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1、高血压危象的急救护理,心血管科黄振华,一、定义,高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压的基础上,因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现,并在短时间内发生不可逆的重要器官损害,如不立即进行降压治疗,将会产生严重并发症或危及病人生命。,2.高血压次急症(Hypertensive urgencies,Hu),高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象,根据靶器官结构或功能形态,可将高血压危象分以下两型:,1.高血压急症(Hypertensive emergencies,HE),1.高血压急症(Hypertensive
2、emergencies,HE) 指高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张压130mmHg,必须将血压在1小时内降至安全水平,方能减轻病人生命危险者。,此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者:颅内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血(SAH);高血压脑病;急性压脑病;急性主动脉夹层血肿;子痫;嗜铬细胞瘤高血压危象;高血压眼底病变34度;急性肾功能衰竭;急性心肌缺血综合症(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死);急性肺水肿;其他儿茶酚胺过量综合征。,2.高血压次急(Hypertensiveurgencies,Hu) 指血压急剧升高而无急性靶器官损害,必须24小时内将血压降至安全水平者。,
3、此类患者不一定需要静脉内用药,允许口服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻度靶器官损害,没有上述合并症,舒张压120mmHg的重度高血压者;高血压眼底病变12度;先兆子痫;围手术期高血压。,二、突发症状,高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩,血压急剧升高,收缩压可达34.7kPa(260 mmHg),舒张压16.0kPa(120mmHg)以上,并出现剧烈头疼、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或潮红,视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、心绞痛,甚至出现肺水肿的急聚恶性表现。,三、评估,1.发病突然,历史短暂,易复发。SBP升高程度比DBP显著,可达200mmHg以上,心率明显增快1
4、10次/min。 2.自主神经功能失调的征象 烦躁不安、口干、多汗、心悸、手足震颤、尿频及面色苍白。,3.靶器官急性损害的表现 (1)冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。 (2)脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象,表现为一过性感觉障碍,如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语,严重时可出现短暂的精神障碍,但一般无明显的意识障碍。 (3)肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。 (4)其他,如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时,可产生类似内耳眩晕的症状;视网膜小动脉痉挛时,可出现视力障碍;肠系膜动脉痉挛时,可出现阵发性腹部绞痛。,四、急救流程,1.一般治疗 将病人安置在抢救室或CCU内进行严密
5、监测,保持病室环境绝对安静,稳定患者紧张情绪。,体位,吸氧,严密观察病情,建立静脉通路,(1)体位:高血压危象患者需绝对卧床,将床头抬高30,可以起到体位性降压作用。必要时加床档,防止意外,(2)吸氧: 如有肺水肿时,氧流量控制在56L/min,湿化瓶内加入3050乙醇,待胸闷、呼吸困难减轻时,逐渐减量到23L/min,给氧应持续,注意保持呼吸道的畅通,以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。,3)严密观察病情:密切观察心电监护,监测血压(必要时应作无创性动态血压监测)、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化,观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。,(4)建
6、立静脉通路:根据血压情况及时准确调节药物滴速;在应用降压药时注意药物不良反应及副作用,防止低血钾和体位性低血压;使用硝普钠应现配现用,每24小时更换一次并注意避光及控制滴速,每1015min测量一次血压;使用脱水剂宜快速滴注。,2.根据病情,适度降压 降低治疗的目的是通过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低血压是保护靶器的先决条件,在条件允许的情况下,选择对靶器官没有损害或有保护作用的降压药。,3.严密监护,及时调整 降压治疗主要是注意降压的速度和程度,不必要达到完全正常,应逐步降压,初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平,降低收缩压比降低舒张压更重要,以最大程度地防止或减轻靶器官损
7、害。 4.迅速降压,长期维持,同时应防止降压过低而影响脑循环。,五、监护要点,持续监测血压变化,降压过程中检测降压药物副作用,血压监护要点:,1、必要时进行动脉内血压监测。2、静脉用药控制血压的即刻目标是在3060分钟内将舒张压降低10%50%,或降到110mmHg左右;对于急性主动脉夹层患者,应在1530min达到这一目标,以后用口服降压药维持;以后用口服降压药维持;,3、对于妊娠合并高血压,静脉降压药物治疗用于收缩压持续超过180mmHg,或舒张压持续超过105mmHg或110mmHg患者,分娩时舒张压维持在90mmHg以上,以保证子宫和胎盘有足够的血流灌注,分娩后血压迅速下降常提示大量失血而非高血压的自动缓解。,用药监护要点:,老年患者常合并冠心病,血压自动调节能力较差,因而血压下降过低容易引起低灌注。 可乐定、甲基多巴和利血平具有中枢抑制作用,使用时应检测神经系统症状。 硝普钠持续静滴一般不宜超过24小时,避免发生硫氰酸盐中毒,其他不良反应包括恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐。 口服或舌下含短效硝苯地平,给药后降压迅速可能诱发脑、肾、心肌缺血而致死,因此高血压急症和次急症者不宜使用。,谢谢,