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1、临床检验结果评价,血 常 规,血常规,RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW,血常规,WBC NEU LYM MONO EOS BAS,血常规,PLT PCT MPV PDW,网织红细胞,明显增多：HA 、 IDA 、MA治疗后、 急性失血 正常或轻度增多：IDA、MA未经治疗、MDS、骨髓病性贫血 减低（绝对值减低)：AA,红细胞平均参数 MCV、MCH、MCHC,增高：MA、HA、MDS 正常：HA、MDS、骨髓病性贫血 减低：IDA、HA、海洋性贫血、感染性贫血,缺铁性贫血（IDA）,RBC 、HGB减低 MCV 、MCH 、MCHC减低 育龄妇女、婴幼儿、消化道疾病
2、消化道症状不突出，异食癖，蓝色巩膜 多不伴三系细胞减少 骨髓：老核幼浆、细胞内外铁 SF减低 补铁反应 去因关键,巨幼细胞贫血（MA）,RBC、 HGB减低 MCV、MCH、MCHC升高 青少年、老年人、消化道疾病 消化道症状突出 三系细胞减少 叶酸、维生素B12减低 骨髓：老浆幼核 治疗反应,再生障碍性贫血(AA),RBC、 HGB减低 MCV、MCH、MCHC正常 青壮年、男性多于女性 出血、贫血、感染 三系细胞减少、网织红细胞减少 骨髓：造血细胞减少，非造血细胞增多NAP(+) 中西医结合的综合治疗,骨髓增生异常综合症(MDS),RBC、 HGB减低 MCV、MCH、MCHC增多 老年人
3、多见 出血、贫血、感染 一系或多系细胞减少 骨髓：病态造血 治疗,溶血性贫血（HA）,RBC、 HGB减低 MCV、MCH、MCHC正常 青壮年 贫血、黄疸、脾大 网织红细胞明显增多 骨髓：幼红细胞增多 治疗：对因治疗,白细胞及中性粒细胞增多,化脓性感染 某些病毒感染 严重的组织损伤 中毒 急性大出血 血液病及肿瘤 器官移植 某些寄生虫感染 生理性,白细胞及中性粒细胞减少,某些感染 造血功能异常：粒细胞缺乏症、骨髓纤维化 药物及理化因素的作用 自身免疫性疾病：SLE 脾功能亢进,淋巴细胞增多的意义,某些病毒或杆菌感染 某些血液病：再障，CLL,ALL、NHL 各种急性传染病恢复期 学龄前儿童,
4、嗜酸粒细胞增多的意义,变态反应性疾病 寄生虫病 某些血液病 皮肤病,单核细胞增多的意义,生理性 某些感染 某些血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期,尿常规,尿液的外观 正常尿液透明淡黄色,2018/10/21,22,(一)蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白:定性(-),定量080mg/24h,上限150mg/24h120mg/24hr,轻度120150mg/24h，中度0.54.0g/24h,重度4g/24h.组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他,(一)
5、蛋白尿(proteinuria),1.肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria) (1)机理和特征(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占7080% (2)临床意义(clinical significance)： 功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日,(一)蛋白尿(proteinuria),2. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)： (1) 机理和特征(principle and
6、 characteristic) ：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)(+)，定量一般(+)，定量 1g/24h，常可达3.5g/24h (2)临床意义(clinical significance) ： 肾小球疾病：小球小管 慢性肾炎 肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎 全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病,2018/10/21,26,(一)蛋白尿(proteinuria),4. 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) (1)特征(character)：小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值 Ig轻链
7、，游离Hb 定性(+)(+)，B-J蛋白4060凝固，100溶解。含铁血黄素阳性 (2)临床意义(clinical significance) ：浆细胞病和急性溶血性疾病,2018/10/21,27,(一)蛋白尿(proteinuria),5. 组织性蛋白尿(histic proteinuria) 特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质 正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽 病理：定性+，0.51.0g/24h。肾炎、中毒排出 6. 偶然性蛋白尿(accidental proteinuria) 特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿
8、路炎症,2018/10/21,28,(二)糖尿(glucosuria),1. 正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性 3. 暂时性糖尿(provisionality glucosuria)： 生理性(physiologic)：静注葡萄糖 应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外 肾上腺素、胰高血糖素,2018/10/21,29,(二)糖尿(glucosuria),4. 血糖增高性糖尿： 机理：糖代谢异常超过肾糖阈 胰岛素血糖生长激素、胰高血 糖素、肾上腺素、 皮质醇 常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症,2018/10/21,30,(二)糖尿(gl
9、ucosuria),5. 血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria) 机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖 耐量试验正常 意义：肾病综合征 肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损,2018/10/21,31,(二)糖尿(glucosuria),6. 假性糖尿：尿中还原性物质如Vit C，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。7. 其它糖尿： 肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿 哺乳期乳糖尿,2018/10/21,32,(三)尿酮体(urine ketone bodies),机理(principle)：饥饿，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体 意义(signifi
10、cance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍,肝 脏 功 能,肝 脏 功 能 检 查,肝脏病常用的试验室检查,一、蛋白代谢功能检查,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值,正常成人： 血清总蛋白 60-80g/L清蛋白（A） 40-55g/L球蛋白（G） 20-30g/LA/G 1.5-2.5:1,肝 脏 功 能 检 查,临床意义,1.血清总蛋白及清蛋白增高,2.血清总蛋白及清蛋白降低,肝细 胞损 坏影 响STP 与A 的形 成,营养 不良,消耗 增加,蛋白 丢失 过多,血清 水分 增加,肝 脏 功 能 检 查,3.血清总蛋白及球蛋白增高,4.血清球蛋白浓度降低,5. A/G倒置.
