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1、狗咬伤的处理,概述,在整个人群中，几乎半数人在其生命中的某段时间遭遇过动物的咬伤。并非所有的咬伤都需要医疗处理，急诊处理的病人中多数是那些咬伤比较严重或者暴露于较高的感染风险中的病人。,内容提纲,流行病学统计 感染特点 狗咬伤的处理 狗咬伤的预防,流行病学统计（美国的）,狗咬伤占所有动物咬伤比例超过80%5-9岁是狗咬伤的高危期77%的狗咬伤发生在养狗者的家人或者朋友身上,狗咬伤的感染特点,4%25%的狗咬伤伴发感染狗咬伤后最初出现感染症状的时间为咬伤后24小时内没有证据显示预防性抗生素用药对降低猫狗咬伤伤口的感染是有效的（来源：Cochrane）,狗咬伤的处理（英国的）,出现症状,采集病史,
2、临床检查,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,撕裂伤，贯穿伤，肿胀，发红/炎症，疼痛，感染/流脓，功能障碍，麻木感，异物，骨折,出现症状,采集病史,临床检查,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,1、一般情况：参照常规病史采集标准 2、特殊关注：被咬的原因（如果知道），动物的种类和大小，发生的过程，时间，有无挤压伤，咬伤部位有无防护服，是否发生于国的外，咬伤范围，破伤风状态,注意事项： 如患者有可能接触狂犬病，则立即送往急
3、诊 患者如有较大、较深创伤，应参照急诊意见或者请求会诊,出现症状,采集病史,临床检查,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,1、明确了解咬伤已经累及或者可能累及的组织 2、仔细彻底的检查，因为小伤口的掩盖下可包含大损伤，务 必检查肌健如果可能累及的话 3、如出现创伤，依创伤处理原则进行检查；损伤部位依据肢体检查标准 4、拍X线片：大狗咬伤，怀疑有骨折，怀疑有残留异物,出现症状,采集病史,临床检查,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN B
4、ITES,转诊方法,治疗方法,咬伤导致面部撕裂 请急诊科会诊，咨询创口关闭 不要尝试深层组织清创，只作做小限度的清理，并将病人转诊 深的贯穿伤，可能涉及肌腱，骨等 用生理盐水彻底冲洗创口 用非粘性敷料覆盖创口，并送到急诊 如果累及关节，转诊并预防化脓性关节炎。不建议一期缝合，但涂有化妆品的部位如脸和手除外。如必要，用 关创。,steristrips,表浅伤口的处理（一） 大量生理盐水冲洗伤口，保证清洁 根据伤口评估方法对伤口进行评估 用干燥的非粘性敷料进行伤口覆盖，并嘱病人48小时内保持伤口干燥,伤口尽量要求不止血、不包扎、不缝合 需要关创的地方用医用胶布 不建议一期缝合，除外涂化妆品的部位
5、检查破伤风状态，如直接咬伤或者无免疫，给予破伤风、白喉、灭活脊髓灰质炎疫苗，如怀疑高危，应给予免疫球蛋白注射。,表浅伤口的处理（二）伤口超过2天且无全身或局部感染症状，则无需常规使用抗生素 伤后2448小时复诊 如可以，将患侧部位抬高 如伤口变红、变肿，或者疼痛加重，建议病人随时复诊,预防性抗生素的使用原则,所有部位的猫咬伤，动物咬伤部位在手、足、脸，刺伤或穿透伤，需要清创的伤口，伤口累及肌腱、关节、韧带，骨折 伤口经历过一期缝合 易感染人群，如糖尿病、肝硬化、无脾、免疫缺陷病人 有人工瓣膜或者假体关节的病人,伤口超过48小时或有轻微感染证据（一）评估伤口分级 评估感染分级 显微观察及药敏实验
6、 需要延时关闭的伤口，转诊急诊 清洁并覆盖创口,伤口超过48小时或有轻微感染证据（二）轻微感染症状的病人，使用Co-amoxiclav，对青霉素过敏的病人使用甲硝唑和多西霉素联合用药 处理后2448小时复诊 如疼痛加重或感觉不舒服，不适随诊,狂犬病暴露的预防处置,中国的卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范 （2009版）,伤口处理,伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理 清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉,伤口冲洗,用20% 的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟 用生
7、理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净 用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂 较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底,消毒处理,彻底冲洗后用23%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除,一般部位伤口处理,如伤口情况允许，应当尽量避免缝合 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 1.一般患者接种5次，第0、3、7、14、30天各接种一次；每次肌肉注射2ml 2.严重咬伤患者接种10次，前6天每日
8、一针，第10、14、30、90天各1针。注射剂量同前3.1年内再次咬伤者，0，3天各接种1次；13年内再次咬伤，0，3，7天各接种1次，超过3年，重新接种。注射剂量不变。,一般部位伤口处理,伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的 在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。 数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎； 伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出,特殊部位伤口处理,特殊部位指眼部，口腔，外生殖器或肛门部粘膜伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。,眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。,
