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1、大 隐 静 脉 高 位 结 扎 剥 脱 术 护 理 大 查 房,学习时间： 参加人员：,概述 适应症 禁忌症 患者病情及辅助检查 术前准备 手术步骤与配合 术中注意要点 术后护理 主要并发症及护理措施 健康宣教,概述,静脉曲张是最重要的疾病之一， 也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，使血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢。,适应症,1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。3.既往无
2、深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。,禁忌症,1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。,患者病情及辅助检查,11床，李，男，43岁，患者于10年前发现双下肢静脉迂曲成团，当时无疼痛及浮肿，未重视，未经任何特殊治疗。半月前，双下肢疼痛，以站立劳动后明显，自服药物治疗双下肢局部皮肤色素沉着，皮温不高，无水肿、瘙痒，无溃烂流脓。今为进一步治疗，来我院就诊。门诊以双下肢静脉曲张收住普外科。 入院查体：体温36.4,脉搏87次分,呼吸20次 分,血压11060mmHg.,辅助检查,凝血酶原时间： 11.0sec
3、 PT百分活性： 105.6 凝血酶原比值： 0.91 国际标准化比值： 0.91ugl 部分凝血酶原时间： 20.0sec 纤维蛋白原： 2.094gL 凝血酶时间： 9.7sec,心电图正常。 血常规：白细胞8.49109L,中性占82.4，红细胞5.861012L,血红蛋白186gL,血小板232109L。血淀粉酶：129.4uL,尿淀粉酶示：2718.5uL。,术前准备,1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。2.应手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。4用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。,手术步骤与配合,1.手术野皮肤消毒
4、用碘伏皮肤消毒两次。 2.按照普外科下肢手术消毒铺单，取股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行的切口。 3.用弯止血钳分离大隐静脉主干。 4.切断大隐静脉分支，仔细寻找各个分支直至大隐静脉进入股静脉处。 5.用小圆针4号线缝扎大隐静脉。,6.放入大隐静脉剥脱器，自切断的静脉向下推进，如遇到阻力表示可能已达静脉曲折部位，或已到达深静脉交通支的平面，在皮肤外触摸到静脉剥脱器金属头后，在相应处的皮肤另做一小口显露该处静脉，在静脉剥脱器头的上下两端用7号丝线结扎血管。7.将静脉剥脱器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血。,8.继续从下端切口用同样方法向下分段抽出曲张的静脉直至踝部。曲
5、张的静脉的主干剥脱后对仍然显现的粗大的分支也要仔细分离剥脱。9.缝合各个切口，整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。,术中注意要点,1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。2.若静脉迂曲明显，不能顺利插入剥脱器，不必勉强一次抽出，可多做小切口。3.如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，应在内踝处剥脱大隐静脉，结扎交通支。,术后护理,1.从足开始整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎。 2.抬高患肢，并主动做足部趾屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉的形成。 3.术后当日可下床作短时间的走动。 4.术后10-14日可拆线，4-6周后可考虑停用弹力绷带。,并发症及
6、护理措施,1、血栓性静脉炎：曲张静脉内血流缓慢，易形成血栓并发非感染性炎症。有时也可因足部细菌入侵造成感染性炎症。病人腿部出现红肿、发热，静脉呈条索状，触之疼痛。应嘱病人卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，并应用青霉素、头孢菌素等抗感染治疗。局部可湿敷75%乙醇或50%硫酸镁。待炎症控制后，行手术治疗。 2、溃疡：踝上足靴区为静脉压较高的部位且有恒定的穿通静脉，皮肤营养状况差，一旦破溃会引起难愈性溃疡，常并发感染。治疗包括卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，抗感染治疗等。由于静脉曲张性溃疡很难自愈，因此一旦感染控制且溃疡面肉芽组织新鲜时，应适时手术，必要时可行溃疡植皮术。,3、出血：曲张静脉管壁较薄，轻微外伤可致破裂出血且较难自行停止。应抬高患肢并用弹力绷带加压包扎，必要时可予缝扎止血，以后再作手术治疗。,健康指导,1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月。2、睡觉时将患肢抬高2030； 3、平时应保持良好的姿势，避免久坐、坐时双膝交叉过久。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和微血管血栓形成； 4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。 5、保持大便通畅，避免肥胖。 6、进行预防下肢静脉血流淤滞的体操，促进下肢静脉血液回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、肿胀、疼痛等一系列症状。,护士长评价,Thanks for your,
