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1、牙周炎的综合治疗,张前旭,什么是牙周炎？,定植在龈牙结合部的牙菌斑所引起的慢性牙龈炎，若不得到及时的治疗，则有一部分的人牙龈炎病变可向牙龈深部发展，导致牙齿支持组织的破坏牙周袋的形成并有炎症，附着丧失和牙槽骨吸收。随着病变逐渐向根方发展加重，出现牙松动移位、牙龈退缩，咀嚼困难，急性肿胀疼痛等，最后可导致牙齿丧失的严重后果。,病因,1.菌斑 粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。 2.牙石 牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。 （1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙
2、的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。 （2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。 牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。,3.创伤性咬合 在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4.其他 包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。,二、临床表现,早期症状不明显，患者常只有继发性牙
3、龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状： 1.牙周袋形成 由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。,LOREM IPSUM DOLOR,2.牙周溢脓 牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。 3.牙齿松动 由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。 当机体抵抗力降低、牙周袋渗液
4、引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。,牙周炎总体治疗计划,最终目标：创造一个在健康牙周组织条件下能行使良好功能的牙列 1、有效的清除和控制菌斑及其他局部致病因子 2、消除炎症及其导致的不适、出血、疼痛等症状 3、使牙周支持组织破坏停止并促进其再生 4、恢复牙周组织生理形态,以利于菌斑控制 5、重建有稳定的良好功能的牙列 6、满足美观方面的需求,总体目标,1、控制菌斑和消除炎症 2、恢复牙周组织功能（恢
5、复或提高自然牙的咀嚼效能、修 复缺牙、调整咬合关系、纠正不良咬合习惯） 3、恢复牙周组织的生理形态（牙龈和骨组织、牙齿及邻接 关系） 4、维持长期疗效、防止复发,危险因素评估,不可改变的危险因素：遗传因素、年龄、种族、牙体牙周组织先天异常 可以改变的危险因素：1，局部因素：菌斑生物膜、合创伤、局部解剖形态、 不良修复2，全身因素：糖尿病、骨质疏松、艾滋病3，行为和社会心理因素：吸烟、压力、医从性,牙结石,合创伤,治疗程序,第一阶段基础治疗（病因治疗） 1、教育并指导患者自我菌斑控制的方法 2、施行洁治术，根面平整术以消除龈上和龈下菌斑、牙石 3、消除菌斑滞留因素 4、拔除无保留价值或预后极差的
6、患牙 5、在炎症控制后进行必要的咬合调整 6、药物治疗 7、发现和尽可能纠正全身性或环境因素,第二阶段牙周手术治疗 1、翻瓣术 2、植骨术 3、引导性组织再生术（GTR） 4、膜龈手术 5、牙种植术,第三阶段修复治疗阶段1, 修复，正畸2, 一般在牙周手术后2-3个月进行3, 修复缺失牙，固定松动牙4,牙列不齐或错合畸形者行正畸治疗,第四阶段牙周支持治疗 （SPT）,1、定期复查：根据患者的实际情况确定复查间隔 2、复查内容：菌斑控制，牙周支持组织的情况 3、复治：根据复诊的情况确定治疗计划,预后,1，预后佳：无骨吸收，局部因素可消除，口腔卫生好，牙龈可恢复健康，患者配合好，无危险因素2，预后
7、较好：轻度骨吸收，可能有I度根分叉或轻微松动，可疑致病因素可控，较好维护口腔卫生，配合较好，无危险因素3，预后较差：中重度骨吸收，II-III度根分叉病变，牙齿松动达II度，器械难以完全清除菌斑牙石，患者不合作，伴全身危险因素4，预后无望：重度骨吸收，牙齿松动明显，病变处无法有效处理和清创，吸烟及全身健康问题明显或未控制，属拔牙指正。,严格控制院内感染,医院感染的传播途径：,3、间接接触（污染的器械、手、综合治疗台等传染媒体）,2、吸入含致病菌的气雾或飞溅物（如血液、唾液等）,1、直接接触病损、血液、体液等,4、手机供水管道中存水反流入口中,预防,预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。预防牙周炎应做到以下几点： （1）掌握正确的刷牙方法，每天3次，每次3分钟， （2）饭后，睡前漱口，保持口腔清洁， （3）对不易去除的食物碎屑，软垢，菌斑，用牙线，牙签，牙刷清洁。,谢谢大家,
