现代急性中毒诊治进展ppt培训课件

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1、,广西医科大学急诊医学教研室、一附院急诊科李其斌 教授电话: 0771-5353014Email: 992642390 ,现代急性中毒的诊治,中 毒 概述：“中毒”(poisoning / intoxication)是指某种毒物通过吞食、吸入、皮肤吸收、注射或有毒动物、昆虫、植物咬伤或扎伤等途径进入人体内，作用于机体靶部位（器官、组织、体液、细胞等）产生生物化学或生物物理作用，在一定的条件下，引起机体的一系列病理生理改变，致使机体发生功能性或器质性损害甚至死亡。短时间、足够量毒物进入人体引起中毒急性发作称为急性中毒Acute poisoning 。慢性中毒 Chronic poisoning

2、亚急性中毒 Subacute poisoning职业性 occupational 非职业性 non-occupational,*调查结果： 人们广泛认为味精有毒！1987年，在海牙召开的第19届联合国粮农及世界卫生组织食品添加剂法规委员会会议，作出取消味精食用限量的规定，即不需要设立最高限量，使用者尽可根据食品加工的需要添加味精。美国食品和药品管理局在搜集9000种以上的文献和实验数据后，又追加一项新的动物实验，得出了“在现在的使用量、使用方法下，长期使用味精对人体没有任何障碍”的结论。1999年，我国完成了味精的长期毒理试验，所得结论与国际完全一致，即食用味精是安全的。,味精有毒吗？,急性中

3、毒的研究,急性中毒是急诊医学的重要组成部分与医学有关的基础及临床研究方法都可以用于急性中毒的研究上,急性中毒的流行病学研究 毒性种类分布,广西急性中毒原因与相关影响因素研究蒋东方等（广西壮族自治区职业病防治研究院）查阅了广西市级医院36所，县级医院12所及15个乡镇卫生院的相关病历，收集资料作分类描述性分析。结 果在5988例急性中毒病例中，以意外性2337例（39.62），自杀 性中毒1866例（ 31.97），两 占总数的70.52。意外性中毒主要见于城镇（1174例，占51.58）、男性（1172例，占41.81）。化学类、动物类与其它类（915例、311例、359例，86.24、72.

4、66、48.71）引起的中毒；自杀性主要见于农村（1441例，占39.07）、女性（1271例，占39.92）、1935岁组（893例，占43.80）及农药类与医药类（1512例、299例，59.64、33.71）引起的中毒。城镇36岁男性意外中毒病例数、化学类与其它类毒物病例数以及三类毒物合计病例数各占54.84、39.92、29.41、81.51，均明显高于农村的38.97、15.27、8.08、49.70（ 0.01）；农村女性的自杀中毒病例数、农药类与两类毒物合计例数各占65.87、83.71、90.27，均明显高于城镇的34.84、27.46、81.35（ 0.01）。结 论由、酒类

5、所致城镇36岁男性的意外性中毒，及其由有机磷农药所致农村1935岁女性的自杀性中毒为广西地区急性中毒的主要原因。,急性中毒患者年龄与职业关系,急性中毒途径与地点,柳州市调查另人吃惊！,毒 物 种 类,化学性（包括工业性、农业性和日常生活性毒物，治疗药物过 量中毒划入化学毒物中毒。 ） 植物性1.含生物碱类：曼陀罗、马钱子2.甙类：万年青、苦杏仁3.毒蛋白类 ：蓖麻子、巴豆4.萜、内脂类：苦楝子、雷公藤5.酚类： 大麻子、狼毒6.其他毒素类：蘑菇、油桐、甜瓜蒂、八角莲动物性 1.咬、蛰伤：毒蛇、蜘蛛2.动物器官：河豚、鱼胆,广西的急性中毒研究,广西是毒物的天然王国（从陆地到海洋），是毒素研究的理

6、想基地。 急性中毒是急诊医学的重要组成部分，也是急诊医务工作者的专长！ 与医学有关的基础及临床研究方法都可以用于急性中毒的研究上。 老一辈科学家的希望,北部湾海洋有毒生物,作用性质分： 刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性,作用靶器官分： 神经毒性 心脏毒性 肺毒性 肾毒性 血液毒性 生殖毒性 免疫毒性,毒物的性质：吸收方式、代谢途径、排泄 对人体的损害：功能性、病理性 毒物的毒性：LD50“储存库” 虽可减轻急性中毒靶器官的损害，但可造成再次中毒。,毒 性 分 级,中毒机理,毒物与受体结合r-氨基丁酸（GABA） 毒物与细胞膜作用cytotoxin 抑制细胞呼吸和ATP产生C色素氧

