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1、鄂尔多斯市中心医院品管圈操作指导手册Quality Control Circle质控科质控科 20172017 年年 7 7 月月组组 圈圈第一步：同职场、同性质的第一步：同职场、同性质的 5-11 人自行组圈。人自行组圈。同职场：同一科室，确保开会方便，拥有共同话题。（同一科室的东康两部共同 组圈？不推荐）同性质：医生圈或者护士圈（医生加护士共同组圈？不推荐）5-11 人：最好单数，可适当增减，但不推荐人数太多圈员：自觉自愿、适当固定（近半年内将休假、进修、长时间外出？不推荐）第二步：建立圈员登记表。第二步：建立圈员登记表。按照姓名、年龄、学历、职称、工龄、特长（如电脑操作等）、分工等项目列
2、出圈员 情况。第三步：确定圈长、辅导员第三步：确定圈长、辅导员推荐：科主任或护士长为圈长，从主题相关对应职能科室邀请辅导员。要求：质控员必须参与。可以做圈员，或被推选为圈长，如果质控员是医生，科 室要组护理的品管圈，则质控员为辅导员。圈长的职责：圈长作为圈的代表人，为全体圈员的代表 领导圈员积极参加活动 统一全体圈员的意志、观念和做法 圈活动计划的拟定与执行 率先接受教育，自我能力提升 培养后继圈长人选 向上级报告活动状况，并参与指导活动。 辅导员的职责：创造使品管圈能自主活动的气氛及环境 担任品管圈组成的催化和协助工作 对圈活动予以指导及建议 a. 改善主题的提示与指引 b. 进度的控制、改
3、善过程的协助 c. 参与圈的集会，倡导品管圈活动 各科室按照实际情况解决，条件不允许的情况下也可自行推选。推选圈长的方法是：记名式团体技巧法。记名式团体技巧法是头脑风暴法的延续，此法将每个团体成员提出的意见予以浓 缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。具体步骤为：1. 大家自由发言（如有内向的成员可采用书写的形式，但尽量还是采用发言 的形式）2. 把想出来的结果列在白板上或者大白纸上3. 大家自由投票，每人两票4. 选出前三位，再进行一轮投票，每人一票5. 选出得票最高的一位。此方法非常重要，在以后的主题选定、解析、对策拟定等多个步骤还会用到，请 大家认真学习。第四步：确
4、定圈名、圈徽，并解释圈名、圈徽的含义。第四步：确定圈名、圈徽，并解释圈名、圈徽的含义。方法：记名式团体技巧法选择圈名的方法可以按照部门名字：门诊药房圈、制剂圈 按照部门属性：草药圈、华佗圈 凝聚力：同心圈、协力圈、自强圈 希望：晨曦圈、动力圈、光明圈 文字巧合：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼啦圈 按照品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈 动物名称：蜜蜂圈、萤火虫圈 成员名缩写巧合类：WOMEN 圈 设计圈徽与命名圈名类似，圈员们可以根据选定好的圈名，集思广益，展开头脑 风暴，进行圈徽设计。说明圈徽的意义的时候应从整体、局部、与工作关联、颜 色四个方面阐述。 第五步：填写注册登记表。第五步：填写注
5、册登记表。按照要求和实际情况填写注册登记表，并于 8 月 7 日之前将电子版交到质控科备案登 记。鄂尔多斯市中心医院品管圈注册登记表鄂尔多斯市中心医院品管圈注册登记表QCC 品管圈名称注册登记日期科室圈长联系电话辅导员联系电话圈员资料序号姓名科室职称职务分工123456789101112圈徽图案圈徽寓意科室主 任/护士 长意见签名： 年 月 日质控科 意见主任签名： 年 月 日主主 题题 选选 定定第一步：发现工作现场的问题。（方法：头脑风暴法）第一步：发现工作现场的问题。（方法：头脑风暴法）如何找出问题：按照医院目标管理的方向 上级重视、反复提醒的方面 降低成本或提高效率或品质需求 患者经常
