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1、手术部位感染的预防与控制,何为手术部位感染,手术部位感染Surgical Site Infection (SSI) 是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界, 其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔 隙的感染。,取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称,SSI分类,浅表切口SSI,深层切口SSI,器官/腔隙SSI,皮肤,皮下组织,深部软组织,器官/腔隙,国内SSI的病原菌调查,SSI的主要致病菌： 金葡菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌 ,70%耐一种以上抗生素，G-菌中ESBLs(Extended-Spectrum -la
2、ctamase)检出率超过30%，G+菌中MRSA(methicillin-resistantStaphylococcusaureus)分离率约40%！,国内SSI现状,其它医院感染,SSI 10%,国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所 有医院感染的10%左右,医院感染,SSI分类,国内SSI现状,上海18所医院 14,408 25.6 武汉同济大学 5,058 10.37 山东省各医院 6,753 21.48 中国医大一附院 2,413 18.78 中山医科大学 2,400 15.0,医院,增加费用,延长住院天数,美国2004年在手术室发生的前5大错误,Incorrect surgery
3、 (Wrong patient, procedure. site, side) Medication errors Fires in the OR Retained Foreign body Surgical Site Infection,SSI导致的病人死亡是严重的医疗事故,美国CDC认为，SSI是手术病人最常见的不良事件2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构（CMS），将不再支付医院由于可以预防的差错，伤害和感染而导致的住院费用。,死亡率提高2-11倍增加60ICU时间住院天数延长7.5天增加5倍再入院几率,4060SSI 可预防,SSI患者与非SSI患者比较,分析SSI的原因,S
4、SI是由很多变量因素产生的复杂的生 物学的变化过程 不可控因素 可控因素,SSI感染的过程,细菌污染,种植,细菌负荷增加,感染,SSI细菌来源,空气 5%,病人皮肤50%,手术人员 35% 口、鼻、手,手术器械 10%,切断SSI的四条途径,手术病人及手术部位的清洁与消毒医护人员准备及无菌技术操作手术器械消毒灭菌手术室环境消毒,手术病人及皮肤准备,清洁,备皮,消毒,铺巾,清 洁,沐浴更衣,备 皮,剃刀造成的皮肤损伤，可以导致表皮和毛囊的细菌繁殖 手术前备皮和不备皮，手术部位感染发生率无显著差异 备皮与手术的时间间隔越长，感染的发生率越大,剃刀 vs 不备皮 手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃毛
5、更利于降低SSI(IB)剃刀 vs 备皮器 备皮器备皮是预防SSI的更好的方法(IA)剃刀 vs 脱毛剂 腹部清洁伤口手术，化学脱毛剂更利于降低SSI(IB)术前备皮的时间 使用备皮器备皮，建议术前2小时以内进行(IB),备 皮,去除皮肤上的污染和种植的细菌在最短的时间内尽可能的减少常驻菌尽量少的皮肤损伤预防微生物的再繁殖,手术区域皮肤消毒原则,铺 巾,布巾的质量要求 铺巾的顺序 铺巾的层数 手术薄膜,有菌与无菌的界限,一般准备外科洗手穿手术衣戴无菌手套,医护人员准备,一 般 准 备,换鞋、更衣戴口罩、帽子自身检查：指甲、手臂皮肤、首饰,外科洗手的进展,1800s,1900s,2000s,石炭
6、酸洗手,肥皂刷手+消毒剂浸泡,抗菌皂液刷洗或涂抹,清洁+免洗外科手消毒液涂抹,消毒手臂,手及手臂的清洗与干燥,双手消毒,穿无菌手术衣,开放式戴手套法 闭合式戴手套法,戴无菌手套,正确认识有菌与无菌的界限,器械（物品）,清 洗 消 毒灭 菌,在洁净手术间内打开器械包和在普通手术间比较，细菌携带量减少28倍普通手术内打开器械包，在病人准备时，遮盖器械可减少4倍细菌量,器 械 准 备,环境污染的控制,医务人员病 人物 品合理安排手术,手术室人员是细菌污染的主要来源之一医务人员进手术室必须换鞋、更衣、戴帽子、口 罩，严禁高声谈论，减少不必要的走动。手术室进出人员应严格限制（参观人员限2人台） 手术室内
7、增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染,手术室环境管理人员,其它SSI预防措施,预防性抗生素使用(AMP) 输氧 控制血糖 控制病人体温 术后切口的处理,围手术期抗生素究竟有无作用？ 什么时候给药？ 如何选择抗生素？ 给药方式？（单次/多次） 给药途径？,预防性抗生素的使用,预防性抗生素的使用,药物选择 原则：广谱，有效，价廉 头孢菌素（一代/二代/三代+甲硝唑 静脉给药，30min内给完 手术时间大于3h，或失血超过 1500ml可追加一次剂量 短程使用 择期手术结束后不必使用 特殊情况可延长至24-48h,抗生素使用应该在皮肤切开前半小时或
8、麻醉诱导开始时,围手术期高血糖与高感染率，高死亡率有关 无论是否糖尿病人血糖控制都可降低感染风险 血糖水平16.7mmol/L(300mg/dl)的患者在术后48h内发生感染的升高3倍！,血糖控制,控制术后血糖水平11.1mmol/L(200mg/dl),体温控制-低体温的危害,术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低胶原蛋白沉积伤口愈合延迟 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 维持正常体温有重要的临床意义,是提高患者舒适度的一种方式,冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。,术后切口的处理,医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。,感谢聆听,