7、化酶 与大分子蛋白质和酶结合蛇毒,【现代中毒特点】新的毒物不断出现，家庭装修：甲醛、苯系列物中毒等。社会治安问题，投毒：灭鼠剂（毒鼠强）等；竞争进一步激烈，自杀：安眠药（三唑伦）等；心灵空虚，邪教：东京地铁事件（毒气“沙林”）；世界风云变幻莫测，战争：毒物、生物武器成本低杀伤力大。,东京地铁沙林毒气事件发生地,急性中毒的急救原则,（1）有心搏、呼吸骤停者，首先行CPCR； （2）详细询问病史，迅速确定诊断，判断中毒程度； （3）尽快清除未吸收的毒物；阻止毒物的进一步吸收； （4）促进已吸收毒物的排泄（滤过）； （5）使用特效解毒剂； （6）对症治疗（纠正体液、酸碱失衡和电解质紊乱等，积极进行各

8、脏器生命支持治疗）。,迅速确定诊断，判断中毒程度 （1） 详尽询问病史，了解中毒患者情况，调查中毒环境，收集患者身边可能盛放毒物的容器、瓶子、纸袋和剩余毒物。警惕犯罪分子的破坏活动，注意保护现场。 （2）. 临床表现：注意呼吸、呕吐物及体表气味，眼部症状，皮肤粘膜、神经、循环、呼吸、消化、泌尿、血液等系统改变，以及代谢性紊乱等其他表现。如： 胆碱能危象（有机磷中毒） 癫痫样发作（毒鼠强中毒） 特效解毒药纳洛酮诊断性冶疗（阿片类中毒） 严重紫绀呈 水坭 脸色（亚硝酸盐中毒） 皮肤粘膜 樱桃红色（一氧化碳中毒）,三大常规、肝肾功能、心肌酶谱、血气、电解质、血糖、血钙、阴离子间隙、渗透压、X片、心电

9、图、脑电图、内镜、凝血功能、碳氧血红蛋白COHb*、各种酶活力（如胆碱酯酶AchE）等。,辅助检查,毒物分析是唯一客观的最后确定急性中毒诊断的方法。法医学和科学研究的进行都需要毒物检测。然而，临床上真正需要急做毒物分析的急性中毒很少，大多数情况下，只需保存好标本，放在冰箱或冷冻箱中，在需要时择时进行。,迅速获得信息和咨询,中国CDC中毒控制中心 热线电话：010-83132345 网址：http:/,尽快清除未吸收的毒物阻止毒物的进一步吸收 （1）呼吸道污染（毒物）：将患者从高染毒区，撤至上风或测风方向，使其呼吸新鲜空气，并清除呼吸道分泌物，使之保持通畅。 （2）皮肤污染时脱去染毒的衣服，用棉

10、花、布和卫生纸吸（拭）去肉眼可见毒物，用大量清水或肥皂水反复冲洗15min以上。 （3）毒物微粒（液）溅人眼睛内或眼睛接触有毒气体时，用大量清水反复冲洗15min以上，必要时用局部麻醉、消炎、抗菌药及对眼睛无损害的解毒剂反复滴眼。 眼镜蛇毒喷毒入眼可用抗蛇毒血清滴眼。,如何清除伤口内的毒素？,胃肠道毒物的清除 摧吐：有机械触咽催吐和药物（1/5000 PP水、肥皂水、硫酸铜（锌）0.30.5g / 150 ml 水、吐根糖浆、阿扑吗啡）催吐方法，适用于神志清醒中毒时间小于24h的中毒患者。但在有腐蚀性毒物中毒，有休克、心脏病、惊厥、昏迷、肺水肿、食管静脉曲张、溃疡病等情况禁用。 洗胃：方法有口

11、服法、胃管法、电动洗胃机法、灌流洗胃法、注射器抽吸法等，必要时剖腹做胃造口术洗胃。一般在毒物摄人46h内洗胃效果较好。清醒的中毒患者，可采取坐位洗胃。吞服腐蚀性毒物、石油化工产品和产生泡沫的毒物中毒禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒患者如必须，可在气管插管后再行洗胃。,视频,难道没有更好的方法了吗？,活性炭是一种非常优良的吸附剂，它是利用木炭、各种果壳和优质煤等作为原料，通过物理和化学方法对原料进行破碎、过筛、催化剂活化、漂洗、烘干和筛选等一系列工序加工制造而成。它具有物理吸附和化学吸附的双重特性，可以有选择的吸附气相、液相中的各种物质，以达到脱色精制、消毒除臭和去污提纯等目的。,物理特性：活性炭

