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1、,- 2011年05月,什么是骨密度,骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松的程度， 它是预测骨折危险性 的重要指标和依据。,骨密度测量的意义,骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质 疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、 最明确的检测手段 ，为骨质异常的患者提供了临床最 可靠的测量数据。,随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有150多万，而我国60岁以上的老年人口达1.32亿，骨质疏松患者约9000 万，可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾
2、病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。,骨密度的测量方法,一、X线平片光密度法 此测量方法的基本原理是：依据骨量的不同而对X线吸收上 的差异，在X线平片上形成不同的灰度，再用光电比色计同已知 密度标准件的灰度进行对比，通过一定换算公式，就可得出测量 部位的骨矿含量。该方法的优点是：可利用现成的X线摄片设备， 且能粗略定量判定骨密度，设备简单，费用低，易于普及各级医 疗单位。 它的缺点是：准确度较低，易受光密度计、X线胶片特 性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。,骨密度的测量方法,二、单光子吸收法此种测量方法的基本原理是：用同位素源发出一定
3、量的射线，当射线穿过测定部位人体组织时，射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同，根据软组织和水对射线吸收相同的特点，利用水浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对射线的吸收量，再经一定公式换算，即可得出骨密度值。该测定方法的优点是：设备较简单，重复测量精确度好，检查费用低。它的缺点是：测量的精确度易受被测量者及操作者的影响，只能测量四肢皮质骨，不易准确定位，不能分辨松质骨和密质骨，机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动，使用场所有限制。常用的测量部位是尺桡骨中远段13交界处的骨干。,骨密度的测量方法,三、双光子吸收法此测量方法的基本原理是：利用能发射两种不同能量射线的同位素，对同一部位的
4、骨骼进行横形扫描，并由同步移动的碘化钠探测器测出射线的吸收衰减值，再自动显示骨矿含量。该测量方法的优点是：可测量躯干骨(脊柱、骨盆等)的皮质骨与松质骨，并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确度较好。它的缺点是：空测分辨率差，如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值，明显影响了测量值的准确性，扫描时间长，辐射量较大，费用高。,骨密度的测量方法,四、定量CT法此测量方法的基本原理也是利用X线窄束通过物体后衰减的多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的X线窄束对某一选定的层面进行照射，经投影重建数字化后，将三维的空间立体解剖结构摄成二维的CT平面图像，由它就可用
5、来测定扫描层面任何部位的骨密度。该方法的优点是：可正确单独选择脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周围组织对测量结果的影响，能分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化，测定值的敏感性和准确性都高。它的缺点是：测量的准确性和重复精度受多种因素影响，单能量CT，骨内不定量脂肪可造成测量误差，测量时存在射线大，费用高，设备不普及等。,骨密度的测量方法,五、定量超声法此测量方法的基本原理是：利用超声波的反射与穿透能力，让超声波在骨质中轴向传播，根据骨骼强度与超声传播速度成正比的特性，通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值，从而判定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。此方法的优点是：以上的方法虽可反应骨骼的矿
6、物盐含量，但均不不能反应骨骼的强度、弹性、微结构和脆性。而超声法能做到，并且反应骨量及骨的力学特征，是预测骨折危险性的一个理想指标。另外无放射性，仪器体积小，移动操作方便，设备及检查费用低。它的缺点是：目前基本只适用于髌骨、跟骨和胫骨，不能用于易发性骨折的脊柱及股骨上端。此方法适用于骨质疏松程度及骨折危险度的预测，骨疾病鉴别诊断，骨结构变化规律的研究等，目前最常用测量部位是跟骨。除以上五种方法外，还有双能X线吸收法 、核磁共振 (MRI) 等。,我院现在使用的就是现在比较先进的超声骨密度仪CM-200 ，是B超室新设备之一。 适用范围：骨科（含骨质疏松专科、妇科、产前专项检查、健康体检中心、老
7、年科、内分泌科、康复理疗科、运动医学研究、药物治疗分析、社区服务等部门）,先进的超声骨密度仪,骨密度异常的类型,骨质减少,骨质疏松,正常骨,骨密度异常,骨质疏松,原发性,继发性,绝经后骨质疏松症（型） 老年性骨质疏松症(型） 特发性骨质疏松（ 包括青少年型）,轻到重,什么是骨质疏松？,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（ 世界卫生组织定义）。 骨质疏松是在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着 历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到 1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松 研讨会，以及1993年在香港举行的第四届 国际骨质疏松研
8、讨会上，骨质疏松才有一 个明确的定义，并得到世界的公认。该病 可发生于不同性别和任何年龄，但多见于 绝经后妇女和老年男性。,骨质疏松的临床表现,1、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直 立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和清 晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 2、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部 几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重 量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼 背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致 使膝关节挛拘显著。 3、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的