6、抱怨的问题 从工作的结果或反省中发现 各种调查中发现 从员工的期盼中发现 第二步：列出第二步：列出 4-8 个问题点后，对问题加以讨论和理解，个问题点后，对问题加以讨论和理解，按照动词按照动词+名词名词+衡量指标的格式改写问题。衡量指标的格式改写问题。参考示例：医疗：降低缺陷病历率降低医嘱差错率减少第一台手术的迟到时间降低术前预防用抗生素比例减低门诊药占比提高产房医务人员洗手依从率减少住院患者流失率提高小儿疝气临床路径达标率降低桡动脉术后患者疼痛指数降低呼吸机相关肺炎发生率缩短住院择期手术患者术前平均住院日降低妇科肿瘤病人院内感染率提高中医诊疗操作的使用率降低术中一次性医用耗材耗损率医技：缩短
7、石蜡切片出片时间提高住院病人检查及时率提高药品周转率减少住院药房差错事故发生率缩短放射病人候诊时间提高门诊西药房调配差错率降低检验危急值漏报率降低超声报告出错率缩短门诊病人取报告等候时间护理：提高儿科桡动脉穿刺成功率减少护士配药时密封瓶药物残余提高呼吸科患者痰培养标本送检及时率降低病房响铃频次降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率降低住院患儿静脉输液液体外渗率降低护理文书记录差错率降低新生儿留置胃管意外脱管率第三步：按照重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面第三步：按照重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面进行进行 5-3-1 投票，选定主题。投票，选定主题。评价项目问题点 重要性 迫切性 可行性 圈能力
8、 总分 排名 选定 降低免疫低下患者肛 周感染发生率 50 48 50 44 192 1 降低免疫低下患者口 腔感染发生率 48 44 48 36 176 2 提高血液科患者血小 板供应率 50 48 28 16 142 3 降低血液科患者深静 脉导管感染发生率 40 28 34 22 124 4 增加血液科层流病房 床位周转率 36 42 22 16 116 5 分/人/项 重要性 迫切性 可行性 圈能力 5 非常重要 非常迫切 非常可行 76%-100% 3 重要 迫切 可行 51%-75% 评分说明 1 不重要 不迫切 不可行 0%-50% 第四步：说明主题中的名词解释及其衡量指标第四步
9、：说明主题中的名词解释及其衡量指标例如第五步：说明选题理由。第五步：说明选题理由。从对医院、对患者、对科室、对个人等方面说明。第六步：第六步：QC 判定。判定。按照选题的性质确定此次品管圈活动是问题解决型还是课题研究型，从而决定接下来 的活动步骤。鄂尔多斯市中心医院鄂尔多斯市中心医院 _圈主题评价表圈主题评价表主题评价题目重要性迫切性可行性圈能力总分顺序选定分数/评价项目重要性迫切性可行性圈能力5非常重要非常迫切非常可行能自行解决3重要迫切可行需一个单位配合评价 说明1不重要不迫切不可行需多个单位配合注：以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程，票选得分：5 分最高、3 分普 通、1 分最低，
10、第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定主题为：圈长： 辅导员：_ 活动计划拟定活动计划拟定这一步骤是为了帮助品管圈预估各步骤所需时间、决定活动日程及工作分 配、拟定活动计划书，并取得上级核准、进行活动管控。拟定活动计划书可分为四个步骤：1. 预估各步骤所需时间2. 决定活动日程及圈员的工作分配3. 制定活动计划书，并取得上级核准4. 进行活动进度管控 如何画甘特图如何画甘特图一般用虚线表示计划线，用实线表示实施线。在这一步骤先画计划线，等 品管圈活动结束时再画实施线。若计划线与实施线不符，应说明理由。拟定活动计划时可按照下列规则分配时间：1) Plan（步骤 1-6，从主题选定到对策拟定）：3