11、,肝 脏 功 能 检 查,(二)血清蛋白电泳,原 理,参考值范围,醋酸纤维素膜法： 清蛋白 0.62-0.71(62%-71%) 1球蛋白 0.03-0.04(3%- 4%) 2球蛋白 0.06-0.10(6%- 10%) 球蛋白 0.07-0.11(7%- 11%) 球蛋白 0.09-0.18(9%- 18%),临床意义,1.肝脏疾病,正常人的胆红素代谢,衰老RBC H 血红素 加氧酶 胆绿素 还原酶间接胆红素(UCB) 血 UCB/白蛋白 Y和Z蛋白 肾 尿胆原 肝尿 细菌 醛糖酸转移酶 大便 肠道 胆汁 直接胆红素（CB）正常人每日生成UCB425510mol,黄疸的类型,溶血性黄疸 肝
12、细胞性黄疸 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 先天性非溶血性黄疸,病因和发病机理肝细胞性黄疸,肝细胞在胆红素的摄取、转化、肝细胞内运行和排出肝外的各个环节中的任何障碍均可引起肝细胞性黄疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝脓肿、肝癌、脂肪肝等。,病因和发病机理阻塞性黄疸,机械性 结石、肿瘤压迫 肝内胆汁淤积 淤胆型病毒性肝炎 药物性肝内淤胆 妊娠肝内淤胆 原发性胆汁性肝硬化,病因和发病机理先天性非溶血性黄疸,Gilbert综合征 肝细胞摄取UCB障碍，醛糖酸转移酶缺乏或与UCB附着于白蛋白后的分离障碍有关，血中UCB升高，见于新生儿至青年期，预后好。 Dubin-Johnson综合征
13、 CB在肝细胞内转运和排泄障碍，血中CB升高，多在1030岁，预后好。 Rotor综合征 CB在肝细胞内转运和排泄障碍，肝细胞摄取UCB也可能障碍，血中CB升高，多在少儿至青年期，预后好。,病因和发病机理先天性非溶血性黄疸,Crigler-Najjar综合征 遗传性醛糖酸转移酶的减少或缺如，血中UCB升高，多在出生后1年内死于核黄疸。 Lucey-Driscoll综合征 醛糖酸转移酶受抑制，血中UCB升高，多在出生后1年内死于核黄疸。,临床特征溶血性黄疸,可有引起溶血的有关病史，如输血、用药、感染及家族史； 溶血的表现：急性大量溶血时出现寒战、高热、呕吐、腹痛、头痛、全身不适、乏力、腰痛、酱油
14、尿、休克、昏迷及急性肾功能衰竭等急性溶血反应，慢性少量溶血时症状多轻微； 贫血的表现； 黄疸：间接胆红素升高，尿胆原阳性； 血液学检查：网织红细胞增多，游离血红蛋白增多、增生性骨髓象； 其他检查：血红蛋白尿，Coombs试验阳性。,肝细胞性黄疸之一基本临床特征,肝炎相关症状与体征； 肝功能：酶学异常和/或蛋白系统异常； 黄疸：直接与间接胆红素均升高，尿二胆 阳性； 凝血异常：无或明显； 病因：多数有导致肝损害的病因； 肝活检：肝细胞变性、坏死； B超和CT检查：,肝细胞性黄疸之二急性病毒性肝炎临床特征,病因：HAV、HEV、HBV、HCV、HDV； 热退黄疸现； 黄疸出现后肝炎相关症状减轻； 肝功：ALT、AST数百甚至上千IU/L，ALP、GGT基本正常，直接、间接胆红素均升高； PT：正常； 肝脾：肝肿大常见，脾肿大少见； 病程：1个月左右。,肝细胞性黄疸之三慢性病毒性肝炎临床特征,病因：HBV、HCV、HDV； 肝炎相关症状； 肝功：ALT、AST异常，ALP、GGT轻度异常，直接、间接胆红素均升高； PTA：正常或大于40%； 慢性肝病体征； B超或CT检查：慢性肝病，肝病胆囊； 病程：6个月以上，反复发作。,肝细胞性黄疸之四重型病毒性肝炎临床特征,
