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1、多胎妊娠的诊断及处理,北京大学第一医院妇产科 金燕志,定 义,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿形成,发 生 率,双胎多见 日本最低 6.7 北美 欧洲 11 非洲最高 尼日利亚 40 单卵双胎 35 双卵双胎 1.349 ,三胎及三胎以上发生率,单胎与三胎之比 416710000：1上升 4167：1单胎与四胎及以上之比 500000：1上升 57000：1原因：促排卵药物应用及助孕技术（IVF）,死 亡 率,围产儿死亡率，不同国家不等双胎 2063.2 三胎 164 四胎以上 219 一胎儿死亡率 26 孕产妇死亡率是单胎的2倍,表1 与多胎妊娠相关的母体风险,表1 与多胎妊娠相关的母体风险
2、,表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险,表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险,诊 断,B超应用后，早中孕期可发现 病史及物理检查家族史；应用促排卵药物；子宫大于实际孕周；孕晚期可触及肢体多及听到2个或多个速率不同的胎心，相差10bpm。,诊 断,B超早孕 7周开始 2个或多个孕囊中晚孕 可以100诊断 X线检查 目前很少用,诊 断,生化检测血hcGHPL 均高于单胎，但无确诊价值AFP雌激素AFP明显升高警惕胎儿畸形唐氏筛查？,处 理,尽早确诊； 做好监护； 减少并发症； 了解胎儿生长发育； 减少早产； 选择合适分娩方式。,妊娠期处理,营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 预防妊高症 严密监视胎儿生长情况 防
3、止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 加强监护,1 双胎中一胎儿死亡,发生率 26找原因 单羊膜囊者：脐带缠绕、打结畸形，双胎输血双卵双胎 一胎儿发育不良死亡监护好活的胎儿宫内发育情况,注意母体凝血功能 （1）主要是纤维蛋白原含量（2）一般不造成母体损害（3）如有少量凝血物向母体释放慢性DIC*FIB5mm,HC差别5%,AC差别20mm,胎儿紧贴宫壁或胎盘 两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈；大胎儿羊水过多，膀胱充盈 两脐带直径及血管数有差异 两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 一胎儿有水肿,TTTS,处 理,抽取受血儿羊水过多侧羊水（5001000ml）,减轻宫腔压力，有效率达79 早
4、产-保胎治疗 胎儿消化道闭锁-出生后视情况手术 先天性心脏畸形胎儿水肿 围产儿死亡率,分娩期处理,经验丰富的产科医生、新生儿医生及护士（23组） 分娩方式：根据母体情况、胎位、体重（总40005000g），降低围产儿死亡率 阴道分娩：双头，一头一臀，注意第二胎儿大小 剖宫产术：一臀一头（双头交锁），一横位，三胎及以上,双头碰撞,双头交锁,联体双胎,并 发 症,胎儿缺氧 臀先露胎头娩出困难，损伤 胎盘早剥 脐带意外 母体损伤（如子宫破裂） 产后出血宫缩乏力,注 意,开放静脉，配血 胎儿窘迫加强产程中监护 胎儿娩出后，应用宫缩剂，预防产后出血 产后出血：宫缩剂，按压子宫，子宫动脉结扎，栓塞，局部缝扎止血，注意产妇生命体征，及时输血，防DIC。根据产妇情况和当地抢救条件，必要时切除子宫。,注 意,产后预防感染 治疗贫血 早产儿及低出生体重儿转NICU,THANK YOU,谢谢,
