑脊液队脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生,关于腰大池引流,持续腰大池引流的适应症,1. 蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者2.各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者； 3.颅内感染者。,脑脊液循环通路 梗阻原因未去除,穿刺部位皮肤或软 组织感染者,全身严重感染、休克,持续腰大池引流的禁忌症,2018/10/21,持续腰大池引流的治疗作用,穿刺点的选择,成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上
4、移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点 儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点,2018/10/21,腰大池引流装置,2018/10/21,体位摆放,侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝-头膝屈曲位,腰大池引流置管术,测量穿刺针的长度,腰大池引流置管术,腰大池引流置管术,注意事项,严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液 放置管防止导管折叠引起堵管；,注意事项,严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压
5、时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管,腰大池引流常见的并发症,穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所,引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等,颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染,张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致,优 点,缺 点,创伤小，成功率高,流速缓慢且均匀，可控制流速,带管时间长,感染率低,经鞘内送检脑脊 液和治疗更方便,继发颅内感染,诱发脑疝,.拔管后持续脑脊液漏,影响病人的起居和康复,27,护 理,1.心理护理,术前护理,严密观察神志、瞳孔
6、及生命体征的变化,术中护理,1.严密观察病情变化,术后护理,2.术前用药,2.保持引流通畅,3.观察引流量、色、 质和速度,5.预防感染,6.基础护理,7.及时拔管,4.加强营养,持续腰大池引流的护理,注意,严防颅内感染： 严格无菌技术。 减少探视和人员流动。 倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。 保持置管部位的贴膜清洁干燥，随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等,拔管指针,随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。
7、一般置管37天，最长持续引流时间8天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生。,2018/10/21,化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主 结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞 病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常,小知识,2018/10/21,压腹试验,目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 压腹时压力不升，表示：1.穿刺针不通畅2.针头不在蛛网膜下腔,2018/10/21,奎克试验,目的：鉴别有无椎管梗阻 压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平-蛛网膜下腔通畅 若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平-蛛网膜下腔有梗阻 颅压明显增高者禁忌此试验,2018/10/21,1.穿刺部位消毒无菌包扎，告知医生，如有脑脊液漏需缝合穿刺口。 2.报告医生，进行专科处理。 3.严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。,非计划性拔管,？,2018/10/21,引流管接口、脱落,1.先夹闭引流管，防止过度引流以免诱发脑疝 2.报告医生，进行专科处理。 3.密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化,Thanks,
