《膀胱冲洗对脊髓损伤病人神经源性膀胱顺应性的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膀胱冲洗对脊髓损伤病人神经源性膀胱顺应性的影响（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国医科大学硕士学位论文膀胱冲洗对脊髓损伤病人神经源性膀胱顺应性的影响姓名：叶茂申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：张波20080501英文缩略语5中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：g 警日期：塑聋竭垫昀、f。中国医科大
2、学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：指导教师签名：日期：逖掣中文论著摘要膀胱冲洗对脊髓损伤病人神经源性膀胱顺应性的影响目的探讨生理性膀胱冲洗和常规被动膀胱冲洗对脊髓损伤( s p i
3、n a lc o r di n j u r y ，S C I ) 病人神经源性膀胱顺应性的影响，并比较两种方法预防泌尿系感染( u r i n a r yt r a c ti n f e c ti o nU T I ) 的有效性。方法取2 0 0 7 年1 月“ - 2 0 0 8 年1 月在中国医科大学附属第一医院骨外科病房住院的脊髓损伤需留置导尿的住院天数大于2 1 天的7 3 例男性患者作为研究对象。首先向患者说明摄取足够水分对预防U T I 的重要性。将自愿增加日常饮水量( 2 5 0 0 m i 日) 的2 7 例患者设为对照组行生理性膀胱冲洗，将不愿增加饮水量的4 6例患者设为实验
4、组行被动膀胱冲洗，实验组采用不同的冲洗频率( 隔日一次和每日两次) ，再根据留置尿管时间分别对两组低顺应性膀胱发生率及U T I 率进行比较分析。实验组置管后第1 日起开始冲洗。两组患者均每日两次在无菌操作下行会阴护理。结果生理性膀胱冲洗组患者的低顺应性膀胱( 1 0 wc o m p l i a n c eb l a d d e r ，L C B ) 发生率为1 4 8 1 ，U T I 率为2 4 1 4 ：被动性膀胱冲洗患者的L C B 发生率为4 3 4 8 ，U T I 率为6 3 0 4 ，实验组的L C B 发生率及U T I 率均明显高于对照组( p 2 5 0 0 m ip
5、e rd a y ) b yt h e m s e l v e sw e r es e l e c t e da sc o n t r o lg r o u p ，w h i c hi st h eg r o u po fp h y s i c a lb l a d d e ri r r i g a t i o n T h o s ew h op r e f e r r e dp a s s i v eb l a d d e ri r r i g a t i o nw e r es e l e c t e da se x p e r i m e n t a lg r o u p ，w h i
6、c hW a sf u r m e rd i v i d e di n t os u b g r o u p sa c c o r d i n gt od i f f e r e n tf r e q u e n c i e so fi r r i g a t i o n( o n c ee v e r yo t h e rd a yo rt w i c ep e rd a y ) T h ei n c i d e n c er a t eo fl o w - c o m p l i a n c eb l a d d e ra n du r i n a r yt r a c ti n f e
7、c t i o ni nb o t hg r o u p si sa l s oe v a l u a t e da c c o r d i n gt ot h ec a t h e t e r i z e dp e r i o d T h et e s tg r o u ps t a r t e db l a d d e ri r r i g a t i o nf r o mt h es e c o n dd a yo na f t e rc a t h e t e r i z a t i o n P e r i n e a lc K r ew a sp e r f o r m e dt w
8、 i c ead a yf o rt h ec l i e n t si nb o t hc o n t r o la n dt e s tg r o u p s I na d d i t i o n ，淅t 1 1t h ee l o n g a t i o no fc a t h e t e r i z a t i o n , i r r i g a t i o nf r e q u e n c yw i l lh a v es o m ee f f e c to nt h ei n c i d e n c eo fl o w - c o m p l i a n c eb l a d d
9、e r R e s u l t sT h ei n c i d e n c er a t eo fl o w - c o m p l i a n c eb l a d d e rW a s1 4 8 1 f o rt h ec l i e n t sw i t h3p h y s i c a lb l a d d e ri r r i g a t i o na n d4 3 4 8 f o rt h o s e 、 ，i mp a s s i v eb l a d d e ri r r i g a t i o n T h em o r b i d i t yo fl o w - c o m p
