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1、基层卫生人员培训-儿科学呼伦贝尔市人民医院 陈桂梅,第一部分,儿童生长发育特点 儿童常见症状体征的诊断及鉴别诊断,第一章 儿童生长发育特点,一、生长发育的规律1.生长发育的连续性和阶段性2.各系统、器官发育的不平衡3.生长发育的规律性4.生长发育的个体差异,第一章 儿童生长发育特点,二、影响生长发育的因素1.遗传因素2.环境因素营养疾病母亲情况家庭和环境因素,第二章 儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断,一、呼吸系统疾病常见症状 咳嗽喘息发绀胸痛咯血,咳 嗽,1.定义： 2.鉴别诊断病史：病因、咳嗽性质、加重因素、伴随症状体格检查：R、乏氧征、肺部视诊听诊辅助检查：胸片、CT、肺功能、纤支镜、痰
2、培 养、PPD 3.处理原则：对因、对症,喘 息,定义：呼吸急促伴有呼吸困难 鉴别诊断常见疾病：毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎、哮喘 辅助检查：X线、血常规、病毒抗体 处理原则：一般治疗、对因对症治疗,发 绀,定义：血液中去氧血红蛋白增多使皮肤黏膜呈青紫色改变 鉴别诊断中心性发绀：临床特点全身性发绀。肺性发绀、心源性发绀周围性发绀：临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位混合性发绀：常见于全心衰 处理原则：给氧、保暖、对因治疗,胸 痛,病因多，外伤、炎症、肿瘤、理化因素刺激肋间神经、膈神经、脊神经、迷走神经 鉴别诊断：气胸、肺炎合并胸腔积液、肋间神经痛、肋软骨炎 处理原则：自由体位、热敷、
3、口服止痛药,第二章 儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断,二、消化系统疾病常见症状呕吐腹痛便秘便血腹水,呕 吐,定义 鉴别诊断：分类：溢乳、普通呕吐、喷射性呕吐根据呕吐时间和吐物性质判断病变部位 . 处理原则病因治疗对症治疗：溢乳体位其他禁食、药物 胃复安0.1mg/kg.次.im,腹 痛,定义：各种原因引起腹腔内外脏器病变，而表现为腹部疼痛。 鉴别诊断：1.临床表现：部位、伴随症状、体征2.辅助检查：血尿便常规生化（淀粉酶、肝肾功能、血糖酮体、胆红素）X线、B超、CT 。处理原则：病因处理，炎症抗生素、急腹症手术,便 秘,病因：区分功能性、器质性 辅助检查：X线造影、结肠镜 处理原则：功能性：
4、饮食调节、建立正常排便习惯、药物（酶类、微生态调节剂、缓泻剂、通便剂）器质性：手术,便 血,定义 鉴别诊断：临床表现：便血量及颜色、年龄、伴随症状、与排便关系、全身症状 辅助检查：便常规、X线、胃肠镜 处理原则：病因治疗（控制炎症、VK）对症治疗：镇静、监护生命体征、全身及局部止血输血、外科治疗,第二章 儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断,三、其他系统常见症状 发热 哭闹 皮疹,发 热,定义 鉴别诊断：1.发热的过程和临床表现体温上升期、 高热持续期、 退热期2.临床分级：低热 37.5-37.9、中等热 38-38.9 、高热39-40.9 、超高热41 以上3.常见热型：稽留热、弛张热、间
5、歇热、不规则热 处理原则：1.物理降温：冷敷、温水浴2.药物 对乙酰氨基酚 10-15mg/kg.次，间隔时间4小时 布洛芬：5-10mg/kg.次间隔时间6小时,哭 闹,定义 鉴别诊断：1.非病理性哭闹2.病理性哭闹 处理原则：观察判断、慰藉,第二部分,儿童常见疾病,维生素D营养障碍,VD来源：植物：少，VD2，麦角动物：VD3， 深海鱼肝油、牛奶、蛋黄、皮肤7-脱氢胆固醇VD代谢：肝脏、肾脏羟化1.25（OH）2D3VD调节：Ca、P、PTH（甲状旁腺素）、CT（降钙素）VD吸收：空回肠，脂肪、胆盐参与。,维生素D营养障碍,一、维生素D缺乏症VD不足引起Ca、P代谢失常、Ca盐不能正常沉积
