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1、女性生殖系统生理,蚌埠医学院妇产科学教研室,第一节 妇女一生各阶段的生理特点,妇女的一生，自出生后至发育成熟而后衰老，是一个不断发展的过程。这个过程虽然可划分为几个时期，但各阶段间并无明显的年龄界限。总的来说可分为以下几个阶段： 新生儿期：婴儿出生后的4周为新生儿期。由于女性胎儿在子宫内受母体激素的影响，其子宫和乳房已有一定程度 的发育。所以女婴在出生时乳房可略隆起。出生后血内的性激素骤减，可引起子宫内膜剥落而有少量 的阴道流血。这些都属于生理现象。 幼童期：新生儿期以后至10岁左右的阶段称幼童期。此期儿童的体格生长发 育，而性腺和生殖器官则维持幼稚状态。 阴道狭而长，粘膜上皮薄而无皱襞，酸度
2、低，抗感染 能力弱。子宫小，宫颈占全子宫长度的2/3，肌层薄。 输卵管细。卵巢狭长，卵泡成批的生长、发育，但仅 低度发育即萎缩。约在10岁左右，丘脑下部和垂体的激素分泌量逐渐增高，刺激卵泡进一步发育并分泌少量的性激素，在性激素的作 用下，乳房和内外生殖器官开始发育，脂肪的分布也呈女性的特征。,青春期：是童年幼稚的生殖器官向成熟过渡的时期。全身体格发育，性功能也逐渐成熟。以月经的来潮为标志。丘脑下部和垂体的促性腺激素分泌量增加，作用加强。卵巢增大，卵泡进一步发育并产生性激素。在性激素作用下，内外生殖器官发育增大。子宫体的长度为宫颈的2倍；输卵管增粗；阴道增长变宽，并形成粘膜皱襞；大小阴唇开始有色
3、素沉着；子宫内膜、前庭大腺等的分泌功能增加。另外除生殖器官发育外，其它女性特征也开始发育形成。 性成熟期：约自18岁起，历时近30年。这时卵巢的功能成熟，并有性激素和周期性排卵。乳房和生殖器官也有周期性的变化。为女性生育活动最旺盛的时期，故也称生育期。 更年期：又称围绝经期，卵巢功能逐渐减退，向老年衰萎过渡的时期。分为三个阶段，即绝经前期；绝经；绝经后期。 老年期：妇女机体逐渐老化至60岁后称老年期。此期血浆胆固醇及脂蛋白含量增高伴血压升高；并且卵巢功能消退带来骨代谢失常而引起骨质疏松。,第二节 月经的临床表现,月经是性功能成熟的一项标记。在周期性的内分泌调节下，子宫内膜产生自增生至分泌的反应
4、。如不发生受精和孕卵着床，则内膜即衰萎而脱落伴有出血，称为月经。 初潮：第一次来月经称为初潮。初潮的年龄可跨越1118岁，多数在13 15岁。 月经的周期：为两次月经间隔的天数，一般2830天，提前或延迟3天仍属正常。月经持续流血的天数称月经期，一般为2 7天，一次月经的出血量约为30 50ml。 月经血的特征：一般粘稠不凝，月经血中含有子宫内膜碎片、子宫颈粘液及脱落的阴道细胞。,第三节 卵巢的功能及其周期性变化,(一)卵巢功能卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能：产生卵子并排卵；合成并分泌甾体激素和多肽激素。 (二)卵巢的周期性变化从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵
5、巢周期。其变化主要如下：,1.卵泡的发育及成熟：人类卵巢中卵泡的发育始于胚胎时期，新生儿出生时卵巢大约有15万50万个卵泡。儿童期卵巢的皮质含有大量密集成群的原始卵泡。原始卵泡含有一个卵母细胞。青春期后卵母细胞逐渐减少。生育期大约只有300400个卵母细胞发育成熟，并经排卵过程排出，其余的卵泡发育到一定程度自行退化，称为卵泡闭锁。根据形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡的生长分为以下几个阶段：即原始卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、成熟卵泡。下面分别讲述：,(1) 原始卵泡：由一个处于减数分裂双线期的初级卵母细胞及在其周围的单层梭形颗粒细胞环绕组成 (2) 窦前卵泡：为初级卵泡和次级卵泡分化阶段
6、。此阶段出现卵泡生长发育所必备的三种特异性受体： 卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)受体。同时卵 泡基底膜附近的梭形细胞形成两层卵泡膜，即卵泡内 膜和卵泡外膜，此时的卵泡称生长卵 泡。 (3) 窦状卵泡：生长卵泡在FSH持续影响下导致卵泡液形成；诱导产生芳香化酶；黄体生成素LH、前列腺素PG及催乳激素受体的形成。 (4) 成熟卵泡：窦状卵泡发生退化，卵泡液急剧增加，卵泡腔增大，成熟卵泡体积显著增大可达1020mm，其结构由外向内依次为：卵泡外膜卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠。,发育成熟的卵泡,2.排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程 雌二醇 下丘脑、垂体 促性
7、腺激素释放激素LH/FSH峰 成熟卵泡排卵 排卵多发生在下次月经来潮前的14天，卵子可由两侧卵 巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。 3.黄体形成和退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡壁塌陷，颗粒细胞和内膜细胞向内侵入并被结缔组织包绕，共同形成黄体。排卵后78天，相当于月经周期的第22天左右，黄体体积达到高峰，孕激素分泌也达到高峰。 4.白体的形成：若卵子未受精，黄体在排卵后910天开始退化，体积萎缩变小，纤维组织增多，组织纤维化，外观呈白色。,(三)卵巢分泌的甾体激素,卵巢合成和分泌的性激素，主要为雌激素、孕激素和雄激素等甾体激素。 1.甾体激素的生物合成过程由胆固醇合成的孕烯醇酮被认为是所以甾体