9、并发症。 4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯， 胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者 往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症 又分为绝经后骨质疏松症（1型）、老年性骨质疏松症(2型）和特 发性骨质疏松（ 包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发 生在妇女绝经后510年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后 发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，没有明 确的病因。 骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果 的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（ 或 叫脆性骨折），这是由于骨强度下
10、降，在受到轻微创伤或日常活 动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残 率和死亡率。,骨质疏松分类,骨密度异常的原因,在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质 疏松)就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异 常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素， 以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、 药物、遗传等因素有关。 下面我们看一下我们学校去年教职工的体 检情况:,超声骨密度测量仪器在产科的应用,方便快捷。 无放射性对胎儿及母体无害， 价格便宜。,浙江省富阳市妇幼保健医院杨堃对1312例孕妇骨密度进行了研究，结果显示妊娠妇女存在不同程度的骨量减少。,妊娠期妇女自身和胎儿都需要大量的钙
11、，胎儿在妊娠30 周后需钙量激增，为妊娠20 周的7 倍，胎儿80% 的钙是靠妊娠晚期储存的1。 正常情况下，妊娠期母体为满足胎儿的生长及骨骼钙化的需要，将大量钙经主动转运给胎儿，孕20 周时母体转运到胎儿的钙离子为50 mg /24 h，孕35 周时达350 mg /24h，整个孕期胎儿需要30 g 钙2。 孕期血容量增加使血钙稀释，同时尿钙排泄量增加，可达350 620 mg /d，加之雌激素对骨钙重吸收的抑制使母体处于低钙状态，故机体需动员母体钙入血，以维持血钙水平。,上面研究结果显示：在1 312 例孕妇中骨密度正常者仅为45. 4%， 减少者为52. 4%， 28 例出现了骨质疏松(
12、 2. 1%) 。随着孕期的增长，孕妇缺钙现象也增加，孕晚期尤为明显。各组间年龄及体质量比较接近，P 0. 05。这些孕妇中69. 9%是常规补钙，但仍存在缺钙现象。,发生原因有,钙摄入不足: 据调查国人钙摄入量为400 500 mg /d，比WHO 推荐的800 1 200 mg /d 相差甚远。本组孕妇中只有69. 9%是常 规补钙，但营养不全，有偏食现象，不喝或少喝牛奶，运动量少， 这些也可能造成孕妇缺钙; 钙吸收不良: 妊娠期妇女内分泌的变化不同程度地影响了胃肠功能，使外源性 维生素D 吸收不良，25 ( OH) D3生成减少，具有生物活性的 1，25 ( OH) D3合成也随之减少，
13、这就直接影响妊娠妇女肠道对 钙磷的吸收3;钙片剂量及剂型与钙的吸收: 钙片剂量及剂型与钙的吸收有关，含维生素D 的钙剂可促进 钙吸收。,超声骨密度测量结果的解读,个体骨密度测量后往往与同年龄、同性别对照组及同性 别年轻人对照组进行比较。这些值或用百分比，或用标 准差表示，称为Z-Scores 或 T-Scores，即Z值或T值。,Z-score,一、Z-值的用法 在常规的光密度发研究中，Z-值是根据同年龄、同性别 和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。 Z-值+0.00SD就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和 重组分组人群的中间值。Z-值-2.00SD则意味着病人的结 果处于依年
14、龄、性别和种族分组人群底部2.5%的范围内。 当处于按年龄、性别和种族分组人群底部或顶部2.5%的 范围内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体 处于异常状态。,T-score,这样，将病人的骨密度与相应同年龄、性别和种族分组进行比较，如结果处于土.00SD 范围内时，表明统计学上时正常;如处于上述范围之外，则说明统计学上是异常。这个测定时假设参照人群处于一个统计学正态分布人群。 对于病人来说，低Z-值的临床意义是什么? Gruber和Baylink 的研究报告回答了这个问题。在10年的研究中，他们检查了1000例非临床病例，这些病例Z-值低于-2.00，但还没有患病倾向。对这些病例是否在
15、2年内发生骨质疏松性骨折进行观察发现：低Z-值，包括1000病例中999人发生骨质疏松性骨折的事实，成为评估病人和考虑治疗方案的一个警戒值。在统计学上，异常低的Z-值，应引起病人和临床医生的注意。 但Z-值正常并不能表明完全没有问题。例如，老年人Z-值正常不能代表其他发生骨质 疏松性骨折的可能性很小。老年人随着骨量丢失，骨密度减少，骨的脆性增加，因此， 临床上利用T-值来准确地解决这个问题。,正常成人血清总钙量一般为2. 252. 75 mmol/L。孕妇钙 的需要量明显增加。2002年我国营养学会推荐供给量标准为: 孕中期妇女日需钙量1 g,孕晚期和哺乳期妇女需要钙1. 5 g 1 , 妊娠
16、期血清钙较正常值低,并随孕周增加而降低,至妊娠晚期 降至最低点 2 ,本次研究证明了这一观点。许多临床资料证 明,缺钙与妊高征发病有密切关系,补充钙剂可以降低孕妇血 压,降低妊高征发生率 2, 3 。经研究发现,补钙组的妊高征发生率明显低于对照组。文献报道,妊高征是引起胎儿宫内发育 迟缓的主要高危因素,补钙可以减少妊高征的发生 4 ,从而减 少胎儿宫内发育迟缓的发生。,孕妇血钙，及骨密度异常分析,孕妇血钙，及骨密度异常分析,血清钙的降低可使神经肌肉兴奋性增高而出现腓肠肌痉挛,同时由于骨髓中钙被动流失导致骨质疏松,而出现腰腿痛等缺钙症状。,补钙的原则和方法,补钙的原则和方法 中国营养学会推荐的每
17、日钙供给标准中，孕妇、乳母为1 0001 500 mg。1997年中国营养学会通过的特定人群膳食指南中规定，妊娠4个月以后，钙的推荐膳食供给量为1 500 mgd；建议乳母钙的摄入量为1 500 mgd。 孕妇补钙的基本原则是：以食补为主，不足部分用钙剂补充。人体所需钙营养的全部或大部分可从食物中获得，对儿童、妇女(妊娠、哺乳期)、老年人需钙较高的人群，应强调以食补为主。食物中钙的最好来源为牛奶，每日若能饮用牛奶500 mL，则可从中得到570 mg的钙。其他如大豆及其制品、蛋类、海产品、虾米、芝麻、坚果等均富含钙元素。同时应进食富含维生素D的饮食，以利于钙的吸收。补充钙剂的目的是补充食物供给或摄人不足部分，原则应是“缺多少补多少”。但实际工作中不易确定，依据理论和经验，可按钙供给量的13或接近生理需要量或因人、因病、因症而异。,
