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1、中、晚期鼻咽癌的治疗,中国医学科学院 协和医科大学徐 国 镇,肿瘤医院放疗科, 影像学的发展清楚揭示原发肿瘤及外侵范围、淋巴结转 移区域 放射治疗设备不断更新，使致适形放疗的临床应用，能达到合理设野与剂量分布，符合放射物理原则 放射分割方法与分次剂量的调整 放疗与化疗，及近年来分子靶向治疗有机结合的综合治疗 对头颈部肿瘤生物学行为有进一步认识并指导临床Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69(2),S8S11Radiotherapy and Oncology 2007;85(1)1 6, Changes in Radiotherapeutic Managemen
2、t of Head & Neck Cancer:A 30-year Perspective New developments in Radiotherapy of Head & Neck Cancer,近年耒鼻咽癌治疗结果,单位/地区 5年总生存率 %stage I II III IV 总计香港 90 84 75 58 75 上海 88.2 74.8 65.9 52.4 67.4 (IVa) 广州 (4yr) 89.3 81.8 77.1 65.0 75.7 福建 100.0 75.9 66.5 49.3 67.6医科院 95.5 87 76.9 66.9 76.1 肿瘤医院,中、晚期鼻咽癌放
3、射治疗中合理应用非常规分割方法,非常规放疗分割、分次方法,分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时) 超分割 1.11.2 10 6 加速超分割 1.51.6 1015 68 后程加速 先1.82.0 5 24超分割* 后1.5 10 68 改良加速 先小野1.6 超分割* 后大野 1.6 10 68,超分割照射的理论基础,1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约2-4小时，若两次放疗间隔大于4小时，则对肿瘤细胞的杀伤大于正常细胞 2.较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量，可加大部分早反应肿瘤的损伤 3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布，将在细胞周期内处于敏感时相的肿
4、瘤细胞杀伤，进而提高治疗比 4.每分次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死的比例增加,NPC常规与超分割放疗5年局控率比较(MGH),期别 n 局控率(%) 疾病专项生存率(%) 常规放疗T1-2 71 71 60T3-4 54 47 35T1-4 125 60 49N0-1 58 57 52N2-3 67 64 47 超分割放疗T1-2 77 72 70T3-4 57 65 70T1-4 134 69 69N0-1 57 68 76N2-3 77 68 63,加速超分割目的,1. 缩短总的治疗时间2. 减少肿瘤干细胞再增殖机会(增加局控率但早、晚期反应可能增加),NPC加速超分割与常规分割结
5、果比较(MGH)(1),分割法 5年局部控制率T1-2 T3-4 T1-4 加速超分割 89% 77% 85%(60例) 常规分割 55% 45% 52%(58例)=0.0021 =0.026 =0.001 加速超分割：1.6Gy/f/Bid至38.6Gy时休2周总量64Gy；常规分割：70-72Gyc.c.wang Cancer1989;63:2461-2467,NPC加速超分割与常规分割疗效比较(MGH)(2),分割法 5年局部控制率N0-1 N2-3 加速超分割 79% 90% 常规分割 58% 46%=0.11 =0.0021 *毒性反应：以咽喉痛、口腔粘膜炎、口乾为主 *反应出现峰期
6、在放疗开始后23周c.c.wang,后程加速超分割的目的,肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右时，加速再增殖可能最为明显，故采用后加速超分割,178例鼻咽癌后程加速超分割长期随访治疗结果,何霞云等报告(上海)： 鼻咽5年局部控制率： 87.7 % 颈部5年局部控制率： 67.9 % 5年远转控制率： 85.7 % 5年远处转移率： 26.1 % 颅神经损伤： 8.99 % 疗中鼻咽粘膜损伤：0度：2例；I度：43例；II度：78例；III度：52例；IV度：3例 Radiotherapy 85,2935,中、晚期鼻咽癌常规分割与后程加速分割放疗远期结果,朱小东教授等报告：计496例，常规组：269
7、例；后加速组：227例 治疗方法：第一阶段两组均采用常规剂量照射，至36-40Gy缩野照射时，常规组继续按原剂量照射，后加速组1.5Gy/次，日两次，间隔6-8小时，总剂量为：68-76Gy 结果：组别 5年原发 5年无瘤 5年总 5年鼻咽 5年颈部 5年远处控制率 生存率 生存率 复发率 复发率 转移率 后加速组 65.4% 61.5% 68.1% 8.8% 4.8% 10.6%常规组 52.8% 49.4% 57.5% 14.9% 5.6% 8.6%p值 0.006 0.006 0.031 0.05 0.05 0.05中华放射肿瘤学杂志 2007;16(5),321-324,总的治疗时间改
8、变缩短总的治疗时间(OTT),总的放射治疗时间与5年生存率的关系,Suwinsky等报告868例头颈部癌的结果： OTT 例数 % 5年无复发生存率% 危险度 p值 50天 103 12 53% Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56:399412,NPC每周6天照射(AF)与每周5天(CF)照射的疗效比较,组别 3年总 3年无复发 3年无远转 T3-43年局控率 生存率 生存率 局控率 CF组 77% 63% 79% 62% (167例) AF组 83% 74% 90% 87% (158例)=0.07 =0.02 =0.03 0.01 *急性反应3级 CF组13%，AF组72% p0.01 #325例NPC总剂量66Gy，总分割33-37次，1.8Gy-2.0Gy/次Lee et al Radiother 58:121130,鼻咽癌常规放疗(CR)与每周7天(CAIR)放疗随机比较结果,CF 组（146例) CAIR组(142例) P 总生存率(3yr) 75% 84% 0.021局控率 (3yr) 85% 95% 0.003,结论：CAIR是一种鼻咽癌放射治疗的新模式，患者能够耐受，其LCR及OS有提高陈晓钟 中华放射肿瘤学杂志, 2005,14(2):153155.,
