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1、循环系统核医学ECT 阅片实习课件,心血管系统疾病的常规检查方法有,A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50以上为阳性，费用较昂贵，大医院才开展。 B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在5070；定位诊断难以精确 C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。,主要内容 1、心肌灌注断层显像的影像学特点及临床影像分析。2、心肌PET 显像的影像学特点及临床影像分析。3、判定心肌存活的核医学显像方式及影像分析。4、硝酸异山梨酯介入试验心肌灌注断层显像影像分析。5、运动负荷试验心肌灌注显像影像分析,灌注显像剂如201Tl、99
2、mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比，当心肌细胞受损或血流障碍时，摄取能力下降，致使病变区的放射性分布降低或缺损.根据心肌局部对显像剂摄取的多少，可诊断局部心肌缺血部位、范围和程度，间接反映冠状动脉损伤，并提示心肌细胞的存活。 负荷试验的原理（生理基础）： 1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；通常正常冠脉血流量储备为静息时的46倍。 2、意义：可提高阳性检出率，有利与早期诊断冠心病和评价心功能。,心肌灌注显像原理,显像剂,1、201Tl：2-3mCi, 再分布现象，单次注射； 510min:负荷影像，2-3h：静息影像。,2、 99mTc标记化合物,3
3、、正电子发射显像药物,影像分析：,短轴 short axis slices,水平长轴 horizontal long axis slices,垂直长轴 vertical long axis slices,标准的SPECT断层展示,正常心肌灌注断层显像,肝胆系统对显像剂排泄效果差，导致对心肌影像的干扰,2010年3月16日,圆周剖面分析法（circumferential profile analysis）,靶心图示左室下、后壁放射性核素分布稀疏,正常心肌断层影像与靶心图,心肌灌注断层显像所示： 短轴：第8层-19层、垂直长轴：第9-17层，左心室下壁和后壁放射性核素分布缺损。 提示：左心室下壁和
4、后壁心肌灌注不良。,心肌灌注断层显像示：左室间壁、下壁和后壁心肌灌注不良,异常图像的分析判断,临床上可将异常图像分为可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损反向再分布几种类型。,1、3排负荷状态 2、4排静息状态 心肌灌注显像：前间壁及部分下壁心肌缺血,生理性负荷试验：运动负荷,药物负荷试验：双嘧达莫（潘生丁）、腺苷、多巴酚丁胺,心肌灌注显像所示:左心室下、后壁、间壁放射性核素分布缺损. 硝酸异山梨酯介入试验所示: 原静息状态核素分布缺损处，核素分布增加。,99mTc-MIBI / 18F-FDG双核素显像（DISA）所示： 99mTc-MIBI影像左心室下壁和后壁、外侧壁、心尖部心肌放射性分布稀疏缺损 18F-FDG显像左心室下壁和后壁、外侧壁、心尖部FDG有明显摄取（二者不匹配） 提示：左心室下壁和后壁、外侧壁、心尖部心肌以存活为主。,术前,术后,急性心梗PTCA+支架植入骨髓细胞移植术前、后FDG代谢显像比较,13N-NH3 / 18F-FDG双核素显像所示： 13N-NH3影像左心室间壁放射性核素分布良好，外侧壁放射性分布稀疏缺损。 18F-FDG显像左心室间壁和外侧壁近心尖部放射性核素分布缺损，外侧壁近心底部放射性分布浓聚。 提示：1、左心室间壁正常存活心肌。2、左心室外侧壁近心尖部心肌死亡。3、左心室外侧壁近心底部心肌血流灌注不良但心肌存活。,