11、0%的时间2) Do（步骤七，对策实施与检讨）：40%的时间3) Check（步骤八和九）：20%的时间4) Action（步骤十）：10%的时间本次活动我们全院共同活动，所以甘特图由我们为大家设置模板，大家按 照鄂尔多斯市中心医院品管圈活动方案中的时间要求和甘特图用笔或 者在电子版中画出计划线即可。（8 月 14 日完成并上交）鄂尔多斯市中心医院鄂尔多斯市中心医院_圈活动计划拟定甘特图圈活动计划拟定甘特图圈长： 辅导员： 制表人：_ WhatWhenWhoWhereHow2017 年 8 月2017 年 9 月2017 年 10 月2017 年 11 月2017 年 12 月2018 年 1
12、 月品管 工具时间步骤1 周2 周3 周4 周5 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周5 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周负责 人地点主题选定计划拟定现况把握目标设定解析对策拟定实施与检讨效果确认标准化检讨与改进附：用附：用 Excel 画甘特图的方法画甘特图的方法甘特图甘特图(Gantt Chart)又称横道图，它通过图示形象地表示特定项目的活动顺序又称横道图，它通过图示形象地表示特定项目的活动顺序与持续时间。在与持续时间。在 Excel 2003 中，可用用自定义图表类型中的中，可用用自定义图表类型中的“悬浮的条形图悬浮的条形图”来快速绘制简单的
13、甘特图，而在来快速绘制简单的甘特图，而在 Excel 2007/2010 中，没有现成的自定义图表中，没有现成的自定义图表类型可用类型可用,但通过堆积条形图同样可以轻松实现。但通过堆积条形图同样可以轻松实现。如果目前该工程正在进行中，可在 B11 单元格中输入当前日期，如公式：添加辅助列添加辅助列1、在数据区域原 C 列左侧插入两列，分别表示以 B11 单元格中日期为当前进度的各项目已完成和未完成的天数。如图所示，插入两空列后，在 C2 单元格中输入公式：=IF($B$11-B2E2,E2,MIN(E2,MAX($B$11-B2,0)2、向下填充公式至 C9 单元格，该公式获取已完成的天数。在
14、 D2 中输入：=E2-C23、向下填充至 D9 单元格，该公式获取未完成的天数。插入堆积条形图插入堆积条形图1、选择数据区域中的某个单元格，在功能区中选择“插入条形图堆积条形图”，在插入的图表中删除图例，然后在“图表工具-设计”选项卡中选择“选择数据”，弹出“选择数据源”对话框，分别选择不需要的“天数”和“结束日期”系列，单击“删除”按钮删除这两个系列后确定，这时图表如下图：2、双击图表中的“开始日期”系列，弹出“设置数据系列格式”对话框，如果是 Excel 2007，可右击该系列，在快捷菜单中选择“设置系列格式”。在设置图表各相关元素的整个过程中，可不关闭该对话框。3、在对话框中选择“填充
15、”选项，选择“无填充”。4、这时“开始日期”系列即变为透明，由于纵坐标轴中各项目名称的排列顺序与数据区域中的相反，似乎与习惯不符，可通过下面的方法来改变该顺序。选择“垂直(类别)轴”，对话框标题自动变为“设置坐标轴格式”，在“坐标轴选项”中勾选“逆序类别”，这时横坐标轴会移动到图表上方，要将其移回图表下方，可在“横坐标轴交叉”区域中选择“最大分类”即可。5、再次单击图表中的“水平(值)轴”，在“坐标轴选项”中将“最大值”和“最小值”设置为“固定”，并输入整个工程的开始日期和结束日期，本例中将最小值设置为日期“2011-10-9”，将最大值设置为“2011-11-10”。如果是 Excel 2007，此处需输入上述两个日期的序列数，分别为“40825”和“40857”。获取日期序列数的方法有许多，如将包含日期的单元格设置为“常规”即可在单元格中显示该日期的序列数。选择“数字”选项，将日期格式设置为仅显示月日的数字格式。关闭对话框，这时的图表如下图。有兴趣的质控员可以学习一下。现况把握现况把握本阶段是为了帮助品管圈直观的具体地了解要改善的问题的现状以及严重程度， 并为之后的设定目标提供依据。共要用到三种工具：流程图流程图、查检表查检表和柏拉图柏拉图，分别为
