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1、心脏与大血管系统,医学影像,一 影像学检查技术,一、X线检查 （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。 （二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。 （三）X线检查方法,（一）普通检查1、透视：从不同角度观察心血管系统的形态、大小、搏动及其与临近器官的关系。介入治疗的主要监视手段。2、摄影：常用。常规摄片采用标准四个位置，常规摄片应吞服钡剂。 （二）造影检查（含数字减影
2、血管造影，DSA）1、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。2、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。 （三）介入放射学 1、冠状动脉或瓣膜成形术。 2、心血管间隔缺损修补术。,X线检查方法,普通检查,透视,摄影,后前位右前斜位左前斜位左侧位,(常规心脏四位片),搏动性改变,摄影 radiography,摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位 后前位（posteroanterior projection, PA） 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 600 +吞钡 左前斜位（left ant
3、erior oblique projection, LAO）：向右旋转600 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡 婴幼儿：平卧前后位,了 解 心 胸 概 况 及 肺 血,PA位,RAO,RAO（吞钡）了解右室流出道及左房的情况.,LAO,LAO了解各房室及主动脉情况,LL,LAT（吞钡）除右房外的其它结构。,心血管造影 为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。 提供确切的形态学及血液动力学诊断。心导管检查项目：1.测各部位的压力；2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度；3.计算心排血量及分流量与血流阻力；4.观察导管走行途径；5.进行进一步检查及治疗
4、。,心血管造影检查,右心造影,股静脉,右侧心腔和肺血管,适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病,左心造影,周围动脉,左心腔,适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等,右心造影,主动脉造影,周围动脉,主动脉起始部,适用于动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损等,冠状动脉造影,周围动脉,主动脉的左、右冠状动脉开口,适用于冠状动脉硬化性心脏病,左冠状动脉造影,CT检查,常规CT扫描,超速CT扫描,CTA,大血管病变 心包疾病,心脏活动观察 心脏功能评价（心室容量、心搏出量） 心肌和血流灌注评价,大血管病变,MRI检查,MRI的优势,心脏大血管内流动的血流呈流空低信号,与周邻肌壁形成自然
5、对比无创性、多方位成像二维 MR血管成像(MRA),呼吸心跳影响, 加用心电门控 时间长,缺陷,影像学检查的综合应用,平片：常规检查，透视为其补充 超声：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG CTA和MRA在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT 冠脉钙化检测 CT优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌,二、正常X线表现,心脏、大血管的正常投影 心脏、大血管的搏动 心脏、大血管的形态 心脏、大血管的大小,
6、主要内容,心脏、大血管正常投影,观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、相反搏动点 4、主要观察肺血情况和各房室大小,后前位,后前位,在透视下观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。,右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房 左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段(心腰) 左缘下段为左心室缘,相反搏动点,各心缘解剖,右前斜位,观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹 5、胃泡的位置 6、主要观察右心室和左心房的增大情况,观察要点：1、心脏的位置
7、2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙 4、室间沟 5、胃泡的位置6、主动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况,左前斜位,心脏双斜位的鉴别,RAO 45 LAO 60心 影 斜卵、梨状、 烧瓶、立卵状主动脉 主动脉弓重叠 主动脉弓清晰展开心前间隙 倒置三角形 长方形或平行四边形心长轴 与脊柱成角 与脊柱平行胃 泡 位脊柱前方 与脊柱重叠或位后方,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的增大情况,左侧位,心脏、大血管的搏动,主动脉搏动,肺动脉搏动,左心室搏动,右下肺动脉正常无搏动,右心房搏动,相反搏动点,在透
8、视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。,室间沟,在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。,两种动态观察指标,心脏、大血管的形态,横位心,斜位心,垂直心,心脏、大血管的大小,心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心脏整体有无增大的主要指标。正常值为0.470.52，平均值为0.5,心胸比率,0.5 正常上限 0.510.55 轻度增大 0.560.60 中度增大 0.60 重度增大,心胸比率=,心脏横径 T1+T2,胸
9、廓横径 T,心及各房室增大： 增大是心脏肥厚或扩张的总称。,1、年龄 2、体型 3、体位 4、呼吸状态,影响心脏、大血管大小形态的生理因素,年龄影响心脏、大血管大小形态,老年人,幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，712岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。,3m,3y,体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45，心胸比值0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。 呼吸：吸气狭长，呼气短横。 体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。,呼吸状态影响心脏、大血管大小形态,呼气相,吸气相,吸气狭长，呼气短横,再 见,
