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1、心脏超声解剖及功能测定,心脏的解剖和生理特点1,心脏的位于胸纵隔内，居左右两肺之间。外周裹以心包。成人心脏约2/3居人体正面左侧，1/3在右侧。心脏外形近似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方，长轴与身体正中线约成对45度角。我国成人的心脏长径约为1214cm,横径约为911cm,前后径约为67cm。,心脏的解剖和生理特点2,心脏是一个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室口相通，但左右心房间及左右心室间正常互不相通，分别有房间隔和室间隔相隔。房室间隔将心脏分为左右两半，即通常所说的左心和右心。
2、右心内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动脉分别从左心室和右心室发出。,心脏的解剖和生理特点3,心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间，分别有四组瓣膜 ，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。,心脏超声检查的一般显示方式：,实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查。超声心动图包括号M型，二维和多普勒三种显示方式。 M型超声心动图，可观察心内结构快速运动及心功能的测定等。 二维超声心动图是心脏超声诊断的主要组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。 多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。 目前用于心脏超声诊断的仪
3、器，一般同时具有M型、二维和多普勒的显示功能，成为“三位一体”的心脏超声诊断系统。三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。,彩色血流显象：,将血液流动产生的各种多普勒信息，进行彩色编码处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时分布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。 血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探头的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在湍流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。 彩色血流显像对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处。,二维超声心动图的主要切面：,二维超
4、声心动图的主要切面有：胸骨旁位左室长轴切面，右室流入道长轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面、心尖二腔、四腔切面、胸骨旁四腔切面，剑下四腔切面，下腔静脉长轴切面，胸骨上位主动脉弓长轴切面和短轴切面等。,常用二维超声心动图切面,胸骨旁左室长轴切面可显示 右室前壁、 右室腔、 室间隔、 左室腔、 主动脉根部 主动脉瓣、 左心房、 二尖瓣、 左心室后壁、 冠状静脉窦 和心包膜等,常用二维超声心动图切面.,胸骨旁右室流入道长轴切面显示的主要结构是 三尖瓣， 右室流入道近端、 右心室、 右心房、 左心室 下腔静脉、 冠状静脉窦等。,常用二维超声心动图切面,胸骨旁主动脉短轴切面 图像中央
5、为主动脉根的横断面， 右室前壁、 右室流出道、 主肺动脉及其分支、 主动脉根部及主动脉瓣、 左心房、房间隔、 右心房、 三尖瓣、 冠状动脉干等。,常用二维超声心动图切面,胸骨旁肺动脉长轴切面 观察右室流出道、 肺动脉瓣、 主肺动脉、 肺动脉分叉 左右肺动脉 主动脉,常用二维超声心动图切面,胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示 右室前壁、 右心室腔、 室间隔、 左心室腔、 二尖瓣、 左心室前壁、 左心室侧壁 左心室后壁 心包膜等。,常用二维超声心动图切面,心尖部四腔心切面 显示心脏的四个心腔及其心壁、 乳头肌、 左右房室瓣、 房间隔、 室间隔、 肺静脉、 心包膜等,常用二维超声心动图切面,心尖部