12、是一种多孔径的炭化物，有极丰富的孔隙构造，具有良好的吸附特性，它的吸附作用藉物理及化学的吸咐力而成的,其外观色泽呈黑色。其成份除了主要的炭以外，还包含了少量的氢、氮、氧，其结构则外形似以一个六边形，由于不规则的六边形结构，确定了其多也体枳及高表面积的特点，每克的活性炭所具的有比表面相当于1000个平方米之多。,生产过程： 活性炭按生产方法可分物理水蒸气法和化学法生产，这里着重说一下物理水蒸气法的生产，一般生产分为两个过程：第一步，炭化，将原料在170 至600的温度下干燥，同量将其80%r有机组织炭化。第二步，活化，将第一步已炭化好的炭化料送入反应炉中，与活化剂和水蒸气反应，完成其活化过程，制

13、成成品。在吸热反应过程中，主要产生CO及H2组合气体，用以将炭化料加热至适当的温度(800至1000度)，除去其所有可分解物，产生丰富的孔隙结构及巨大的比表面积，使活性炭具有很强的吸附力。不同的原料生产的活性炭具有不同的孔径，其中以椰壳为原料的活性炭的孔径最小，木质活性炭的也孔径一般较大，煤质活性炭的孔径介于两者间。活性炭孔径一般分为三类：大 孔：1000-1000000A过渡孔：20-1000A微 孔：20A 根据以上特性可以看出，针对不同的吸附对象，需选用相应的活性炭，以做到最好的性价比，因此，一般在液相吸附中，应选用较多过渡孔径及平均孔径较大的活性炭。,活性炭的使用：活性炭实用安全，每克

14、可吸收1001000mg胃肠道的毒物，由于能在其表面吸附水溶或脂溶性的毒物，减少其消化道内的游离数量，打断某些毒物的肝肠循环，还有“胃肠透折”作用。活性炭可与洗胃合用，成人50100g、儿童 2050g 的药物活性炭片（或粉），署250500ml水中制成混悬液，胃管放入或口服。导泻及灌肠：硫磺钠、硫酸镁、甘露醇等，预防肠梗阻的发生。灌肠宜用盐水或微温肥皂水，或加入活性炭连续高位灌肠。,EICU病例鼠药中毒,促进已吸收毒物的排泄（滤过） 1） 利尿：快速输液、速尿2040mg静注、20% 甘露醇250ml静滴; 碳酸氢钠碱化尿液;维生素C酸化尿液。 2） 吸氧、高压氧疗（煤气中毒）。 3） 换血

15、和血浆交换疗法。,4） 透析疗法：（血液、腹膜、结肠）适用于可透析性毒物水溶性、重金属离子、生产性毒物：砷、甲醇、安眠药 、乙醇、鱼胆等。,5） 血液灌流：即血液通过活性炭或树脂的滤毒罐棒而使血液中的毒物（有机磷农药、安眠酮、地高辛等）被吸附出来。,使用特异性抗毒解毒治疗 特效解毒剂 中毒种类 注意事项 解磷定、氯磷定、 有机磷 禁忌解磷定与碳酸氢钠伍用 解磷注射液 阿托品 有机磷 接触毒物9小时内达阿托品化 吸氧、高压氧 一氧化碳 维生素K1 敌鼠钠 中毒先静脉注射后肌内注射 解氟灵（乙酰胺） 氟乙酸钠 钠洛酮 阿片类、吗啡、二氢埃托菲、酒精 亚甲蓝（美蓝） 氰化物，亚硝酸盐、苯胺、硝磷基 小剂量低浓度反复使用，伍用维生素C 化合物中毒致高铁血红蛋白血症 安易醒 苯二氮罩类 可致癫痫发作、室速 维生素B6 异烟肼、酒精、毒鼠强 抗毒血清 肉毒、蛇毒、毒蕈 过敏 依地酸钙钠 铅、锰、铁、铜、汞、硒、镭 砷、汞、金、锑、锌、铜、铅、 二巯基丙醇 毒鼠强 去铁胺 铁 亚硝酸钠.亚硝酸 氢氰酸和氰化物、桃仁、杏仁、 3%亚硝酸钠溶液10ml缓注随即 异戊酯 李子仁、樱桃仁、木薯、亚麻仁、 用25%硫代硫酸钠50ml缓注.亚硝酸异戊酯 0.2ml/瓶，放手帕折断吸530s 。,