10、 l i a n c eb l a d d e rf o rt h ec l i e n t s 、析mp h y s i c a lb l a d d e ri r r i g a t i o nw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h o s e 、斩t l lp a s s i v eb l a d d e ri r r i g a t i o n ( p 2 5 0 0 m U B ) 以增加排尿达到生理性冲洗膀胱目的的方法。这种方法不但可减少医源性感染机会，且方法简便易行，非常适用于家庭护理。但事实是被动膀胱冲洗在临床仍被广泛
11、6应用。哪种膀胱冲洗既能有效预防U T I ，又能减少对膀胱壁的机械性损伤，帮助建立膀胱良好的顺应性，则有待于进一步研究证实。本研究以我院骨科脊髓损伤患者为对象，对生理性膀胱冲洗和被动性膀胱冲洗( 包括不同频率) 对脊髓损伤后神经源性膀胱顺应性的影响及预防U T I 的有效性进行比较分析，为改进神经源性膀胱的管理方法提供依据。研究方法一、研究设计本研究为类实验性研究。二、研究对象研究对象为2 0 0 7 年1 月2 0 0 8 年1 月在我院骨外科住院的7 3 名脊髓损伤患者，均为男性，年龄为1 7 “6 ( 4 0 0 + 0 8 ) 岁。纳入标准：骶上脊髓损伤诊断明确，A S I A 诊断
12、标准均为A 级；长期留置导尿者；受伤时间小于1 周，生命体征平稳；既往无泌尿系统疾病，尿常规检查正常；自愿参与本研究。排除标准：合并其它脏器损伤者；既往有感染性疾病史。本组7 3 个病例留置尿管时间均为三周以上( 3 2 1 9 5 5 d ) 且留置尿管前尿细菌培养均为阴性。其中颈椎损伤3 5例( 5 4 2 2 ) ，腰椎损伤1 9 例( 2 2 8 9 ) ，胸椎损伤1 6 例( 1 9 2 8 ) ，胸腰椎损伤3 例( 0 0 4 ) 。三、用物选择1 、导尿管与膀胱冲洗的管路：选用苏州新区伟康医疗器械厂的双腔硅胶导尿管，根据不同患者选择最合适的型号( 1 和1 6 号) 。山东威高集
13、团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性输液器用作膀胱冲洗的管路。2 、冲洗液：膀胱冲洗液选用2 0 “ C 一3 0 。C 的生理盐水5 0 0 m l ，冲洗速度为8 0 l O O g t t m i n 1 。3 、尿动力学检查：采用维信电子科大新技术有限公司的N i d o c 一9 7 0 尿动力学分析仪。四、分组方法首先向患者和家属进行预防U T I 重要性和方法的健康宣教，将主动增加饮水7量( 每日饮水量超过2 5 0 0 m 1 ) 进行生理性膀胱冲洗的患者2 7 名作为对照组，不愿增加饮水量行被动性膀胱冲洗的患者4 6 名作为实验组。实验组采用密闭式输液法进行膀胱冲洗，在置
14、管后第2 日开始冲洗。实验组又根据医嘱按冲洗频率分为A 和B 两组：A 组( n = 2 0 ) 每日膀胱冲洗2 次，B 组( n _ 2 6 ) 隔日行膀胱冲洗1次，再根据留置尿管时间分别对两组低顺应性膀胱发生率及U T I 率进行比较分析。经统计分析各分组患者的一般情况差异无统计学意义( 见表1 ) 。五、实验组膀胱冲洗方法本研究的各环节操作设计均符合无菌技术操作原则，采用密闭式膀胱冲洗技术。冲洗过程为：排空膀胱内尿液；关闭导尿管；用5 碘伏消毒导尿管远端避开充气侧待干；将输液器的头皮针刺入消毒部位的导尿管并妥善固定；打开调节滑轮进行冲洗；以1 0 0 - - 一1 4 0 9 t t m
15、 i n 的速度滴入2 5 0 m l 后，关闭滑轮，保留3 0 分钟后打开导尿管放出膀胱内的冲洗液；重复以上过程，将余下的冲洗液输完，待保留3 0 分钟后放出全部冲洗液；冲洗过程中，询问患者感受，观察患者的反应及引流液性状。六、尿动力学检查方法于置管3 周后每周行膀胱顺应性检查。检查方法：采用维信电子科大新技术有限公司的N i d o c 一9 7 0 尿动力学分析仪，取卧位经尿道留置F 。双腔测压管入膀胱，以2 0 - 4 0 m l m i n 速率向膀胱灌注生理盐水，当患者出现明显尿意直至尿道外口漏尿时停止灌注，让患者将尿液自然排入尿流仪中。记录参数包括膀胱最大容量( m a x i
16、m u mc y s t o m e t r i cc a p a c i t y ，M C C ) 、膀胱充盈静止压( f u l lr e s t i n gp r e s s u r e ，F R P ) 及膀胱空虚静止压( e m p t yr e s t i n gp r e s s u r e ，E R P ) ，计算膀胱顺应性( c o m p li a n c e ，C ) ：C - M C C ( F R P - E R P ) 。七、留置尿管的护理保持留置尿管密闭性，每周在严格无菌操作下更换一次尿管，每天更换尿袋一次。每日早晚用洗必泰棉球消毒尿道口两次。妥善固定留置尿管，防止活动时脱出或尿液逆流入膀胱。保持会阴部清洁干燥，每日用温水毛巾擦拭会阴部，便后及时清洁，防止细菌移行导致感染。保持引流通畅，避免引流管扭曲打结，引流管和集尿袋的位置应置于膀胱水平以下。八、标本留取方法分别在置管第7 天、1 4 天和2 1 天