8、激素生物合成的前体物质。孕烯醇酮合成雄烯二酮有两条途径：,2.甾体激素的代谢：甾体激素主要在肝脏代谢，而甾体激素的降解产物大部分经肾小球滤过或经肾小管分泌到尿中排出。 3.雌孕激素的周期性变化 ： 卵泡渐成熟 (1)雌激素：卵泡开始发育，雌激素分泌量少 排卵前 排卵后 黄体成熟雌激素 形成高峰 稍减少 黄体萎缩时 月经前再次形成高峰 雌激素骤然 达到最低水平 。 (2)孕激素：排卵后孕激素，在排卵后78天黄体成熟时达到高峰，以后渐下降，月经来潮时回复 。,4.雌激素的生理作用：(1)促使子宫发育，并使子宫收缩力加强以及增加子宫对催产素的敏感性。(2)使子宫内膜增生。(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液
9、增加，质变稀薄易呈拉丝状。(4)促进输卵管发育，加强输卵管蠕动。(5)使阴道上皮细胞增生和角化，增加局部的抵抗力。(6)使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色，促进第二性征发育。(7)通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。(8)促进水钠储留，减少胆固醇的沉积。(9)参与钙磷在骨质中沉积，维持血中钙磷平衡。,5.孕激素的生理作用：(1)使子宫平滑肌肌纤维松弛，兴奋性降低。同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，为着床作好准备。(3)使宫颈口关闭，粘液减少变稠，拉丝度减少。(4)抑制输卵管的蠕动(5)使阴道上皮脱落加快
10、。(6)在雌激素影响的基础上，促使乳腺腺泡发育成熟。(7)通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素分泌。(8)兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。(9)促进水钠排泄。,6.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：孕激素在雌激素的基础上进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠作准备两者协同作用。在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化等方面又表现为拮抗作用。前面所讲述的为甾体激素，卵巢所分泌的多肽激素主要为：松弛素和制卵泡素。,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,一.子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化可从组织学与生物化学两方面来讲。子宫内膜分为功能层和基底层。其中基底层不受月经周期中激素
11、变化的影响，在月经期不发生脱落；而功能层则受激素水平的影响，在月经期发生坏死脱落。其组织形态的周期性改变可分为3期：增生期、分泌期和月经期。下面分别讲述各期的组织形态学改变：,1.增生期：在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态。又可分为早、中、晚3期。1)增生早期：在月经周期的第57天。内膜较薄。2)增生中期：在月经周期的第810天。腺上皮细胞增生，间质水肿。3)增生晚期：在月经周期的第1114天。 2.分泌期：黄体形成后，在孕激素的作用下，使子宫内膜由增殖期转为分泌期。也可分为早、中、晚3期。1)分泌早期：在月经周期的第15 19天，内膜腺体更长，屈曲明显，螺旋小动
12、脉继续增生。2)分泌中期：在月经周期的第2023天，内膜较前更厚，间质水肿，螺旋小动脉增生、卷曲。,3)分泌晚期：在月经周期的第2428天，此期为月经来潮前期。子宫内膜厚达10mm，间质更疏松，部分细胞分化为蜕膜样细胞，螺旋小动脉迅速增长。 3.月经期：在月经周期第14天。由于雌、孕激素水平下降，使内膜中的前列腺素的合成活化，而前列腺素可刺激子宫收缩，螺旋小动脉痉挛，组织缺血坏死，剥脱。变性坏死的内膜与血液相混排出，形成月经血。,二 生殖器其他部位的周期性变化,1.阴道粘膜的周期性变化：在雌激素的作用下，阴道上皮增厚，表层细胞角化，细胞内富含糖原。排卵后在孕激素的作用下，表层细胞脱落。 2.宫
13、颈粘液的周期性变化：随体内雌激素水平的升高，至排卵期宫颈粘液分泌量增加，粘液稀薄透明，拉丝度可达10cm以上，粘液涂片，干燥后可见羊齿状结晶。排卵后受孕激素水平的影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变稠，拉丝度差。涂片检查羊齿状结晶至第22天完全消失代之为椭圆体。根据阴道粘膜及宫颈粘液的周期性变化可了解有无排卵和卵巢的功能。,第五节 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系,下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)是一个完整而协调的神经内分泌系统。它的主要功能是控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称为性腺轴。 性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑-垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。其中使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称为负反馈。使下丘脑兴奋，分泌性激素增加者称为正反馈。 具体反馈途径见下图:,垂体 前叶,门脉循环,促卵泡素,黄体生成素,卵泡发育,排卵,黄体,雌激素,孕激素,雌激素,丘脑下部,脑垂体,卵巢,子宫,正反馈,负反馈,丘脑下部-脑垂体-卵巢轴之间的相互关系示意图,下丘脑-垂体-卵巢轴在月经周期中的变化,