6、五腔心切面,常用二维超声心动图切面,剑突下双房心切面,常用二维超声心动图切面,剑突腔静脉心切面,常用二维超声心动图切面,胸骨上窝主动脉长轴切面,超声心动图测定心功能方法简介,前言,超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。 超声心动图主要技术有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。 超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：，二次谐波(Second Harmonic, SH)等。,心功能测定,左（右）心室功能包括：收缩功能和舒张功能，左心室的功能临床上最为重要，简要介绍左心功能的超声测定方法。
7、左心室的收缩包括等容收缩期和射血期、等容收缩期的指标：(1)左室压力上升最大速率（dp/dt max)(2) 左室心肌纤维最大生理缩短速率 （pm),、射血期指标左室射血期，左室内压力和容量均发生变化，左室收缩功能可由左室压力和或容量的变化加以衡量。左室容量指标测量方便，为临床评价左室收缩功能最常用的方法。（）左室容量的测定方法：型超声心动图：采用eichholtz公式计算：(.4+D )* D3D为左室内径。由该式可计算出： 、等指标。, 参考值：ml 参考值： 40%为左室收缩功能轻度减低 30%-40%为左室收缩功能中度减低 25%。 （）的衍生指标：参考值：.58.0 L/min CI
8、参考值：.25.0L/min.m2 室间隔和左室后壁增厚率为局部收缩功能的指标。,左室舒张期分为等容舒张期和充盈期 、左室等容舒张期指标左室等容舒张时间IVRT 、左室充盈期指标：采用PW测量二尖口或瓣尖舒张期血流速度。峰、A峰、E/A。正常： E/A 1 ， E/A 1 ，为左室假性正常化， E/A 2 为限制性舒张功能障碍。,舒张功能异常的三种表现形式,最早出现左室充盈减低（松弛功能减低 ）左室充盈假性正常晚期的限制性充盈异常,心脏瓣膜疾病,二尖瓣狭窄及其超声诊断要点 ：,二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿热的病史。 其主要病理解剖改变为瓣互相粘连和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。 临床主要体
9、征是心尖区闻及隆隆样的舒张期杂音。,二尖瓣狭窄1,M型超声动图主要为二尖瓣运动曲线的改变。正常E、A双峰间的切迹消失，呈平台状（即“城墙样”改变）。后叶与前叶呈同向运动。,二尖瓣狭窄2,二维超声心动图中二尖瓣回声增强、增粗。尢其是瓣尖增厚，瓣膜开放受限，瓣口开放直径及面积均减小。,二尖瓣狭窄3,二维及M型图中均可测得左房内径增大，有时测得右室或右室流出道径增宽。左室通常不增大。,二尖瓣狭窄4,二尖瓣狭窄左房附壁血栓 二尖瓣活动能力减弱,二尖瓣狭窄5,脉冲多普勒超声心动图检查时，将取样容积置于左室流入道口或左房侧，见舒张期e、a两峰消失，频谱展宽呈宽带曲线。,二尖瓣狭窄舒张期血流,彩色多普勒于二
10、尖瓣口左室侧可见彩色镶嵌样血流信号，流束变细，流速增快，血流颜色明亮而鲜艳。,二尖瓣狭窄并关闭不全,合并关闭不全时收缩期在左房侧可见彩色镶嵌的二尖瓣口返流信号,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄及关闭不全的病因有行天性和后天性两大类，后天性由多种原因引起。 瓣膜交界处粘连融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣口狭小、左室排血受阻，即为主动脉瓣膜狭窄。 如有瓣膜变形或边缘卷缩，或活动度减小，可造成主动脉瓣关闭不全，使大量血液于舒张期由主动脉返流至左心室。,主动脉瓣狭窄,。主动脉瓣回声增粗、增强，瓣口开放 幅度减小，速度减慢；左室 流出道增宽，左室壁肥厚，早期左室腔多不大，晚期左室腔可增大。 主动脉壁亦可能增厚，有僵硬感。 脉冲多普勒于主动脉口取样时见有收缩期湍流,左房粘液瘤,左房粘液瘤为心脏最常见的良性肿瘤，约占心脏肿瘤的60%，心脏良性肿瘤的70%以上 心房粘液瘤有蒂，蒂多连接于卵圆孔区域的房间隔上（心室内粘液瘤较少、无蒂） 可随血流方向摆动,左房粘液瘤的二维超声特点（1）,多发生于房间隔卵圆孔边缘 左房内显示一强回声光团，轮廓不规则瘤体舒张期通过二尖瓣口脱入左室,左房粘液瘤的二维超声特点（2）,圆形或椭圆形，有蒂附着面小。舒张期向二尖瓣口移动，脱向左室，收缩期回至左房。,