6、 在骨骼生长部分，发生骨骼畸形。 二、维生素D缺乏性佝偻病与手足搐溺症,维生素D缺乏性佝偻病,1.病因：围生期VD不足日光照射不足食物摄入不足生长发育快、需要增多疾病影响,维生素D缺乏性佝偻病,1.临床表现： 四期；骨骼、肌肉病变、非特异精神神经症状初期：闹、惊、汗、痒、秃 3m激期：骨骼改变颅骨软化：3-6m方颅：8-9m 鞍颅前囟过大、闭合延迟、出牙延迟肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸手脚镯“O”或“X”型腿其他：肌张力、免疫力低下,维生素D缺乏性佝偻病,2.诊断临床表现、骨骼改变实验室：25-（OH）VD3Ca、P、AKP骨骼X片 3.治疗一般治疗：喂养、添加辅食、晒太阳、激期不宜久坐、站
7、 VD治疗,维生素D治疗,VD治疗的一般疗法预防量：400-800IU/d 活动早期：5000-10000IU/d，一个月后改预防量活动激期：1-2万IU/d ，一个月后改预防量恢复期：预防量VD治疗的突击疗法VD2（VD3）肌肉注射 活动早期：VD3 30万IU im/月，一次 活动期：VD3 30万IU im /月，二次严重：VD3 30万IU im /月，三次,维生素D治疗,钙剂：在VD治疗同时给钙剂，10%葡萄糖酸钙2-3g/d元素钙200-300mg/d 碳酸钙D3、迪巧钙 VD缺乏性手足搐溺症：血总钙低于1.75-1.87mmol/L,游离钙低于0.88-1.0 mmol/L治疗：
8、止惊、补钙,缺铁性贫血,病因1.储备不足：早产、双胎、多胎、胎盘-胎儿输血、胎-胎输血2.摄入不足：3.需要过多、生长发育快4.丢失过多、吸收障碍 临床表现1.一般表现：皮肤黏膜苍白、苍黄、乏力、精神不振、食欲减退、头晕2.造血器官表现：肝脾淋巴结肿大3.其他：异食癖、舌乳头萎缩、消化不良、反甲、口腔黏膜发 炎、心率加快,缺铁性贫血,一.定义6m6y，110g/L6-14y, 120g/L 二.贫血程度轻度 中毒 重度 极重度HGB g/L 90 60 30 30 RBC 1012/L 3 2 1 1三.贫血分类：小细胞（缺铁，MCV80） 大细胞 (叶酸或VB12缺乏 MCV94) 四.防治
9、方法：去除病因 铁剂治疗：铁元素1-2mg/d,二餐之间服，二价铁，至HGB正常后 6-8W,新生儿破伤风,一.概述破伤风梭状杆菌。 脐部入血，毒素引起牙关紧闭、肌肉强直痉挛，发生在旧法接生、消毒不严格潜伏期3-14天，多数4-7天，又称7日风 二.临床表现哭闹、口张不大、牙关紧闭、面肌痉挛、苦笑面容、角弓反张、喉痉挛发作时神智清楚三. 治疗破伤风抗毒素：脐部封闭，im，iv gtt止惊：安定、鲁米那、水合氯醛抗生素：青霉素、头孢、甲硝唑,新生儿高胆红素血症,一.黄疸分类生理性黄疸：生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退。足月儿2W，早产儿3W。足月儿221umol/L(12.9mg
10、/L),早产儿257umol/L（15mg/L），黄疸每日上升85umol/L(5mg/L),直接胆红素34umol/L(2mg/L),一般状态进乳好病理性黄疸：24h出现，足月儿2W，早产儿3W。足月儿221umol/L(12.9mg/L),早产儿257umol/L（15mg/L），黄疸每日上升85umol/L(5mg/L),直接胆红素34umol/L(2mg/L),一般状态差、伴有原发病症状重视：阴黄、黄疸退而复现、大便白或灰白、肝大质硬,新生儿高胆红素血症鉴别诊断,二.黄疸分类 1.区分溶血、梗阻（胆系畸形）后，为肝细胞性梗阻性：黄疸时间长、直接胆红素为主、阴黄晦暗、大便色浅、肝早期增大
