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1、,第四章 变态心理的分类与诊断,授课教师：冯 辉 助教 临床心理学教研室 E-mail: ,内容提要,第一节 概述 第二节 世界卫生组织的分类 第三节 美国的分类 第四节 中国的分类 第五节 心理障碍的评估,第一节 概述,一、变态心理分类的方法 分类的目的是把不同的心理疾病按各自的特点和从属 关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。分类是正确诊断和评估的基本条件，是进行合理治疗、 预防和预测转归的基础，也是从事科学研究、教学和学 术交流的前提。,（一）病因学分类基本假设：要查明心理问题的特殊原因，有必 要对特定的心理障碍进行确认和分类，“心理疾 病”的每种形式之间都是有界限的，它表现出特 殊
2、的症状，遵循独特的可预知的疾病过程。,（二）症状分类以主要症状命名的诊断分类，即依赖对障 碍表现的准确描述，依据症状表现并结合病程、 预后和发病年龄等进行诊断。缺点：忽视了对主要的、决定性因素的病因 学考虑，也忽视了主要因素与次要因素、促发 因素等的区别对待。,（三）维度法对心理障碍的各维度进行量化，最后得到一 个综合的分数，如MMPI特征图。 （四）原型法对实体的某些本质特征进行归类。同时允 许一些非本质性的差异，但这些不会影响到实 体的分类。,二、分类的标准与程序 （一）命名 命名是指将构成分类学的那些心理障碍形 成具体名称。包括内涵和外延，抽象和概括形 成的标准化术语。,（二）合理的分类
3、标准根据临床特点、病程和结局对心理障碍进 行分类比较合适。 （三）分类的一般程序把心理障碍按照各自定义、临床特征、病程、 结局进行划分，然后将每一诊断类别按从属关系 分为病类、病种和病型。,三、主要的分类系统 国际疾病分类第10版（ICD-10） 精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-） 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）,四、分类中的问题 （一）诊断暗示了变态行为与正常行为有本质的区别 （二）命名分类的频繁变化不利于临床、教学和科研 （三）诊断标签伤害了个人 （四）诊断结论限制了专业人员的思维 （五）高发的“共病”却没有说明 （六）阈下障碍处理困难,五、分类学与临床诊断的关系
4、分类对肯定的、有诊断意义的特征性表现进行 标准化，并在统一的国际范围内使用。 分类在诊断过程之后才有可行的和有意义的。 临床诊断不一定要限制在分类范围内，分类不 能单用诊断来衡量。,一、ICD-10的产生与发展 1948年ICD-6将变态心理纳入疾病分类。 1955年ICD-7 1965年ICD-7 1977年ICD-9 1992年ICD-10,第二节 世界卫生组织的分类,二、ICD-10与ICD-9的区别 （一）分类的变化 （二）增加了诊断要点 （三）编码变化 （四）诊断的灵活性 （五）取消神经症与精神病在分类学中的位置 （六）与美国的DSM系统尽量保持一致 （七）与DSM-不同之处,第三节
5、 美国的分类,一、DSM的产生与发展（一） DSM的产生与发展过程 1952年APA出版DSM- 1968年DSM- 1980年DSM- 1987年DSM-R 1994年DSM- 2000年DSM-TR,（二） DSM- 向描述性诊断转移 诊断标准（症状学、病程、严重、排除） 多轴诊断 对传统诊断名称与分类方法的改革,（三） DSM- 消除了前版的器官原因障碍与心理原因障碍的划分，将器质性精神障碍的大类名称改为“谵妄、痴呆、遗忘及其他认知性精神障碍。 对多维系统的修改 取消和新增了一些障碍 简化了诊断 还试图从整体上考虑社会与文化对诊断的影响,二、多轴诊断 轴I：临床障碍 轴II：人格障碍 精
6、神发育迟滞 轴III：一般医学情况 轴IV：社会心理和环境问题 轴V：功能的全面评定,第四节 中国的分类,一、中国精神障碍分类的产生 1958年，将精神疾病分为14类。 1989年，正式公布CCMD-2 1994年CCMD-2-R 2002年CCMD-3,二、CCMD-3的分类原则 遵循为患者服务的原则 具有中国特色 继承CCMD以前版本的优点 注意与国际接轨 简明,三、CCMD-3的特点 兼顾病因病理学分类和症状学分类 向ICD-10靠拢，分类排列次序服从登记诊断和ICD-10分类原则。 大类与小类保持内容的主从逻辑关系 保留神经症、复发性躁狂症、同性恋等诊断名称。 对不适合国庆的某些精神障
7、碍不予采纳。 编码早小数点后不采用编号0。 临床 诊断为“可疑”时，可以小数点最后一位用“9”。 注意文字表达和写作格式。 专业名词首先考虑患者和社会需要。 七轴诊断,未来多维系统诊断,第一维度 基因型 第二维度 神经生物学表现型 第三维度 行为表现型 第四维度 环境调节因素或加重因素 第五维度 治疗目标与患者的反应,第五节 心理障碍的评估,临床评估是对可能存在心理障碍的个体的心理、生理和社会因素进行系统的评价和衡量。 采用评估的策略和程序，使用各种心理、行为评估的技术和工具来完成。 评估可以全面而深刻地了解一个人的更多的特征过程，更倾向于个性的了解。,一、临床访谈 是临床心理工作者通过与患者或来访者的有目的的会谈来收集资料。 效果取决于来访者问题的性质和研究者本身的会谈技巧。 精神状况检查：外表和行为、思维过程、情绪与情感、智能、感知觉。,二、半结构化临床访谈 措辞严格推敲、经过反复检验的问题组成，能以一种稳定的方式获得有用的信息。 面谈 互动、面谈与测验的比较、面谈的艺术,三、身体检查 四、行为评估 行为晤谈 行为观察 自我观察 五、心理测验 行为样本、标准化、难度的客观测量、结果描述。,小 结,一、变态心理学的分类方法 二、分类的标准与程序 三、主要的分类系统ICD-10DSMIVCCMD3 四、分类中存在的问题 五、心理障碍的评估,
