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1、高血压危象的急救护理,心血管科黄振华,一、定义,高血压危象（Hypertensive crisis）是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。,2.高血压次急症（Hypertensive urgencies,Hu）,高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象，根据靶器官结构或功能形态，可将高血压危象分以下两型：,1.高血压急症（Hypertensive emergencies,HE）,1.高血压急症（Hypertensive
2、emergencies,HE） 指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmHg，必须将血压在1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。,此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者：颅内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血（SAH）；高血压脑病；急性压脑病；急性主动脉夹层血肿；子痫；嗜铬细胞瘤高血压危象；高血压眼底病变34度；急性肾功能衰竭；急性心肌缺血综合症（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）；急性肺水肿；其他儿茶酚胺过量综合征。,2.高血压次急（Hypertensiveurgencies,Hu） 指血压急剧升高而无急性靶器官损害，必须24小时内将血压降至安全水平者。,
3、此类患者不一定需要静脉内用药，允许口服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻度靶器官损害，没有上述合并症，舒张压120mmHg的重度高血压者；高血压眼底病变12度；先兆子痫；围手术期高血压。,二、突发症状,高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩，血压急剧升高，收缩压可达34.7kPa(260 mmHg)，舒张压16.0kPa(120mmHg)以上，并出现剧烈头疼、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或潮红，视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、心绞痛，甚至出现肺水肿的急聚恶性表现。,三、评估,1.发病突然，历史短暂，易复发。SBP升高程度比DBP显著，可达200mmHg以上，心率明显增快1
4、10次/min。 2.自主神经功能失调的征象 烦躁不安、口干、多汗、心悸、手足震颤、尿频及面色苍白。,3.靶器官急性损害的表现 （1）冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。 （2）脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象，表现为一过性感觉障碍，如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语，严重时可出现短暂的精神障碍，但一般无明显的意识障碍。 （3）肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。 （4）其他，如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状；视网膜小动脉痉挛时，可出现视力障碍；肠系膜动脉痉挛时，可出现阵发性腹部绞痛。,四、急救流程,1.一般治疗 将病人安置在抢救室或CCU内进行严密
5、监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。,体位,吸氧,严密观察病情,建立静脉通路,（1）体位：高血压危象患者需绝对卧床，将床头抬高30，可以起到体位性降压作用。必要时加床档，防止意外,（2）吸氧： 如有肺水肿时，氧流量控制在56L/min，湿化瓶内加入3050乙醇，待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到23L/min，给氧应持续，注意保持呼吸道的畅通，以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。,3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压（必要时应作无创性动态血压监测）、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。,（4）建
6、立静脉通路：根据血压情况及时准确调节药物滴速；在应用降压药时注意药物不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压；使用硝普钠应现配现用，每24小时更换一次并注意避光及控制滴速，每1015min测量一次血压；使用脱水剂宜快速滴注。,2.根据病情，适度降压 降低治疗的目的是通过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低血压是保护靶器的先决条件，在条件允许的情况下，选择对靶器官没有损害或有保护作用的降压药。,3.严密监护，及时调整 降压治疗主要是注意降压的速度和程度，不必要达到完全正常，应逐步降压，初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平，降低收缩压比降低舒张压更重要，以最大程度地防止或减轻靶器官损
7、害。 4.迅速降压，长期维持，同时应防止降压过低而影响脑循环。,五、监护要点,持续监测血压变化,降压过程中检测降压药物副作用,血压监护要点：,1、必要时进行动脉内血压监测。2、静脉用药控制血压的即刻目标是在3060分钟内将舒张压降低10%50%，或降到110mmHg左右；对于急性主动脉夹层患者，应在1530min达到这一目标，以后用口服降压药维持；以后用口服降压药维持；,3、对于妊娠合并高血压，静脉降压药物治疗用于收缩压持续超过180mmHg，或舒张压持续超过105mmHg或110mmHg患者，分娩时舒张压维持在90mmHg以上，以保证子宫和胎盘有足够的血流灌注，分娩后血压迅速下降常提示大量失血而非高血压的自动缓解。,用药监护要点：,老年患者常合并冠心病，血压自动调节能力较差，因而血压下降过低容易引起低灌注。 可乐定、甲基多巴和利血平具有中枢抑制作用，使用时应检测神经系统症状。 硝普钠持续静滴一般不宜超过24小时，避免发生硫氰酸盐中毒，其他不良反应包括恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐。 口服或舌下含短效硝苯地平，给药后降压迅速可能诱发脑、肾、心肌缺血而致死，因此高血压急症和次急症者不宜使用。,谢谢,