11、后期缩小质硬、B超或CT确诊。手术。 2.肝细胞性（肝炎综合征、乳肝）病因：感染。常见病毒TORCH、细菌（口腔、脐部、消化道、呼吸道、败血症）3.母乳性黄疸一般状态好、肝酶正常、试停母乳黄疸减轻,新生儿溶血病,1.发生人群母“O”，子“A”或“B” 母“RH- AB”，子“RH- AB” 2.临床表现黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大黄疸24h内出现、间接胆红素342umol/L（20mg/L） 胆红素脑病包括警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。嗜睡或尖叫、四肢肌张力增高、抖动、抽搐、呼吸节律改变等。 3.治疗：光疗、白蛋白、丙种球蛋白、换血，其它对症,一般黄疸处理,1.程度轻、肝酶正常、排除溶
12、血、梗阻、感染茵栀黄、熊去氧胆酸 2.经皮测胆红素动态观察，固定部位不同仪器与静脉血胆红素有差异受肤色影响具体何种数值可以接种疫苗无定论,新生儿脐炎,1.病因：消毒不严、护理不当。致病菌：金葡、表葡、大肠杆菌2.临床表现：渗出、红肿、溢脓、发热3.处理：安尔碘消毒，脐周皮肤红肿应用雷夫诺尔湿敷、抗生素口服或静脉,新生儿败血症,1.病因：自身、环境2.临床分类：早发型：生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时，经母血或产道感染，以大肠杆菌或G-杆菌多见、多系统受累、病情凶险。晚发型:感染发生在出生时或出生后，以葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌多见，常有肺炎、脐炎、擦马牙历史。 3.临床表现：不典型，不吃
13、、不哭、不动、体温不升、反应差、腹胀、黄疸延长或退而复现，二个以上感染灶。出血倾向（血小板减少）其他：肺炎、脑炎、中毒性肠麻痹、休克、DIC。 4.辅助检查：血常规WBC15(20)*109/L或5 *109/L，中性分类 ，核左移CRP，PCT，贫血或PLT ，血细菌培养,新生儿败血症,5.治疗（1）根据药敏结果选择抗生素病原不明：联合、足量。球菌：青霉素、半合成青霉素、红霉素、代头孢菌素、万古霉素杆菌: 代头孢菌素症状体征消失、 血常规、炎性指标正常、疗程2W以上、二次血培养阴性（2) 感染灶处理、支持、对症,新生儿寒冷损伤综合征,1.病因：体表面积相对大、棕色脂肪储备少 2.常见部位：大
14、小腿外侧、臀部外侧、肩膀上肢外侧、会阴部，严重胸腹壁 3.表现：一硬三不，硬肿、不吃不哭不动、体温不升、其它DIC、休克、肺出血、肾功衰竭 4.病情分度 5.治疗,新生儿寒冷损伤综合征,5.治疗 （1）复温：医院：保温箱、开放式辐射床家庭：预热棉被、周围热水袋，逐渐复温 （2）抗生素 （3）热卡、液体 （4）其它：血管活性药、肝素,新生儿呼吸窘迫综合征,1.病因:缺乏肺表面活性物质（PS） 2.好发人群：早产、双胎、糖尿病母亲新生儿、未发动宫缩剖宫产，早产出生前母亲未应用肾上腺皮质激素 3.临床表现：出生时哭声可以正常，6小时后出现进行性呼吸困难、发绀、呻吟、初三凹征明显后胸廓下陷、呼吸音减低
15、，胸片肺野透过度减低甚至白肺 4.治疗PS替代氧疗：NCPAP、机械通气一般治疗：保温、监护、液体热卡、抗生素自限性疾病：24-48小时好转,新生儿湿肺,1.病因剖宫产儿未经产道挤压、肺内液体残留 2.临床表现 生后呼吸急促、吐沫、发绀、肺部听诊有湿罗音，X线叶间积液 3.转归2-3天，自限性,新生儿胎粪吸入综合征,1.病因有宫内窘迫、羊水粪染，生后窒息 2.临床表现生后呼吸急促、吐沫、发绀、肺部听诊有湿罗音，皮肤可见胎粪污染个别呕吐物粪染X线可见粗颗粒影 3.处理原则严重窒息或呼吸困难需气管插管吸引分泌物、保证通气氧疗抗感染,急性上呼吸道感染,1.病因:90%为病毒，其它：细菌、支原体、衣原体 2.临床特殊类型 （1）疱疹性咽颊炎（口腔炎）柯萨奇病毒A组，高热、咽痛、咽部充血、2-4mm疱疹、红晕、溃疡，病程1W （2) 咽结合膜热腺病毒。发热、咽炎、球结膜充血。病程1W 3.鉴别诊断流行性感冒：全身症状重、病程长、流行病学史 4.治疗：抗病毒：利巴韦林、中药，继发细菌感染加用抗生素。对症：退热,
